医案39

吉安庐陵令江绍棠，号云卿，桐城人也。接篆后政绩劳心，抱病未能调摄，且医治多误，历三月未愈。始而咳嗽痰多，畏风胸闷，饮食减少，两目干涩，继则精神疲惫，肢体软弱，左手足酸痛麻痹，胯骨亦痛，小便不禁，下体皆冷。自疑手足痹痛为血虚，小便自流、下体冷为肾虚。前服温补之剂已两月余，病反加剧，不知何故。今征治于余，其意亦在补虚也。诊得两寸脉滑如豆转，关濡尺沉滑而小，重按搏指，面色黄白，苔黄滑满布，口亦不渴。余曰：以脉症言非虚也。血虚症当申酉潮热，脉浮数，或细数，或芤涩。肾虚症当面黑，尺脉虚微，或洪大而空。今皆不然，咳嗽胸闷，寸脉滑转如豆，均痰结上焦之故；食少神疲，四肢软弱，均中气不连之故。脾胃者营卫之原，左右者阴阳之路，脾胃健旺则营卫通利，阴阳出入之道自无阻滞，今脾胃为痰湿所壅，营卫不通，道路皆阻，此左体痹痛之由也。贵体阳本不旺，今上中二焦壅塞气不下行，即阳不下达，此下体皆冷、小便不禁之本也。先为清肃上焦化痰利气，以薏仁、蔻仁、枳壳、贝母、桑白皮、紫苏叶、苏子、前胡、姜黄连、川厚朴，加姜汁冲服。二剂咳止胸宽。复诊云翁仍以下虚为虑，意在用补。余曰贵恙本有余之候，壅遏不通，若温补郁而化热，阳愈不能下达，遗溲畏冷更甚，且痰得热而妄行，其祸有不可胜言者，惟健运中焦、化痰通络为最合，当以姜黄连、川厚朴、枳壳、生薏仁、茯苓、白术、陈皮、法半夏、秦艽、乌药叶、威灵仙、牛膝、白僵蚕与服。数剂诸症皆愈，竟脱然矣。