内伤杂病

●王　左脉空大，肾水亏也。倦怠无力，脾气弱也。食少则阴虚，阴虚生内热，证属内伤。

补中益气加黑山栀、白芍。

朝服六味丸四钱。

渊按：阴虚有二，有营中之阴虚，有肾中之阴虚。营阴虚故从东垣，六味地黄则治肾阴虚。

诒按：补中益气补脾气，六味补肾阴，立法颇切实，惟左脉空大，方中升、柴二味，尚宜斟酌耳。

●胡　脉软无力属气虚，便溏食少属脾虚，乾咳无痰属肺虚，时觉口苦属心热移脾也。宜十补一清。

四君子汤　川连　防风　怀山药　陈皮　泽泻　六神麴　砂仁

●冯　夜凉昼热，热在上午，此东垣所谓劳倦伤脾也。上午热属气虚，用补中益气汤补气升阳。

补中益气汤加神麴、茯苓。

诒按：论证立方，如开门见山心目俱朗。

●李　病将半载，寒热奄缠。前方补营，兼以疏郁，心悸腹胀仍然。兹更便溏足肿，是脾气虚弱也。脉缓无力，当补其脾，进归脾加减法。

防风根　党参　黄耆　冬术　茯苓　大腹皮　归身　白芍　枣仁　木香　荷叶蒂

渊按：可参入桂枝、姜枣。

●金　骨格瘦小，先天元气不足。夏秋寒热，至今不已。脉细数弱，气血两亏。头不痛而但身疼，或口沃清水，此胃气虚寒也。当商温补，仿东垣法。

党参　茯苓　陈皮　桂枝　柴胡　黄耆　半夏　神麴　当归　乾姜　砂仁

渊按：中气虚寒，少阳胆木之气抑遏。故寒热纠缠。升阳益胃汤恰合，尤妙在加乾姜。

诒按：少阳生气被郁，故寒热不已。东垣升阳益胃法，用之恰合，加乾姜者，助胃阳也。

●复诊　补中益胃，温卫气，开腠理，诸恙皆减。仍从前法。

前方去神麴、乾姜，加白术、白芍。

●倪　据述有时惊悸，有时肌肉顽木。或一日溏泄数次，或数日一大便，坚干难出。惟小便常红。此心气郁结，脾气失运。失运则生湿，郁结则聚火。火则耗精，湿则阻气而气机不利矣。拟荆公妙香散加味，补益心脾、通达气机立法。

西洋参　黄耆　茯神　桔梗　远志　怀山药　麝香（调服）　辰砂　木香

川连（盐水炒）　炙甘草　麦冬（元米炒）

共为末，藿香、陈皮汤泛丸。每朝三钱，开水送下。

●某　费心太过，中气不足，湿热内蕴。嚥下至胸，常若空空，行动无力，臀发湿疮。宜自安逸，防其心跳头眩。

冬术　半夏　茯苓　陈皮　归身　砂仁　党参　香附　苡仁　萆薢　桑枝

●赵　脉沉数，手足冷，胸闷食少，脾胃衰弱。大便乾燥者，肠中之津液枯也。法当温中土，润大肠，仿菟丝子丸加减。

吴茱萸　淡苁蓉　花槟榔　怀牛膝　砂仁　柏子仁　川熟附　陈皮　菟丝子　茯苓　怀山药

渊按：槟榔一味，取其沉降直达下焦，引领辛润诸药至大肠耳，非欲其破滞气也。

●复诊　前方加火麻仁、郁李仁、当归。

●穆　思虑伤脾之营，劳碌伤脾之气。归脾汤，补脾之营也。补中益气汤，补脾之气也。今将二方併合服之。

党参　黄耆　冬术　茯神　归身　炙甘草　砂仁　枣仁　升麻　柴胡　制半夏　木香　陈皮

诒按：同是脾病，而病原用药，确有气营之别。一经指点，便觉头头是道。

●薛　肾气虚逆，非滋不纳。脾弱运迟，滋则呆滞。然则如何而可？曰补肾之阳，即可以转运脾气。从仲景肾气丸化裁。

大熟地（附子三分炒）　五味子　茯苓　怀山药　肉桂心　麦冬（元米炒）　牛膝（盐水炒）　山萸肉　陈皮　紫石英　破故纸（盐水炒）　胡桃肉

诒按：补肾即可以补脾，益火以生土也。用肾气丸恰合。

●丁　病本阳虚土弱，而乏生生之气，故脾胃大惫。时当夏暑，温药难投，补脾虽不若补肾，然酷暑郁蒸，湿热用事，不若补脾胃为稳。

高丽参　陈皮　冬术　炮姜　茯苓　白扁豆　益智仁　穀芽

●沈　肾为欠，胃虚亦欠。欠之一证，属肾胃二经。大抵阳气欲升，阴气欲降。肾虚则阳欲升而迟，胃虚则阴欲降而缓。故《内经》曰：阴阳相引，故数欠。此兼胸背多汗，足跟时胀。气血两亏，法当兼顾。

西党参　归身　黄耆　冬术　茯神　大熟地　枸杞子　麦冬　川石斛　蛤壳

●某　风邪入络

小续命汤

原注：此证病后，一日数次不能言语。只要自己捏肩背，即可渐渐而言也。

●汪　肾水不足，君火上炎，相火下炽。心中如燔，舌光如柿，阳事易举，阴精易泄。拟清君火以制相火，益肾阴以制肝阳。所虑酷暑炎蒸，恐药力无权，将亢阳为害，而增剧耳。

川连　淡芩　黄柏　阿胶　甘草　大生地　鸡子黄（一枚搅和冲服）

另鸡子一个，破头，纳大黄三分，蒸熟。每日服一个。

●复诊　投咸苦坚阴降火，以制亢阳，心中之燔灼，舌色之光红，已减三分之一。然上午之身热如燎者未退，幸纳食颇增，苦寒可进，再望转机为吉。

川连　大生地　淡芩　玄参　蛤壳　阿胶　玄精石　甘草　鸡子黄（一枚冲服）

●三诊　舌乾红，知饥善食。水亏阳亢，土燥于中。咸苦坚阴之剂，虽衰其燔亢之势，未能尽除其焰。时当炎暑，湿热与相火蒸腾。拟复入清中固下，仍不出咸苦之例。

洋参　甘草　川连　生石膏　蛤壳　大生地　知母　麦冬　阿胶　黄柏末，猪胆汁丸三钱。每朝开水送下一钱。

渊按：胃气未败，可任苦寒咸润，直折其炎上之火，然亦须防胃败。虚损之所以难治者，大都如此。

诒按：君相交燔，肾阴被灼，所谓一水不能胜二火，此证是也。仅与壮水，犹难胜任，必得苦以泄之，咸以制之，而火乃退。更得苦以坚之，咸以滋之，而阴乃复。

●某　营虚气郁，营虚则内热，气郁则脘胀。法以养营舒郁。

丹参　香附　川贝　茯苓　归身　枣仁　陈皮　牛膝　首乌（制）　续断　砂仁　红枣

诒按：此虚实互治之法。