五淋 癃闭

●严　淋浊三年不止，肾虚湿热不化。阴头碎痒，筋骨微疼。六味补肾，能化湿热。耐心久服，莫计效迟。

大生地　怀山药　茯苓　山萸肉　五味子　麦冬　益智仁　丹皮　泽泻　湘莲肉

诒按：六味能化湿热，其理颇精，拟再加黄柏、牡蛎。

又按：此证阴头碎痒，筋骨微痛，疑有疮毒内恋而然。

●须　精浊连年不断，兼有血块淋漓。肝肾大虚，八脉无以固摄，湿热混乱不清。舌苔白腻。法当脾肾双补，固摄下焦。

怀山药　茯苓　菟丝子　阿胶（赤石脂炒）　杜仲　血馀炭　五味子　沙苑子　金樱子　莲鬚　旱莲草

渊按：肝肾八脉之虚，由湿浊混淆，精血频下。若不先清湿热以宁相火，徒事补肾固精，所谓不清其源而欲塞其流，能乎否乎？

●萧　据述病情多系情怀郁勃，肝肾下虚。小溲频数澄脚，遍体机关骨节不利，头面觉麻。此由阴液内亏，风阳绕络，源泉不足，膀胱不化使然。养阴液以熄风阳，救源泉以通气化，又须怡情安养，庶几可瘳。

大生地　二冬　龟版　沙苑子　五味子　川断　茯神　沙参　覆盆子　家韭子

渊按：既从七情郁结而来，乃心火不能下交于肾水，致肾关不固，似宜心肾兼治。

●丁　水窍精窍，异路同门，二窍不并开。水窍开则湿热常泄，相火常宁，精窍常闭。若水窍为败精瘀浊阻塞不通，则湿热不泄。病已二载，颇服滋补，使湿热败浊漫无出路，致下焦浊气上攻及胃，时时嗳气，腹中不和，二便不爽，失下行为顺之理。诊脉细肢寒，肾阳与胃阳不布。法宜通阳渗湿，益肾化浊。

破故纸　韭菜子　茯苓　萆薢　小茴香　菟丝子

●复诊　证势仍然，前方加减。

前方加桂枝、白芍、龙齿、牡蛎。

●三诊　杂药乱投，诸病不除，中气早戕，故腹中不和，大便不畅。至于本病精浊淆混，亦脾虚湿热所致。

萆薢　益智仁　半夏　陈皮　党参　石菖蒲　黄柏　乌药　砂仁

诒按：精浊淆混四字，将病情包括无遗，用药亦清灵不滞。

●四诊　九窍不和，肠胃病也。胃以下行为顺，肠以传道为职。肠胃失司，则嗳气，肠鸣，头眩，大便难，小溲浑浊，肛门溺窍皆痒。

白术　苦参　茯苓　陈皮　香附　六神麴　泽泻　桃仁　火麻仁　槟榔　青皮　茵陈草

●五诊　湿热浊邪，混入清气之中，无路可出，外则肌肤生瘰，如粟且痒。上则头眩，下则溺窍后阴俱痒，精浊时流，大便艰涩。三焦俱受其邪，虚实混淆之病也。疏泄浊邪从下而出，复入交济坎离，虚实同治。

朝服控涎丹十四粒，陈皮汤送下。暮服磁朱丸三钱，沙苑子汤下。

渊按：借控涎丹以泻中焦湿热痰浊，磁朱丸以交济坎离，可谓善于腾挪。

●王　病起膏淋，变为石淋，今又成血淋矣。盖肾虚精不藏聚，湿热相火蒸灼，致精化为浊，浊凝成块。阴伤日久，血亦下注，故见血块也。填补阴髓以化湿热，法当滑涩兼施。

大熟地　阿胶　龟版　天冬　血馀炭　芡实　秋石　沙苑子　冬葵子　韭菜子（炒）　湘莲肉

●蒋　肾藏精，肝藏血，膀胱主疏泄，故前阴一物也，而有二窍。二窍不并开，水窍开则湿热常泄，相火常宁。若房事过度，则相火旺而精血不藏，混入水窍，为血淋窍痛焉。

大生地　玄精石　丹皮　龟版　五味子　川黄柏　血馀炭　沙参　知母　麦冬　茯苓　阿胶

●高　脉细固属阴虚，若下垂尺泽，是相火下淫，故精血下流，小溲频数，溺窍疼痛，大便乾结也。补养肾阴，兼清相火为法。

大生地　龟版　黄柏　大黄（酒炒）　木通　小蓟炭　阿胶（蒲黄炒）　焦山栀　甘草梢　知母　玄明粉　茯苓　车前子　牛膝

●张　操觚莲幕，形逸心劳。肾水下亏不能上承于心，心阳内亢而反下趋于肾，即坎离之不交也。不交则诸病生，由是而下为淋浊尿血，宗筋绊痛。上为眩晕咳嗽，心中震跃。诊脉左小右大，内伤虚证何疑！今远道初归，跋涉劳顿，且拟和平补益，庶无畸重畸轻之病。

马料豆　甘草梢　茯神　怀山药　麦冬　建莲肉　沙参　红枣　鲜藕　枇杷叶

●复诊　心阴耗损，君不制相，相火妄动，强阳常举，精浊时流，肛门气坠，大便溏薄，心中嘈辣，干嗽无痰。右脉空大，两尺皆虚。法宜补心阴以制相火，益肾气以固元精。

西洋参　黄柏　五味子　知母　牡蛎　龟版　大生地　麦冬

另：破故纸盐水炒，韭菜子盐水炒，研末，炼蜜为丸。每服三钱。

渊按：相火旺而肾阴亏极矣。二味为丸，专助肾阳，恐于此证不合。

●包　劳碌气虚，湿热随之下陷。淋浊初起觉痛，今不疼而但觉气坠，小便频数，色黄而浑浊不清。仿东垣补脾胃、去湿浊、泻阴火、升清阳方法。

黄耆（盐水炒）　柴胡　升麻　沙参　茯苓　芡实　萆薢　黄柏　知母　灯心　食盐（冲服一捻）

●某　肾虚精关不固，湿热混于坎宫，精从溺后而出，左脉虚细，右脉洪大。阴亏而相火胜也。补肾阴、化湿热，用凉八味法。

凉八味汤加萆薢。

另：威喜丸（三钱），淡盐汤送下。

●再诊　精浊稍止，而两足重堕无力，咳嗽胸痛。金水两亏，湿热不化。拟清暑益气，以化湿热，兼固肾阴。

洋参　黄耆　茯苓　五味　神麴　麦冬　苍术　白术　陈皮　前胡　通草

另：知柏八味丸

●三诊　精浊已止，腿足重堕无力，舌苔白而恶心。坎宫之湿热虽清，胃家之湿热犹恋。拟和中化湿法。

豆卷　半夏　茯苓　陈皮　麦冬　沙参　扁豆

另：资生丸

●四诊　肾虚胃湿，胸闷恶心，口沃清水，凡大便时，则精窍自渗如腻浊。拟渗胃湿、固肾精。

熟地　五味　苍术　白茯苓　沙苑　炮姜　黄柏　建莲

另：威喜丸

诒按：凡肾虚胃湿之病，用药甚难著手。第一方专顾肾，第二方肾胃兼顾，第三方专治胃，第四方两层合治，从黑地黄丸加味，最有巧思。

●某　淋浊日久不痛，口常甜腻。此肾虚而有湿热也。

苍术（四两，分作四份。一份用米泔水浸透晒；一份用盐水炒；一份用酒炒；一份用破故纸三钱拌炒，去故纸。）　黄柏（四两分作四份。一份用盐水炒；一份生晒；一份酒炒；一份用益智仁三钱拌炒，去益智）　莲蕊须　马料豆　制首乌　茯苓　生草

共研细末，怀山药粉煮糊为丸。

诒按：肾虚而兼湿热者，用药甚难。观此方，取意极佳。惟于肾虚一面，尚可增入沙苑、菟丝、龟版之类。

●某　肾开窍于二阴。前有淋浊之新恙，后有肠红之旧疾，皆由于阴虚而有湿热也。寓育阴于利水清热之中。猪苓汤合加味槐花散主之。

茯苓　猪苓　阿胶　生地　槐米　枳壳　六一散　血馀炭　侧柏炭

诒按：两证贯串一线，用药自然亲切。

●再诊　便血已止，淋浊未清，今当固本。

芡实　炙草　洋参　麦冬　黄柏　生地　茯苓　沙苑　砂仁　莲肉　怀山药

另：八仙长寿丸，每服三钱，开水送下。

●某　小便频数，溺后有血丝块。此膀胱有热，肾虚有火，逼冲任之血，而下走前阴也。法当通涩兼行。

生地炭　阿胶（蒲黄炒）　川连　龟版　赤苓　黄柏（盐水炒）　大黄（醋炒成炭）　血馀　车前子　藕

另：血馀炭二钱，血珀一钱，研末分两服，鸡子清调下。

●再诊　血止，小便频数，气坠。拟补阴升阳法。

生地　牡蛎　茯苓　龟版　怀药　丹皮　杜仲　党参　建莲　鹿角霜

诒按：两方用药，极为周到。所嫌者，平实而已。

●某　先腹痛数日，遂至小便不利，少腹胀满如鼓，今已半月。屡用通利之药，小便虽通不爽，少腹胀满益甚，诊脉弦紧，舌苔白腻，饮食少纳，身无寒热，大便频泄黏腻如痰。此中阳不足，水湿泛溢，膀胱气化无权。法当温土以御水寒，通阳以化湿浊。

乾姜（炒黄）　肉桂　茯苓　泽泻　茅术　木香　茴香

诒按：因舌腻便痰，故知其为寒湿。惟先曾腹痛，则方中又宜兼通气分，拟再加牛膝、乌药。

●再诊　张先生用平胃化胃中之湿浊，用五苓通膀胱之气化。简净的当，无从增损。愚意复入半夏一味，暗合通彻阴阳之路，使水湿痰涎从小便出，是亦古人加减成方之心法也。

半夏　茅术　川朴　陈皮　甘草　茯苓　猪苓　肉桂　泽泻

●张　寒气客于下焦，瘀凝停于小腹中央，乃膀胱之部也。寒气瘀凝，阻塞胞门，膀胱阳气失化，以致癃闭。产后八日而小溲不通，脉细肢寒，腹中觉冷，恐其气逆上攻发厥。法以温通下焦，化瘀利水。

全当归（八钱）　川芎（四钱）　山楂炭（五钱）　炮姜（五分）　桃仁（三钱）　车前子（五钱）

益母草汤、陈酒各一碗煎药。另研桂心五分，血珀五分，甘遂三分，为末，药汁调下。

渊按：从生化汤加通瘀祛寒药，可法。

诒按：末药方甚佳，煎方中拟加泽兰、牛膝、吴萸。此证甚急，用药能丝丝入扣，迥异肤浮之家。

●复诊　小溲癃闭已通，恶露瘀凝未下，少腹板痛。再以温通。

肉桂　延胡索　红花　桃仁　丹参　山楂炭　归尾　牛膝　炮姜炭　冬葵子　两头尖　车前子