类中

●章　脉禀六阳，先天元气充足，足征松柏之姿，老而弥劲。平素善啖，后天亦富，所以望八之年，一切起居如壮盛之人。然而病患类中者何居？或指为肝肾下虚，而用地黄饮子；或指为中气不足，而用耆术补中。一遵河间之训，一执东垣之说，又有泄降肺气者，乃丹溪之法。要皆各有意见，立方定论，尽属高明，珠玉在前，无从置喙。今诊得脉象洪大，右肢偏废，面色虽无华彩，然亦不见萎黄，目尚有神，言不蹇涩，舌边淡红，中心苔白。前月有二十多日大便不通，初一日大便解后，随即小便不利，似癃非癃，似遗溺而并非遗溺。少腹胀满，饮食日减，种种病情，大抵由中气不足，湿热不化，内风暗动使然。夫中气者何？脾胃是也。何以不足？劳碌伤之也。劳碌何以伤脾胃？脾胃主四肢故也。内风何以暗动？脾胃属土，土衰则木横，木横则风动也。脾胃失运则湿热不化，故舌上有浊苔也。若果肝肾精血衰惫，舌且干而光矣，安得有苔。然又有阳虚浊聚，舌上有苔者，其证必喘而多汗，脉沉微细为辨。今脉洪大，似非阳虚之可拟。然小便何以不利？经曰：「中气不足，则溲便为之变。」又曰：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出。」拙见用方似宜转运中枢，利其气化为先。《内经》有云：凡病皆当治本，惟大小便不利者，法当先治其标。盖以小便不利，势必膀胱胀满，满极则上攻腹胸，喘厥臻至矣，安得不先治其标乎。

人参（一钱）　半夏（一钱）　泽泻（一钱半）　枳实（六分）　赤苓（二钱）　冬术（一钱）　肉桂（四分）　陈皮（八分）　血珀（八分，研末药汁调下）

●二诊　按类中一证，风由内生，非关外感。昔河间主火是训，是气召风入，气为本而风为标。丹溪主痰是训，是痰召风人，痰为本而风为标。喻嘉言聪明特识，谓阳虚邪害空窍为本，或气或火或痰为标。以予论之、曰召、曰入、曰邪害，内风外风，混同莫别。惟近代叶天士直指名之曰内风掀动为痱中，最为明瞭。然则内风何以掀动耶？或由水亏不能涵木，河间之训是也。或由土衰不能培木，东垣之训是也。丹溪湿痰之说，又补二家之未逮。而喻氏阳虚之说，又补三子之未备也。今诊脉大稍敛，一息四至，不失和缓之形，是有胃气。经曰：「得神者昌」，又曰：「安穀则昌」。服药后食粥两盏，神情安稳，未必立见倾危。但少腹胀满，大如覆碗，连及乎脐，诚如昨案所云，倘若上攻腹胸，喘厥臻至，奈何奈何！夫少腹为膀胱之部位，膀胱居少腹之中央，凡小便秘而膀胱胀满者为水，利其小便即愈。小便通而少腹胀满者为气，徒用通利无益也。膀胱者属太阳，有上口而无下口，气化而后能出，亦必气化而后能入，此病欲溲不溲，不溲反遗，乃膀胱启闭无权，阳气失化也。是当以输化膀胱之阳气为要矣。据述未病以前，小溲已不自如，则知中气不足，清阳下陷，已非一日，徒化膀胱之阳，而不助其中气，治与不治等也。握枢而运，惟有从中宣化其上下，仿喻西昌进退黄连一法，以就高明教正。

人参（一钱）　姜汁炒川连（三分）　半夏（一钱）　茯苓（二钱）　冬术（一钱，厚朴五分煎汁炒）　陈皮（八分盐水炒）　肉桂（三分）　泽泻（一钱半）

●三诊　养生者之言曰：「急守尔精勿妄泄，秘而宝之可常活。」窃疑未必尽然。今观是证，益信太翁元阳素旺，肾气常充，故望八之年，犹能御女不辍，正是多寿之征。前者邀诊，林议为中气不足，膀胱失化，用五苓散合进退黄连一法，幸奏微功。今前证皆减，惟小溲仍然淋涩，而茎中反增热痛，乃心火旺而相火炽也。使能心若寒灰，自知爱养，渐次调理，将见起床复旧，安有茎中作痛之变。倘若炽盛不已，转为强中消渴，如之奈何！姑清君相，以熄火焰之燔。

犀角　川连　龙胆草　淡芩　黄柏　泽泻　瞿麦　鲜生地　黑栀　草稍　通草　竹叶

●四诊　医者意也，以意会之，随机应变，初无一定之法，亦无一定之方。此证初因中气不足，膀胱失化，故前以转运中枢，输化阳气得效。今则心火妄动，相火随炽，故昨以清心导赤泻肝止痛立法，幸获奏功，慰喜慰喜。兹诊左脉稍平，知肝心之火渐退。而右尺尚旺，乃肾膀之火未清，仍以前法增损。

前方去犀角，加萆薢。

原注：此江阴章姓病也，与袁霞轩同道会诊。前二诊重在宣化中气，后二诊转用清泄君相之火，随证应变，不拘守一方、喜获良效。后荐袁君独任调理善后之责，结果全愈。

●陈　操持烦冗，曲运神思，心阳亢逆，肝风旋动，机窍不灵，语言迟钝，虽无类中之象，即属类中之萌。与袁先生同议熄风和阴宣窍化痰方法。

石决明（五钱）　煨天麻（一钱）　钩藤（三钱）　远志肉（五分甘草汤制）　玄参（一钱半）　半夏（一钱）　茯苓（二钱）　陈皮（一钱盐水炒）　石菖蒲（三分）　竹油（二十匙冲）　姜汁（一匙冲）

●二诊　水之精为志，火之精为神，神藏于心，心太劳则神浮而不藏，阳气弛张，内风旋动，因而晕厥，几乎仆中，犹幸平日自知涵养，握志坚定，足以留恋其神，神气不致涣散，而厥可回，不然则危矣。厥回，诸无所苦，惟心欲言而口不接，意欲宣而辞不达。主翁自谓神志短少，心肾不交。即此二语，洞彻病原。林觉多言反晦，真布鼓过雷门矣。今拟收敛浮越之神，以交心肾，仍佐和阳熄风宣窍化痰之品。

石决明（五钱打）　牡蛎（三钱煅）　茯神（三钱）　丹参（三钱）　陈皮（五分）　半夏（一钱）　远志（五分）　大生地（四钱）　龙齿（三钱煅）　枣仁（三钱炒）　石菖蒲（三分）　竹油（廿匙冲）　姜汁（一匙冲）

●三诊　昨晚进药之后，舌辣麻涩，片刻即已，一夜安寐，昧爽略觉心跳，总属心血衰少之故。今诊脉稍柔，风阳有渐熄之机，而语言稍贯，机巧有渐灵之意。可喜可喜！然窃有恳者，贵恙既因操劳而起，似宜屏绝应酬，不拘常理，闭目静养，返观内照，使水升火降，心肾自交，交则为既济，济则诸恙霍然矣。昔朱大复先生教人心常放下，目常向下，上者降则下者升，亦交心肾之法也。至于用药养心血以安神，则风阳自静。补阴精而益志，则机窍自灵。仍佐化痰和胃以治其中，经旨所谓交阴阳者，必和其中也。

人参　茯神（辰砂拌）　大生地　麦冬（辰砂拌）　枣仁（炒）　远志（甘草汤制）　制半夏（梨汁拌炒）　秫米（炒黄）

●四诊　夫贞者元之根，不贞无以为元。而冬者春之基，冬不敛藏，则无以为春生之助。譬之于病亦然。若刘河间论类中，多由将息失宜，水不制火，肝风内动，原以阴虚为言，不专主火为训。盖上盛者下必虚，水亏者木自亢，易老治风先养血，仲淳清火先养阴，皆知本之言也。兹当残腊，节届小寒，司天岁气一周，初运将交风木，乘此绸缪，大固封藏之本，先期培植，伫看生发之荣。某本菲材，术惭小道，仰荷宠光之下逮，敢不竭力以图维。幸能奏效，不辱远道而来，从此告归，聊赠片言而去。寡言语，屏应酬，乃病中所调养之当然；慎起居，戒劳怒，又病后摄生之要务。倘不自知节爱，则驾轻走熟，交春木旺，风动何难。伏惟珍重，千万是荷！今拟煎膏二方，煎则安神定志，膏则专培精血，以俟春回寒谷，尚当拜贺崇禧。

人参　大熟地　茯苓　枣仁　远志　石决明　麦冬　川贝母　钩钩

膏方：

枣仁　大熟地　麦冬　白薇　玄参　玉竹　龟版　大生地　牡蛎　海参　淡菜　阿胶（收膏）　川贝母（调入）

●钱　类中五年，偏痱在右。元气不足，痰流经络。近今两月穀食大增，虽为美事，亦属胃火。火能消穀，故善食而易饥也。调治方法，不外补养精血，熄风通络，和胃化痰。

制首乌　当归　大熟地　刺蒺藜　三角胡麻　桑寄生　茯苓　半夏曲　麦冬肉　新会皮

渊按：此肝肾水亏而虚火盛者，故以滋水熄风为治。

●赵　风中廉泉，痰阻舌本，口角流涎，舌蹇而涩，右肢麻木，仆中根萌。拟熄风和阳，化痰泄络。

羚羊角　石决明　胆星　法半夏　茯苓　甘菊炭　远志　煨天麻　橘红

渊按：痰火用事，故泻火化痰，通络熄风。甘菊不宜用炭。

●某　口歪于左，手废于右，肝风胃湿，互相牵掣。舌强而蹇，痰留心脾之络也。类中显然。

党参　当归　半夏　茯神　钩钩　石决明　川断　秦艽　胆星　桑枝

渊按：脾虚生痰，肝虚生风。运脾即是化痰，养肝佐以熄风，为虚实参半之治。

●王　两手关脉皆见一粒厥厥动摇之象，此脾虚木胜，内风动跃之候也。左半肢体麻木不仁，头眩面麻，此属偏枯，虑延仆中。

制首乌　当归　白芍　茯苓　陈皮　煨天麻　秦艽　石决明　刺蒺藜　池菊　钩钩　桑枝

●复诊　两关脉厥厥动摇之象大减，其内风有暗熄之机。左手屈伸稍安，左足麻木未愈。今拟补肾生肝，为治本之计。

地黄饮子去桂、附。

渊按：去附、桂，水中之火尚不虚也。

诒按：未雨绸缪，故易于奏效。两方用药，亦能与病机宛转相赴。

●薛　年已六旬，肾肝精血衰微，内风痰涎走络，右偏手足无力，舌强言涩，类中之根萌也。温补精血，兼化痰涎，冀免偏枯之累。然非易事，耐心调理为宜。

苁蓉干　巴戟肉　茯神　木瓜　半夏　杞子（盐水炒）　远志肉（甘草汤制）　海风藤　萸肉（酒炒）　牛膝　杜仲（盐水炒）

诒按：此与下条，均因有类中之萌，作未雨绸缪之计，故用药力求平稳，不敢喜事以邀功也。

●复诊　肾藏精，而主骨；肝藏血，而主筋。肾肝精血衰微，筋骨自多空隙，湿热痰涎乘虚入络，右偏手足无力，舌根牵强，类中之根。温补精血，宣通经络，兼化痰涎，守服不懈，加以恬养安泰，庶几却病延年。

苁蓉干　党参（元米炒）　牛膝　半夏　杞子（盐水炒）　陈皮　续断　茯苓　巴戟肉　桑枝

又丸方：

苁蓉干（二两酒煮烂捣入）　党参（三两元米炒）　熟地（四两，砂仁末、陈酒拌蒸、烂捣入）　麦冬（二两去心元米炒）　枣仁（三两炒研）　巴戟肉（三两盐水炒）　归身（二两酒炒）　萆薢（三两炒）　制首乌（四两炒）　茯神（三两）　半夏（二两）　牛膝（三两盐水炒）　天冬（二两去心元米炒）　陈皮（二两五钱）　杜仲（三两盐水炒）　虎骨（三两炙）　菖蒲（一两）　杞子（四两盐水炒）

上药各选道地，如法制炒，共研细末。用竹沥四两，姜汁三两，捣入，再将白蜜为丸，如黍米大。用磁器装好。每朝服五钱，开水送下。

●唐　风痰入络，脑后胀痛，舌根牵强，言语不利，饮食减进。久防痱中。

羚羊角　防风　制殭蚕　生甘草　羌活　远志肉　川芎　桔梗　桑叶　薄荷　钩钩

●复诊　颈项胀是风，舌根强属痰，风与痰合，久防类中。

熟地　白芍　续断　杞子　杜仲　秦艽　当归　牛膝

渊按：实多虚少，前方恰合。后方太补，与痰阻舌本者不宜。

●费　类中之后，手足不遂，舌根牵强，风痰入络所致。防其复中。

党参　大生地　制南星　白芍　秦艽　冬术　制首乌　羚羊角　虎骨　归身　牛膝　茯苓　海风藤　沙苑子　枣仁　杜仲　生苡仁　陈皮　川贝　半夏

上药浓煎三次，加竹沥二茶杯，姜汁二十匙，白蜜二杯，阿胶四两，烊化收膏。

●某　劳碌伤气，肝风阳气弛张。肥体气虚，湿热痰火扰动。忽然磕睡，几乎跌仆，舌强言漫，右偏肢痱。此属偏中，犹幸神识尚清，痰涎未涌，或可图幸。治以熄风化痰，安神清火，冀其得效为妙。

羚羊　决明　天麻　天竺黄　茯神　菖蒲　川贝　胆星　半夏　橘红　嫩钩　竹沥　淡姜汁

●吴　体肥多湿，性躁多火。十年前小产血崩，遂阴亏火亢，肝风暗动，筋络失养，其根已非一日。去秋伏暑而成三疟，疟久营卫偏虚，遂致内风夹痰扰络，右半身麻痹而似偏痱，调理渐愈。今但右足麻辣热痛，痛自足大指而起，显系血虚肝经失养。据云：腿膝常冷，足骱常热。并非足骱有火，而腿膝有寒也。想因湿火乘虚下注，故痛处觉热。上腿之处气血不足，故寒也。至于左胫外廉皮肉之内，结核如棉子，发作则痛甚，此属筋箭，是风痰瘀血交凝入络而成，与右足之热痛麻辣不同。今且先治其右足。姑拟一方请正。

大生地　萆薢　茯苓　阿胶　天麻　五加皮　归身　牛膝　冬术　独活　丝瓜络　木瓜

渊按：筋箭之名甚新。

诒按：论颇明透，方亦平稳。