便血

●某　痔血虽自大肠来，也属脾虚湿热。至于大疟，古云：邪伏三阴。薛立斋云：三阴者，脾也。上午疟止，直至今夜复作，未免又有暑邪内伏。近日痔血，相兼为患。拟用清暑益气汤加味，内化湿热，外解新邪，总以益气扶中为主。俾中枢一运，自然内外分消矣。

党参　炙草　黄耆　苍术　冬术　当归　麦冬　五味　青皮　陈皮　神麴　黄柏　葛根　升麻　泽泻　防风　蜀漆　赤苓　煨姜　大枣

诒按：宿病兼新邪而发，须先治新感，仍照顾宿病，乃能得手。此方是也。经云：三阴疟疾，此三阴专指太阴脾脏言，与统指肝脾肾三脏者，不同。

●再诊　素有便血之证，而患大疟日久。凡患大疟，其始必有寒邪，邪入三阴，大疟成焉。若阴虚之人，寒久必化为热。热陷三阴，便血作焉，而三阴之寒仍在也。温三阳之阳，以少阳为始；清三阴之热，以少阴为主。然血既由大肠而出，又当兼清大肠。方用棉子肉，内具生气，温少阳之阳也。鲜首乌，性兼润血，清少阴之热也。柿饼灰，性凉而涩，清大肠之血也。标本并治，虽不中不远矣。

棉子肉（炒黑四两）　柿饼灰（四两）　二味研末。

用鲜首乌二斤捣自然汁，取汁去渣，以汁调神麴一两，煮烂。将上药末，捣丸。每服三钱，枣汤下。

诒按：凡久病气偏，寻常汤药性味牵制，不能奏绩。必用性味专简之方，乃能见效。此方即用此意。

●某　脾虚不能摄血，便后见红。脾虚不能化湿，腹臌足肿。病根日久，肾阴亦伤，肾司二便，故小便不利。是皆脾肾二经之病也。法以温摄双调。

熟地　炮姜　茯苓　泽泻　陈皮　车前子　川朴　茅术　五味　丹皮　山药　阿胶

诒按：凡脾肾两伤者，当斟酌于润燥之间，用药极难。古方惟黑地黄丸最佳，方亦从此化出。

●再诊　熟地　茅术炭　白头翁　黄柏（盐水炒）　炮姜炭　阿胶　五味　秦皮

●三诊　山药　川连（酒炒）　泽泻　车前子　茯苓　川朴　陈皮（盐水炒）　伏龙肝煎汤代水。

炒黑肾气丸合黑地黄丸　加阿胶　龙骨　鹿角霜　益智仁

原注：第一方，用黑地黄丸，加阿胶，治脾肾两虚，兼以摄其阴血。第二方，用白头翁汤，清厥阴之热，以止血。第三方，暗用平胃散，以化湿，治其腹鸣外，合车前子、泽泻、山药，仍用六味地黄意，补其肾，以利膀胱，而通水道也。又再加伏龙肝，仍暗合黄土汤意，治少阴便血，层层回顾如此。

●某　便血肠燥，脉大气虚。补气则清阳自升，清肠则便血自止。

黄耆（炒黑）　防风根　阿胶　地榆炭　当归炭　五味　荷蒂炭

另：金银花（炒黑一两）　柿饼灰（一两）　槐米（炒一两）

猪胆汁泛丸，每朝服一钱。

诒按：立方用药，颇有思路可取，丸方尤佳。

●某　肠胃有湿热，湿郁生痰，热郁生火，大便下血，晨起吐痰。热处湿中，湿在上而热在下。治上宜化痰理湿，治下宜清热退火，用二陈合三黄为法。

半夏　陈皮　茯苓　川连　黄芩　杏仁　胡黄连　地榆皮　侧柏叶　百草霜

诒按：两面周到，于此可得上下合治之法。

●某　肠痔脱肛便血，其根已久，有时举发。而脉象细数，营阴大伤，面黄少神，脾气大困，兼之腹中鸣响，脾阳且不运矣。一切苦寒止血之药，非惟少效，抑恐碍脾。拟东垣黑地黄丸法。

熟地（砂仁拌炒炭一两）　炮姜（四分）　黄耆（炙三钱）　茅术（米泔浸炒一钱五分）　五味（炒一钱五分）　党参（三钱）　荷叶蒂（四个）

●二诊　原方加阿胶　伏龙肝

诒按：方极正当。凡阴虚而脾阳困顿者，当取以为法。

●蒋　便血如射，此属肠风。

荆芥炭（一钱五分）　白术（三钱）　淡芩（三钱醋炒）　槐花（三钱炒）　细生地（四钱）　党参（三钱）　归身炭（一钱五分）　阿胶（一钱五分蒲黄炒）　地榆炭（一钱五分）　荷叶蒂（二个）

另用棉子肉炙炭四钱，柿饼炙炭一两，共研和，每服三钱。此方治诸便血皆效。

●刘　下焦湿热，肠痔便血，肾囊作痒。

归尾（二钱）　苡仁（三钱）　地榆炭（三钱）　防风（一钱五分）　槐米（三钱炒）　银花（三钱）　细生地（四钱）　鲜首乌（五钱洗打）　皂角子（二粒炙）

又丸方：

胡黄连（三钱酒炒）　槐米（二两炒）　金银花（三两）　甘草（二两）　苦参（一两）　枯矾（五钱）　皂角子（二钱炙）

上药为末，用猪胆汁三枚和炼白蜜为丸。每朝服二钱，开水下。（此方据病人云：每发服之，四朝必愈。）

又敷外痔方：

五穀虫炙为末，加入冰片，用木鳖子一枚，将药末和水磨敷，渐化，神效。

●某　久虚不能统血，并不能转运其气，是以便血时作，而又腹微满也。吐出之痰结硬，此为老痰，乃湿热所结，法当兼理。

四物汤去川芎，加党参、冬术、怀山药、陈皮、龟版、蛤壳、荸荠、海?。

渊按：不能统血，不能转运其气，腹微满，皆脾虚也。