脘腹痛

●孙　中虚土不制水，下焦阴气上逆于胃。胃脘作痛，呕吐清水，得食则痛缓。拟温中固下，佐以镇逆。

四君子汤去草，加乾姜、乌药、白芍、熟地、紫石英、代赭石、橘饼。

渊按：土虚水盛，用熟地未合。若欲扶土，不去草可也。

●张　脘痛两载，近发更勤。得温稍松，过劳则甚。块居中脘，患处皮冷。法以温通。

二陈汤去草，加炮姜、吴茱萸、木香、川朴、归身、神麴、泽泻、生熟穀芽。

●复诊　腹痛有块，肝脾不和，食少面黄。治以疏和。

丹参　白芍　怀山药　茯苓　茯神　冬术　神麴　香附　砂仁

●某　肝胃气痛，痛久则气血瘀凝。曾经吐血，是阳明胃络之血，因郁热蒸迫而上也。血止之后，痛势仍作，每发于午后，诊脉小紧数，舌红无苔。乃血去阴伤，而气分之郁热，仍阻于肝胃之络，而不能透达。宜理气疏郁，取辛通而不耗液者为当。

川楝子　延胡　郁金　香附　茯苓　陈皮　旋覆花　山栀（姜汁炒）　白螺蛳壳　左金丸

诒按：方法轻灵，自然中病。

●某　肝胃不和，腰胁胸背相引而痛。舌光无苔，营阴内亏。大便溏薄，脾气亦弱，并无呕吐痰涎酸水等症。宜辛温通阳，酸甘化阴。

陈皮　茯苓　苏梗　吴茱萸　沙苑子　白芍　枸杞子　薤白头　橘饼

渊按：脾肾虚寒宜甘温，营阴内虚宜柔缓，故不用姜、附刚燥之药。

●某　胸中为阳之位，清阳失旷，则胸痹而痛，下午属阴，故痛甚也。用苓桂术甘汤加味。

茯苓　甘草　桂枝　白术　瓜蒌　薤白　半夏　陈皮　乾姜　白蔻

诒按：方药均亲切不浮。

●再诊　胸痹痰饮，脘痛，甚则呕酸，脉细。胃阳不布，先以通阳。

薤白　枳实　半夏　茯苓　陈皮

诒按：胸脘阳微而窒，立方兼治上中，而以中焦为主。

●三诊　胸痹腹痛，夜甚昼安。清阳不振，浊阴僭逆。法必通阳。

党参　茯苓　冬术　炙草　陈皮　半夏　桂木　川椒　乾姜　川附

诒按：此六君加桂、附、姜、椒也，用药可谓切实矣。

●沈　肝胃气痛，发则呕吐酸水。治以温通。

二陈汤去草，加瓜蒌皮、吴茱萸、白胡椒、当归、香附、川楝子。

●胡　阳微浊聚于胃，寒饮窃踞中宫。脘痛连胁，腹鸣漉漉。法当转运中阳，以却寒饮。

旋覆花　乾姜　半夏　茯苓　泽泻　陈皮　水红花子　白蛳螺壳　生姜

●复诊　脘胁之痛虽除，脾胃之气大惫。面浮足肿，土衰水泛，脉细少神，虑其腹满。急宜温补中阳以消水湿，又当自知节爱为上。

六君子汤去草，加炮姜、熟附子、神麴。

另金匮肾气丸，朝暮各服一钱五分。

●孙　水停心下则悸，气郁胸中则痛，痛甚则痞塞而吐白沫，得食则宽。此中虚夹痰饮为患也。

六君子汤加川朴、乾姜、桂木、沉香。

●某　阳维为病，苦寒热；阴维为病，苦心痛。阳维维于阳，阳气弱，则腹痛而便溏；阴维维于阴，营阴虚则心痛而舌红也。脉微形瘦。阴阳并损，损及奇经。当以甘温。

黄耆　桂枝　当归　炙甘草　白芍　川贝　陈皮　砂仁　鹿角霜

●再诊　但寒不热，便溏脉细，肢体面目俱浮，悉属阳虚见象。惟舌红无苔，此属阴伤之候，但口不乾渴，乃君火之色外露。治当引火归元。

附桂八味丸加鹿角霜　党参　冬术

诒按：论病贯串，认证真切，至用药之深浅轻重，亦觉步步稳实。

●某　自咸丰四年秋季，饱食睡卧起病，今已五载。过投消积破气之药，中气伤戕。脘间窒痛，得食则安，不能嗳气，亦不易转矢气。脉迟弦。肝胃不和，阳虚寒聚于中。拟通阳泄木法。

苓桂术甘汤加陈皮、白芍、吴茱萸、乾姜、大枣。

●复诊　胸背相引而痛，证属胸痹。

二陈汤去草，加瓜蒌仁、制附子、桂枝、乾姜、吴茱萸、蔻仁、竹茹。

●某　热走清道为鼻衄，热逼膻中为心痛，脉涩数，小便赤，此血因火逆，火随血结，仿热厥心痛合瘀血心痛例，清之、导之。

金铃子（一钱半）　延胡索（一钱半炒）　黑山栀（一钱半）　五灵脂（一钱半醋炒）　郁金（一钱）　生熟蒲黄（各四分）　桃仁炭（一钱）　陈皮（五分盐水炒）　降香（三分磨冲）　三七（三分磨冲）

●某　便血之后，余瘀凝于肝络，馀热留于小肠，故少腹疼，而小便热痛也。化瘀泄热为治。

桃仁（炒黑）　丹皮　鲜生地　木通　黑栀　滑石　归身　楂炭　生蒲黄　猩绛

另：回生丹一粒

诒按：理法双清。

●胡　腹中雷鸣切痛，痛甚则胀及两腰，呕吐酸苦水。此水寒之气侮脾，乃中土阳气不足也。温而通之。

附子理中汤去草，加川椒、吴茱萸、水红花子。

●复诊　脾脏虚寒，宿积痰水阻滞，腹中时痛，痛甚则呕。仿许学士法。

附子理中汤加当归、茯苓、吴茱萸、枳实、大黄。

渊按：温下之法甚善，惜以后易辙耳。

●三诊　腹痛，下午则胀，脉沉弦。此属虚寒挟积。前用温下，痛势稍减。今以温中化积。

川熟附　党参　乾姜　花槟榔　茯苓　当归　青皮　陈皮　乌药

●四诊　腹痛三年，时作时止，寒在中焦，当与温化无疑。然脉小弦滑，必有宿积。前用温下、温通两法，病虽减而未定。据云每交午月其痛倍甚，则兼湿热，故脉浮小而沉大，按之有力，此为阴中伏阳也。当利少阴之枢，温厥阴之气，运太阴之滞，更参滑以去著法。

柴胡　白芍　枳实　甘草　吴茱萸　茯苓　木香　白术

另用黄鳝三段，取中七寸，炙脆，共研末。分三服。

渊按：既知宿积，何不再进温下？三年之病，谅非久虚。脉浮小沉大，乃积伏下焦。盖痛则气聚于下，故脉见沉大。此论似是而非。

●五诊　腹痛，左脉弦，木剋土也。仲景云：腹痛脉弦者，小建中汤主之。若不止者，小柴胡汤。所以疏土中之木也。余前用四逆散，即是此意。然三年腹痛，痛时得食稍安，究属中虚。而漉漉有声，或兼水饮。今拟建中法加椒目，去其水饮，再观动静。

老桂木　白芍　乾姜　炙甘草　党参　川椒目

渊按：此寒而有积，为虚中实证，与建中甘温不合，故服之痛反上攻，以甘能满中，胃气转失顺下也。

●六诊　用建中法，痛势上攻及胃脘，连于心下，左脉独弦滑，是肝邪乘胃也。姑拟疏肝。

金铃子　延胡索　吴茱萸　香附　高良姜　木香　白檀香

●某　腹中有寒，疼痛不止，法当温通。

金铃子散　乾姜　吴茱萸　当归　枸杞子　官桂　木香　乌药　紫石英

●张　寒气稽留，气机不利。胸背引痛，脘胁气攻有块。宜辛温通达。

二陈汤去草，加瓜蒌皮、薤白头、乾姜、吴茱萸、延胡索、九香虫。

●某　腹痛便溏，脾阳弱也。周身疼痛，卫阳弱也。补中土，益卫气。黄耆建中汤主之。

黄耆　桂枝　白芍　白术　炙草

诒按：方案俱老到。

●殷　呕而不食，病在胃也。食而腹痛，病在脾也。痛连胸胁，肝亦病矣。气弱血枯，病已深矣。和胃养血、生津益气为治。

淡苁蓉　枸杞子　归身　火麻仁　大麦仁　茯苓　半夏　陈皮　沉香　砂仁

●谭　脘痛欲呕，甚则防厥。

党参　陈皮　茯苓　川椒　吴茱萸　蔻仁　生姜

●冯　脾胃阳衰，浊阴僭逆。每至下午腹左有块，上攻则心嘈，嘈则脘痛，黄昏乃止。大便常艰。拟通胃阳而化浊阴，和养血液以悦脾气。

淡苁蓉　陈皮　吴茱萸　茯苓　柏子仁　郁李仁　沙苑子　乌梅　川椒　制半夏

●复诊　脘痛呕酸，腹中亦痛。非用辛温，何能散寒蠲饮。

二陈汤去草，加肉桂、制附子、乾姜、吴茱萸、川椒、白术、蔻仁。

●冯　当脐腹痛，呱呱有声。此寒也，以温药通之。

二陈汤去草，加淡苁蓉、当归、乾姜、吴茱萸、乌药、砂仁。

●复诊　温肾通阳以散沉寒之气。久服腹痛自已。

前方去当归，加川熟附、葫芦巴。

●顾　当脐硬痛，不食不便，外似恶寒，里无大热，渴不多饮。寒食风热互结于脾胃中。用《局方》五积散合通圣散，分头解治。

五积合通圣，共为末。朝暮各用开水调服三钱。

●复诊　用五积合通圣温通散寒，便通而痛未止。脉迟，喜食甜味，痛在当脐，后连及腰，身常懔懔恶寒。此中虚阳弱，寒积内停。拟通阳以破其沉寒，益火以消其阴翳。

四君去草，加肉桂、制附子、木香、玄明粉、乌药、苁蓉。

诒按：方中玄明粉一味，不甚妥洽，拟去之。

●三诊　温脏散寒，腹痛己止。今当温补。

淡苁蓉　杞子　熟地　当归　茯苓　吴茱萸　陈皮　制附子　乌药　砂仁

渊按：尚嫌腻滞。仍从四君加减为妙。

●袁　三四年来腹痛常发，发则极甚，必数日而平。此脾脏有寒积，肝经有湿热，故痛则腹中觉热。拟温脾，兼以凉肝。

金铃子散　陈皮　茯苓　乾姜　白术　川椒　白芍　神麴　砂仁

●复诊　腹中寒热错杂而痛，古方越桃散最妙，变散为丸，常服可耳。

淡吴萸　乾姜　黑山栀　白芍　炙甘草

共为末，神麴糊丸。每服三钱，开水送下。

原注：越桃散惟姜、栀二味。加吴萸、白芍者，复以戊己法。甘草者，取其调和也。

诒按：病邪错杂，用药却须一线，乃佳。如此丸方，即合法也。

●某　中气不足，溲便为之变。腹中结瘕，亦气之不运也。

二陈汤去草，加白术、沙苑子、焦神麴、苡仁、泽泻、砂仁、通草。

●复诊　肝胃不和，脘腹作痛，呕吐酸水痰涎，经来则腹痛。先与泄肝和胃。

川连　半夏　陈皮　茯苓　瓜蒌皮　薤白头　乾姜　蔻仁　猩绛　旋覆花

●三诊　腹中久有癖块，今因冷食伤中，腹痛、泄泻、呕吐不止，心中觉热。拟苦辛通降，先止其呕。

二陈汤去草，加黄芩、川连、川朴、苏梗、藿梗、蔻仁、泽泻。

改方：加神麴。

●吴　饮停中脘，脘腹鸣响，攻撑作痛。大便坚结如慄，但能嗳气而无矢气，是胃失下行而气但上逆也。和胃降逆、逐水蠲饮治之。

二陈汤去草，加代赭石、旋覆花、神麴、乾姜、白芍、川椒、甘遂、泽泻。

●王　脉弦迟，脐以上连胃脘胀痛，此有寒饮。《脉经》云：迟则为寒。仲景云：口不渴而脉双弦者，饮也。

香砂六君汤去草，加炮姜、神麴、乾姜。

●复诊　当脐腹痛，痛则气塞胸中，嗳气不得语，脉弦大而迟。此胃中阳气不足，而有寒饮也。当以温药通之。

前方去神麴，加香附、川熟附。

●范　素有肝胃气痛，兼挟寒积。脘腹胀满，痛及于腰，刻不可忍。舌苔白腻，渴不欲饮。大便似利不利。脉沉弦而紧。恐属脏结，颇为险候。非温不能通其阳，非下不能破其结，仿许学士温脾法。

制附子　乾姜　肉桂　川朴（姜汁炒）　生大黄　枳实

渊按：咳不可忍，上焦之气亦闭矣。所谓五实证非耶？

●复诊　脘腹胀满，上至心下，下连少腹，中横一纹，如亚腰葫芦之状。中宫痞塞，阴阳格绝，上下不通，势濒于危。勉进附子泻心一法，温阳以泄浊阴，冀其大便得通。否则恐致喘汗厥脱，难以挽回。

制附子　川连（姜汁炒）　川朴（姜汁炒）　生大黄（酒浸）　长流水煎。

再服备急丸七粒，砂仁汤送下。

●三诊　两投温下，大便仍然不通。胸腹高突，汤水下咽辄吐，肢渐冷，脉渐细，鼻煽额汗，厥脱可忧。按结胸、脏结之分，在乎有寒热、无寒热为别。下之不通，胀满愈甚乃太阴脾脏受戕，清阳失于转运。崔行功有枳实理中一法，取其转运中阳，通便在是，挽回厥脱亦在是。惟高明裁酌之。

人参　枳实　炮姜　川附　陈皮　冬术

原注：此证死

诒按：两投温通重剂，不得小效，枳实理中力量不及前方之大，恐未必能奏效也。阅《夜话录》中，所载一证，与此相似，治之未效。后拟用温药下来复丹，未及试用，正可与此参观。