痰饮

●金　痰饮停胸，清阳失旷，咳嗽眩悸。与苓桂术甘汤加味。

茯苓　桂枝　白术　炙甘草　紫石英　陈皮　五味子　半夏　蛤壳　胡桃肉

●潘　肛有漏疡，阴津先损于下。兼以嗜酒，湿热又盛于中。继因劳碌感寒，寒入肺经，与胸中素盛之痰湿相合，咳嗽，呕吐清水，而成痰饮为患。仍饮烧酒祛寒，宜其血溢矣。况内热脉数，阴津已亏。欲蠲痰饮，恐温则劫其阴。欲除内热，恐清则加其咳。宜和胃降气。

生苡仁　紫菀　白扁豆　茯苓　款冬花　川贝母　郁金　杏仁　蛤壳　

十大功劳

●复诊　阴虚痰饮，逢暑既不可温，又不可清。舌苔黏腻。当和中化痰，兼以摄纳肾气。

二陈汤加杏仁。肾气丸一钱，都气丸二钱，相和，开水下。

渊按：暑天何尝不可用温？惟痰饮见吐血，以为阴虚，不敢温耳。其实血从烧酒伤胃而来，尚非真正阴虚。

●三诊　咳呕清水，乃痰饮之病。脉细数，内热，为阴虚之候。治痰饮则宜温，治阴虚则宜滋，药适相背。肝肾为子母之脏，不妨补母以益子。而胃土又为肺金之母，又当和胃以化痰。拟滋燥兼行，仿东垣法而不碍。

大熟地　冬术　阿胶　五味子　泽泻　茯苓　淡乾姜　半夏　肾气丸

●某　痰饮咳嗽已久，其源实由于脾肾两亏。柯氏云：脾肾为生痰之源，肺胃为贮痰之器也。近增气急，不得右卧，右卧则咳剧，肺亦伤矣。素患肛门漏疡，迩来粪后有血，脾肾亏矣。幸胃纳尚可，议从肺脾肾三经合治。然年近六旬，爱养为要，否则虑延损证。

熟地（砂仁末拌炒）　半夏　陈皮　五味子　川贝　冬术　阿胶（蒲黄拌炒）　炮姜炭　归身炭　款冬花　茯苓

原注：此金水六君煎合黑地黄丸加阿胶、款冬、川贝三味，补金水土之虚，上能化痰，下能止血。其中虽有炮姜，勿嫌温燥，有五味以摄之。

诒按：此等病立方最难安放平稳，似此周到熨贴，自非老手不办。

●周　饥饱劳碌则伤胃，寒痰凝聚，气血稽留，阻于胃络，而胃脘胀痛，呕吐黏痰，殆无虚日。倘不加谨，恐成胀满。

异功散去甘草，加炮姜、熟附子、良姜、蔻仁。

●复诊　温胃化痰，从理中、二陈、平胃三方化裁。

六君子合附子理中，加川朴。

●三诊　寒积中焦，胃阳不布，痰饮窃踞。为胀为痛，为吐为哕。法当温运中阳。但病根日久，必耐心服药乃效。

六君子合附子理中，去草，加川椒、白蔻仁。

●四诊　中虚非补不运，寒饮非温不化。益火生土，通阳蠲饮，苓桂术甘汤主之，附子理中汤亦主之。

苓桂术甘汤合附子理中，去草，加半夏、陈皮、蔻仁。

●五诊　病有常经，方有定法。药已见效，无事更张。袁诗云：莫嫌海角天涯远，但肯扬鞭有到时。

附子理中合二陈汤，加老生姜，老桂木。

渊按：倜傥风流，足征读书功夫。

诒按：前后五方，看病的确，用药的当，案语亦亲切简老，于此道中自推老手。

●徐　痰饮伏于胸中，遇寒则咳而喘，心嘈气塞，头眩腰痠。年逾五旬，天癸当去而不去，是气虚不能摄血。夫气本属阳，阳气日衰，痰饮日盛。法当通阳气以祛水饮之寒。仲景云：病痰饮者，当以温药和之是也。

二陈合苓桂术甘，加款冬、杏仁、蛤壳、沉香。

朝服都气丸二钱，肾气丸一钱，开水送下。

●秦　悬饮踞于胁下，疼痛，呕吐清水。用仲景法。

芫花　甘遂　大戟　吴茱萸　白芥子（各二钱）　

将河水两大碗，入上药五味，煎至浓汁一碗，去渣，然后入大枣五十枚，煮烂，俟干。每朝食大枣五枚。

渊按：此五饮之一，乃实证也。用之得当，其效如神。

●赵　寒入肺底，咳喘而呕，水饮停于心下也。腰胁痛而经停，肝肾已虚。拟开上、温中、补下。

麻黄　细辛　淡乾姜　五味子　茯苓　陈皮　杏仁　炙甘草　大熟地（海浮石拌）　半夏　沉香　枇杷叶

●复诊　痰饮咳呕清水，而致停经发热，带下淋漓，营阴虚而肝肾亏矣。脘中胀满，大便偶利则胀觉松，仍是饮邪见症。夫痰饮宜温宜化，而阴虚宜补宜清。所虑热久停经，恐成乾血劳损。

半夏　陈皮　茯苓（细辛拌炒）　生地（姜汁炒）　白芍　乾姜（五味子同炒）　沙苑子　当归　川芎　款冬花

渊按：经停发热，未必即属虚证。惟带下过多，营液虚矣。脘胀便通则松，乃肺脾气分不化也。

●尤　痰饮咳嗽，朝晨必吐清水。本拟温药以化之，但时当酷暑，兼有臂痛，且以和胃化痰。

半夏　陈皮　茯苓　款冬花　苏子　莱菔子　杏仁　白芥子

指迷茯苓丸每朝服三钱，开水送下。

●范　寒痰留于胃，则脘痛而吐清水。入于肺，则咳嗽而多白沫。宜仿小青龙法，辛温开达上焦。

淡乾姜　茯苓　白芍　细辛　橘红　五味子　桂枝　半夏　款冬花　杏仁

●盖　夫邪之所凑，其气必虚。留而不去，其病则实。留饮久踞不去，亦由中气之虚。欲逐其饮，先补其中。丹溪云：补完胃气而后下之为当。兹议先补中气一法。

六君子汤去甘草，加乾姜。

●复诊　甘遂半夏汤，用甘遂五分。

●三诊　照前方，用甘遂七分。

●四诊　照前方，用甘遂一钱。

原注：虽大便仍未泻，而腹中已觉甚安，即停药三日。

●吕　阴虚挟痰饮为病。痰饮内留，故咳嗽背寒，心胸著冷则痛。阴虚，故内热也。金水六君煎加减治之。

大熟地　半夏　陈皮　沉香　蛤壳　款冬花　苏子　杏仁　沙参　茯苓

●顾　头眩心悸，脉沉弦者，饮也。病发则呕吐酸水，满背气攻作痛，得嗳则痛松，此浊阴之气上攻阳位。当以温药和之。

熟附子　桂木　半夏　陈皮　冬术　川椒　茯苓　沉香

●某　水饮去后，中气大虚，胃液枯涸，难为力矣。夫中气大亏，非建中不可，而胃阴枯涸，非养胃阴又不可，然则黄耆建中但补中气而不能养其胃阴，仍非计之善也。今拟十全大补阴阳气血双调，加入麦、夏、苁、附，即十四味建中法，并建其脾中、肾中之阴阳，或者其有济乎！

人参鬚　黄耆　大熟地（附子三分煎汁炒）　川芎　茯苓　半夏　白芍（肉桂一分煎汁炒）　苁蓉　炙甘草　麦冬　冬术（土炒）　归身　金橘饼

●复诊　肝虚无直补之法，补肾即所以补肝。中虚有兼补之方，补火而更能生土。前投十四味建中，两建其脾中肾中之阴阳。证既大虚，药宜加峻。虚能受补，便是生机。

人参鬚　党参　黄耆　炙甘草　大熟地（附子一分拌炒）　肉桂　麦冬　归身　冬术　枸杞子　半夏　茯苓　枣仁　山萸肉（酒炒）　苁蓉

●单　痰饮久留，咳喘不已。痰多黏腻，脾肾两亏。脾虚则痰不化而食减，肾虚则阳气衰而水泛，以致腹满足肿面浮，病成溢饮。《金匮》云：病溢饮者，当发其汗，小青龙汤主之。然脉细阳衰，便难液涸，肾气久虚，何堪更投发泄耗阴伤阳之剂！拟进附子都气丸，裁去熟地者，以其痰多痞塞也。

淡苁蓉　枸杞子（青盐炒）　茯苓　泽泻　半夏　五味子　制附子　牛膝炭　胡桃肉

●孙　风邪久恋肺中，寒饮停留胃脘。风能化热，咳久伤阴。积饮生痰，胃阳失布。肺之子，肾也；胃之妻，脾也。肺伤肾亦亏，胃虚脾亦弱。脾弱故便泄，肾亏故左尺脉弦而大也。咳将一载，虽曾吐血，而时呕清水，其为寒饮无疑。今从饮门例治。

大熟地（海浮石炒）　麦冬（元米炒）　生苡仁　五味子　陈皮　焦六曲　茯苓　半夏　乾姜　紫石英　细辛　沉香

●方　向有心痛呕吐之病，得食则安，明系中虚而有痰饮伏留于心下也。上年春季，头痛寒热，从此咳嗽喉有痰声。当时设遇明眼，用小青龙发汗散水，表邪与痰饮悉解，何至奄缠不愈耶！迨至酷暑，邪郁化热，咳痰带臭，肺气受伤。交白露节，秋金得令，肺气清肃而后渐愈。至冬，阳气少藏，其咳复作。交春入夏，咳频不已。病延一载有馀。诊脉双弦，形肉瘦削，口不乾渴，身不发热，头眩心悸。肝肾之阴已虚，脾胃之气亦弱，痰饮恋而未化，自浅及于深矣。昔贤谓外饮治脾肺，内饮治肾。今自外而至于内，从肺脾肾三经立法，前后绾照，以冀各得其所。

款冬花　苏子　杏仁　川贝　茯苓　陈皮　半夏　乾姜（五味子五粒同炒）　大熟　地（海浮石拌炒）　牛膝（盐水炒）　炙甘草　蛤壳　马兜铃　姜汁　胡桃肉　枇杷叶

渊按：外饮治肺脾，非杏、贝等清润之药可治，当求之于《金匮》。想病已棘手，方药错杂，有不得不然耳。

●费　痰饮伏于胸中，咳嗽喘促。其标在肺，其本在肾。此证本虚未甚，标实有痰，法当两顾。

大熟地　茯苓　蛤壳　川贝　牛膝　半夏　陈皮　杏仁　桑白皮　枇杷叶

●陈　宗台先生认此证为痰饮，卓识超群，曷胜佩服。窃思饮痰久踞，中土必受其戕，而脏气亘伤，穷究必归于肾。肾为五脏之根，土为万物之本。脾土弱则清阳失旷，而气化无权；肾水亏则真阳失藏，而源泉消涸。夫以痰饮之病，久卧不起于床，加以寒热神疲，其为水土俱败明矣。节届春分，木旺阳升之候。木旺则土益弱，阳升则水益亏。清明节后百花齐放，将奈之何？为今之计，崇脾土而转旋清阳，以治其中；补肾水而蛰藏真阳，以治其下。守过清明，若得病情安稳，有减无增，或者其克济乎！

苓桂术甘合二陈，上午煎服。金匮肾气丸三钱，暮服。

●胡　寒饮伏留于胃脘，清阳失旷于心胸。脘中微痛，腰背牵掣觉酸，时吐清水。与苓桂术甘汤清胸中之阳气，理中汤理脾中之阳气，阳气复则胃脘之寒饮自化矣。

照二方加陈皮、砂仁、半夏。

●复诊　前方通胸中、脾中之阳，此方兼通肾中之阳。阳气得通，三焦气机自畅，胃中寒饮自化矣。

照前方加清和丸。

●某　肾中之元阳不足，膻中之火用不宣。痰饮伏留于心下，故心胸如盆大一块，常觉板冷，背亦常寒。三四年来每交子后则气喘，乃阳气当至而不至，痰饮阻遏，阳微阴胜故也。天明则阳气张，故喘平。至心悸咳嗽，易于惊恐，属阴邪窃踞胸中为病。其常若伤风之状者，卫外之阳亦虚也。图治之法，当祛寒饮而逐阴邪，斡旋阳气，如离照当空，阴邪尽扫。用仲景苓桂术甘汤，先通其胸中之阳气，再议。

茯苓（细辛一分煎汁炒）　冬术（附子二分炒）　党参（姜汁炒）　紫石英　甘草（麻黄一分炒）　桂木　半夏　乾姜（五味子五粒炒）　胡桃肉　破故纸（青盐炒）　陈皮　白蛳螺壳（洗）

诒按：审证清切，方中以辛烈之品煎汁，收入甘平药内，用意颇巧。骨脂、胡桃参入补肾之意，尤为周到。此证阳微饮踞，自属确不可易，惟所吐之痰，是否清稀，抑系干黄黏厚，案中未经叙明，其常若伤风之状，卫阳虚者，固有此候。亦有痰浊化热，蕴于肺中，以致招引外风者，亦多此证。不可不细为之辨。

●贾　病已两月，先呕而后咳，多吐清涎，口不渴，心胸痛而痞闷，此痰饮停于心下也。虽微有寒热，并非外感风邪。当从胸痹痰饮门中求之。

半夏　茯苓　瓜蒌皮　橘红　杏仁　生姜

渊按：仲景治胸痹用蒌皮须同薤白，治痰饮须同桂枝，否则不效。盖胸脘之阳不化，饮痹皆不去耳。

●某　痰饮阻于胸中，咳而短气、心悸。用四君补气，二陈化痰，桂枝通阳，款冬止咳，加减成方，仍不越苓桂术甘之制。若舍仲景，而别求良法，是犹废规矩，而为方园也，讵可得哉。

桂枝　茯苓　白术　甘草　半夏　陈皮　党参　款冬花

诒按：方论俱平正通达，可以取法。

●再诊　用补气化痰，通阳蠲饮，咳而短气俱减，但心仍悸。参以益智。

茯苓　白术　甘草　党参　陈皮　半夏　桂木　款冬花　益智仁　枣仁

●某　咳嗽口不渴，当脐痛，而脉细，头常眩运。此乃手足太阴二经，有寒饮积滞，阻遏清阳之气，不能通达。故一月之中，必发寒热数次，乃郁极则欲达也。病将四月，元气渐虚，寒饮仍恋而不化。先以小青龙汤，蠲除寒饮，宣通阳气。再议。

麻黄　桂枝　白芍　细辛　乾姜　半夏　五味子　甘草

诒按：此内饮而兼外寒之方。一月中寒热数次，或因兼感外邪，则此方的对矣。

●某　脉沉取之数，其阴内亏，其热在里。病延日久，劳损之候。证见咳唾白痰，脘腹时痛，痛则气满，得矢气则稍宽，病由肝郁而成。据云：咳已三年，初无身热，是其根又有痰饮也。经训治病必求其根。兹从痰饮气郁例治之。

半夏　茯苓　桂木　丹皮　白芍　香附　沉香　神麴　归身　甘草　冬术　陈皮　金橘饼

诒按：此苓桂术甘合二陈，加归、芍、丹皮以养肝。沉、附、曲、橘以化气也。立方平稳熨贴。

●某　痰饮咳逆，肺肾两虚，胃湿不化。用苓桂木甘汤、合二陈治其胃，都气丸治其肺肾可也。

苓桂术甘汤合二陈汤　加川贝　杏仁　沉香

另：都气丸，每服四钱，淡盐汤送下。

诒按：虚实兼到，亲切不浮。