伏暑

谈（左）

热势日轻暮重，热起之际，懊烦闷乱，神识模糊，目赤颧红，而所饮之汤，独喜沸热，烦甚则气逆似喘。脉闷数不扬，舌红苔白厚而罩灰黑。此暑热之气，从内熏蒸，而湿热之气，从外遏伏。所以暮重者，以湿为阴邪，旺于阴分也。湿性弥漫，清窍被其蒙蔽，是以神情糊乱。肺为华盖，热蒸湿腾，肺当其冲，是以气逆似喘。深恐热势复起，而神昏暴喘。勉拟辛开其湿，苦泄其热，参以豁痰。总望抑郁之邪湿得开，方为转机之境。

制半夏（一钱五分）　生薏仁（四钱）　制南星（二分）　赤猪苓（各二钱）　橘红（一钱）　川连（三分，干姜五分同炒）　光杏仁（三钱）　蔻仁（七分）　枳实（炒，一钱五分）　瓜蒌仁（四钱）　玉枢丹（二分）　石菖蒲（须，九节四分）　广郁金（六分）

后三味研极细末，薏仁橘红汤送下。

二诊

昨日热起，势较平定，神识亦未昏糊，今晨及午自觉甚舒，下午渐又烦闷。所最甚者，中脘之上，心胸之间，似觉一团结聚，于是欲呻不能，欲嗳不得。将寐之际，辄作惊跳。频渴欲饮，虽极沸之汤，不嫌为热。此痰湿蕴结，上焦之气，郁痹不宣。脉较数，苔略化，似有松动之机。但极甚之时，虽略转机，尚难足恃，神昏发痉，当预防也。

淡干姜（五分）　广皮　蔻仁　槟榔皮　赤白苓　枳实　川连（二分，炒）　香附　竹茹　薏仁　制半夏（另）　川朴　胆星（五分）　菖蒲（五分）　郁金（二钱）　黑丑（二分）

研为细末，两次调服。

药后仍昏，加郁金、菖蒲、桔梗、滑石、通草。

三诊

胸膺臂膊发出赤疹隐约，尚是发泄于外者少，郁结于里者多，所以热势减轻而仍起伏。烦闷频渴，渴不多饮，虽极沸之汤，不嫌为热。良以热邪蕴遏，津液不能布散于上，不得不引外水以济其急，与热烁津枯者不同。脐下板满，按之作痛，痰滞阻府，里气郁遏，表气难宣，势不能以斑疹忌下为例。脉数糊滞，苔白罩灰。还恐内闭神昏，而发痉厥。再辛以开，苦以泄，缓下痰积，以备商进。

干姜（五分，川连三分同炒）　广郁金（明矾三分化水磨，七分，冲）　制半夏（一钱五分）　枳实（一钱五分）　桔梗　光杏仁（三钱）　竹二青（生姜汁炒）　荆芥　橘红　香豉　礞石滚痰丸（三钱，佛手、薏仁汤先服）

滚痰丸服下，仍然四肢发冷，大便未解，用竹沥达痰丸，橘红、胆星二味煎汤送下。

盛（幼）

暑与湿合，湿重暑轻者为湿温。身热起伏，屡次得汗，热仍不解，口腻，渴不多饮，渐致迷蒙多睡，耳窍不聪，胸项间痱疹密布。脉形糊滑，苔虽不厚，而舌质滑白。似属邪与湿蒸，熏蒸之气弥漫胸中，所以时多迷睡。浊占清位，清窍不宣，所以耳聋不聪。恐由湿而蒙，由蒙而闭。即请商裁。

香豉（三钱）　杏仁（三钱）　广郁金（一钱五分）　制半夏（一钱五分）　生薏仁（三钱）　桔梗（一钱）　白蔻仁（三分）　滑石块（三钱）　猪苓（三钱）　云茯苓（二钱）　僵蚕（二钱）　鲜佛手（一钱）　通草（七分）

某（左）

热盛之时，心胸窒闷，则呼吸之气，有出无入，呼吸烦扰，刻刻欲厥。而脉虽数，甚觉沉细，苔虽浊，多半白腻，舌心黑，仍属浮灰。安有如此烦热，已经旬日，而不克化火者。显系中阳不足，而痰湿郁遏。叠进辛开，胸间喘呼，虽得稍平，脉转糊滑，苔白转黄，颧红目赤，稍一交睫，辄觉惊跳。此湿蒸成痰，热郁成火。亟为清泄，参以化痰，俾免痉厥。事济与否，非所敢知也。

羚羊角（先煎，二钱）　黑山栀（三钱）　广郁金（明矾水磨，五分，冲）　枳实（炒，一钱）　九节石菖蒲（五分）　制半夏（二钱）　益元散（包，三钱）　鲜竹茹（一钱五分）　陈胆星（七分）

二诊

前进直清肝胆，大势稍定，略能安寐，懊烦扰乱，亦稍退轻。脉数较爽，舌苔焦黄亦化。但热仍起伏，起则依然烦扰，面赤目红，舌绛苔黄，赤疹密布。肌表之风，三焦之暑，太阴之湿，悉经化火，充斥三焦。非大苦不足以泄热，非大寒不足以胜热也。

雅连（炒，五分）　犀尖（磨，五分）　连翘（二钱）　郁金（一钱五分）　竹叶心（三十片）　益元散（包，三钱）　淡黄芩（一钱五分）　粉丹皮（二钱）　黑山栀（三钱）　杏仁（三钱）　瓜蒌仁（三钱）　鲜荷梗（二尺）

夏（左）

风热感受于上，伏暑窃发于内，胃气闭郁，阳郁不伸，发热甚重。暑蒸湿动，热与湿合，熏蒸肺胃，遂致咳嗽气逆如喘。痰多稠厚，有时带红，左胁肋作痛，唇焦口渴欲饮。舌红苔黄，隐然有霉燥之意，脉数浮弦。风为阳邪，本易化火，伏暑既深，尤易化热，两邪相并，化热生火，上迫肺金，阴伤络损，所以左胁为之作痛也。症方五日，邪势正炽，有昏喘之虞。拟和阴肃肺，导热下行。即请商裁。

煨石膏（五钱）　盐半夏（一钱五分）　川贝母（三钱）　光杏仁（三钱）　大天冬（三钱）　冬桑叶（一钱五分）　冬瓜子（五钱）　生薏仁（四钱）　通草（一钱）　滑石（三钱）　芦根（一两）　竹叶（十六片）

以滑石、芦根汤代茶。

二诊

和阴肃肺，导热下行，唇焦舌霉口渴俱减，热势略和。而气逆咳嗽，仍然不定，痰红青绿之色虽退，而痰多盈碗，胸膺胁肋俱觉作痛，不能转侧。火迫金伤，液滞为痰，络气因而不宣。症起六日，势方炽甚，恐络气闭阻，降令不行，而喘甚生变。拟降肺化痰宣络。即请商裁。

广郁金（四分）　盐橘络（一钱）　光杏仁（三钱，去尖皮，打）　滑石（三钱）　通草（一钱）　马兜铃（一钱五分）　旋覆花（二钱，猩绛包扎）　冬瓜子（打，四钱）　枳壳（一钱）　生苡仁（四钱）　青葱管（二茎）　青芦尖（一两）

以冬瓜子煎代茶。

金（童）

外感风邪，引动伏暑。发热，得汗不解，面色带红，微作恶心，胸闷不寐。脉数糊滑，苔白黏腻。外感之邪才从汗解，而伏暑内发，夹湿熏蒸，蕴于肺胃，症方两日，势甚炽张。以泄化为法。

光杏仁（三钱，去尖，打）　六一散（包，三钱）　桔梗（一钱）　枳壳（一钱）　通草（一钱）　薄橘红（一钱）　大连翘（三钱）　制半夏（一钱五分）　广郁金（一钱五分）　范志曲（炒，二钱）　生苡仁（四钱）　炒竹茹（一钱）　鲜佛手（一钱）

温明远

微寒热甚，热在心胸，肌表并不炙手，一味烦懊，邪气交会于中宫，恶心欲呕。脉忽大忽小忽歇，舌苔白掯。此伏暑之邪，为湿所抑，不能泄越。虽有津气，不克上承，所以恶燥喜润也。与云瞻先生议流化气湿，参以芳香破浊法。

郁金（冲，七分）　白桔梗（一钱）　制半夏（三钱）　广藿香（三钱）　橘红（一钱）　大腹皮（三钱）　杏仁泥（三钱）　白蔻仁（七分，研，后入）　炒竹茹（一钱）　玉枢丹（四分，研，先调服）

二诊

稍稍得寐，胃府略和之象。烦闷虽甚，较昨稍安，但脉仍歇止。频渴欲饮，饮则呕吐。气湿未能流化，清津安能上供。燥也，皆湿也。从昨法参入苦辛合化。

制半夏（三钱）　橘红（一钱）　蔻仁（七分，后入）　郁金（一钱五分）　石菖蒲（五分）　川雅连（姜汁炒，五分）　赤白苓（各三钱）　香豆豉（三钱）　淡干姜（四分，炒黄）　桔梗（一钱）　木猪苓（二钱）　广藿香（一钱五分）

三诊

辛开苦降，气通汗出。其郁遏亦既开矣，其脉气宜如何畅爽，而乃闷细如昨，右部仿佛沉伏。汗收则烦懊复盛，汗出之际，肌肤发冷，足见闭郁欲开而未能果开，卫阳已经亏损。内闭外脱，可虞之至。勉拟连附泻心法。以备商榷。

人参须（四分，另煎）　川雅连（炒，五分）　制半夏（一钱五分）　益元散（三钱，绢包）　茯苓（三钱）　制附子（三分）　淡黄芩（一钱五分）　竹茹（一钱，姜汁炒）

四诊

昨进连附泻心法，烦懊大定，渴亦大退，汗稍出不至淋漓，肤冷较温。六脉皆起，但仍歇止，足见正虚邪郁，营卫几不相续，虽为转机，还怕里陷。

川雅连（炒，五分）　炙黑草（三分）　吉林大参（一钱）　制半夏（一钱五分）　熟附片（三分）　淡黄芩（酒炒，一钱五分）　茯苓（三钱）　白粳米（一撮，煎汤代水）

按：师云：此间舌苔业已抽，心中虚极矣。（清儒附志）

五诊

同汪艺香合参方，案未录。

人参须（另煎，冲，一钱）　炙黑草（五分）　炒白芍（三钱）　辰拌块滑石（五钱）　龟板（六钱，炙，打）　制半夏（三钱）　陈皮（一钱）　熟附片（五分）　鲜佩兰（一钱五分）　辰拌茯苓神（各三钱）　姜汁炒竹二青（二钱）　僭加姜汁炒川连（五分）　淡干姜（三分）

此际舌苔，不特抽心，而且色绛，气虚阴亦虚矣。

六诊

前方服后，脉之细涩，转为弦滑，舌之剥痕已被浊苔满布，未始不为退象。同汪君议方。

人参条（一钱）　茯苓神（各三钱）　炙黑草（五分）　龟板（一钱）　广皮（一钱）　制半夏（三钱）　鲜佩兰（一钱五分）　川熟附（五分）　辰拌滑石块（五钱）　炒白芍（一钱五分）　姜汁炒竹茹（一钱）　加川连（五分，姜汁炒）

七诊

服后寒热日重，起伏依然，痰黏舌腻。气阴渐复，暑湿究未达化故耳。

人参须（一钱）　茯苓神（各三钱）　陈皮（一钱五分）　制香附（三钱）　藿香（三钱）　淡干姜（五分）　制半夏（三钱）　粉猪苓（一钱五分）　姜汁炒竹二青（一钱）　建泽泻（一钱五分）　川雅连（炒，五分）

八诊

寒热虽不甚盛，而仍有起伏。大波大折之余，邪热与湿不能遽楚，不问可知。所可异者，脉又转细，神情亦少爽利，胸闷不舒，时仍有烦懊情形。当其脉见歇止，甚至隐伏，其时进以连附泻心，脉即顿起，数日甚属和平。撤龟甲，脉未变，撒草彻芍，脉亦未变。昨方之中，补中气，扶中阳，并未撤防，而脉情转异。谓是气不足而不能鼓舞，则参须虽为大参之余气，其时隐伏之脉，尚足以鼓之而出，今竟不足以保守旧地，于情于理，有所不通。细询其今日咯吐之痰，不及昨日之多，倦睡昨较为甚，是否上中两焦之湿热未清，弥漫于中，遮蔽脉道，不能鼓舞。质之艺香先生，以为何如。并请云瞻老宗台定夺。

制半夏（三钱）　广藿香（三钱）　淡干姜（六分）　大腹皮（二钱）　广橘红（一钱）　猪茯苓（各二钱）　白蔻仁（研末，二分，冲，四分，后入）　川雅连（重姜汁炒，二分）　郁金（二钱五分）　泽泻（一钱五分）

九诊

气湿开通，脉歇及数象皆退，大便畅行。胃气将起，惟祈谨慎。艺香先生商定。

赤白苓（辰砂拌，各三钱）　粉猪苓（二钱）　香豆豉（一钱五分）　佩兰叶（一钱五分）　制半夏（二钱）　广藿香（二钱）　泽泻（一钱五分）　新会皮（一钱）　生米仁（三钱）　杏仁泥（三钱）　檀香（劈，二钱）

改方去豉、檀，加益元散（四钱）、枳壳（一钱五分）、炒竹茹（一钱）。

陈（右）

伏邪晚发，湿重邪轻，邪从汗泄，湿蕴未化，热退胸宽之后，黏腻之痰未净，饮食不慎，浊痰蕴聚，熏蒸复热，中脘痞满难舒。昨忽于脐上脘下，突起一条如梗，作痛异常，按之摩之，其形稍软。刻下痛势暂定，而形梗之处，按之跳动，心胸之间，汩汩作酸，滴水入口，亦觉阻碍。脉象弦滑，舌红苔白而浮。良由脾胃为浊痰所遏，胃土不能通降，脾土不克运旋，遂致肝藏之气不能疏泄，浊气阻而不行，突起一条，以冲脉起于气街，而贯于胸中故也。胸中作酸，以曲直作酸也。今水湿之邪，干犯土位，肝木之气，郁于土中，诚恐气郁之极，而暴伸为喘，不可不虑。兹拟苦辛通降法，疏其土滞，而木之郁者，或由此条达，然不易也。备商。

川雅连（三分）　制半夏（一钱五分）　云茯苓（三钱）　炒黄淡干姜（五分）　薤白头（三钱）　整砂仁（四粒）　姜汁炒竹茹（一钱）　盐水炒橘皮（一钱）　生姜汁（二匙，冲）

二诊

苦辛合化，通降阳明，中脘略舒，稍能安谷。然脐之偏右，有形攻筑，心中嘈杂，呕吐痰涎。询悉日前曾吐青绿之色。今诊左寸细弱，关部弦滑，尺中小涩，右寸濡软，关尺虚弦，重取竟空豁无根，此中气虚微之兆。中无砥柱，肝木之气，自得摇撼其中州，此所以为嘈为杂也。木旺侮土，土无抵御，肝浊上泛，所以呕恶，为吐青绿之色。木郁土中，故肝病而聚形偏右。种种见端，皆由病伤根本而来，右脉空豁，即是木无胃气，大为可虑。勉拟六君以扶持胃气，合梅连煎出入，以泄胃浊而柔肝木。备商。

人参须　制半夏　川雅连　开口川椒　於术炭　新会红　云茯苓　广木香　炙乌梅肉　砂仁末

三诊

扶持胃气，兼泄胃浊而柔肝木，胃纳略有起色，吐水嘈杂，较前大减，结块攻撑已定。特饮食仍难多进，多进则中州仍觉痞满，痰浊上涌。脉象稍觉黏指，然仍涩数。此胃气既已空乏，胃阴亦已耗伤，虽见转机，尚难深恃也。仿戊己汤出入，参入甘寒益阴之品。备商。

人参须　东白芍　上广皮　杏仁　白蒺藜　於术炭　金石斛　制半夏　茯苓　鲜竹茹　左金丸

四诊

呕吐嘈杂已止，稍能安谷。特块之攻撑虽定，而不能泯然无形，所以于聚形之处，气分总觉窒滞。脉象濡细而涩，舌光无苔。良由气阴并亏，肝木之气与平索之饮气互结。大便两旬未行，亦脾土不能鼓舞运旋耳。衰羸之症，尚未稳当。

人参须　甜杏仁　整砂仁　金石斛　橘白　半夏曲　云茯苓　白蒺藜　白芍　於术　上徭桂（研末，饭丸，先服）

五诊

呕恶全安，大便亦行，胃纳渐次加增，聚形已泯然无迹，攻撑亦止，音声稍振。虽属转机之象，但小溲作酸，脉尚细涩，舌苔薄白而掯，时犹嘈杂。良以中气未复，肝虚撼扰，肾阴亦亏，气化不及州都。大节恰临，还有意外之虞。

人参须　白归身　厚杜仲　川断肉　炒杞子　姜汁炒大熟地　上徭桂　炒山药　淮小麦　黑大豆　萸肉炭　牛膝炭

六诊

诸恙已退，惟尚有嘈杂之意，谷食较寻常所少无几。然匝月以来，仅能转侧不假于人，而仍未能起坐，偏左头颊作痛。脉濡而滑，左部细弱，舌淡少华频渴。正合《内经》“谷入多而气少”之例，其为血液衰脱，不及告复，确然可见。仿复脉法。

人参须　大麦冬　火麻仁　上徭桂　牛膝炭　炙甘草　炒杞子　淮小麦　制洋参　炒生地　真阿胶　炮姜炭　萸肉炭

某

伏邪晚发，热甚寒微，经水适来适断，冲脉气阻。夫冲脉起于气街，布散于胸中，此响彼应，遂致中州痞满，痰湿停聚，哕恶呕吐，自觉中脘之间似有一团凝结，滴水入口，皆聚于此。心火下降，肾水上升，水火交通，才得成寐。今中州阻痹，则水火相济之道路阻隔不通，坎离不接，彻夜不能交睫。脉象滑大而数，沉取濡软，舌淡红，苔白且掯。邪湿痰气，交会中宫，而正气渐虚，所虑神昏发呃。气湿之结，前人谓非辛不能开，非苦不能降，拟泻心为法。

姜汁炒川连（三分）　制半夏（三钱）　赤白苓（各四钱）　鲜佛手（一钱五分）　淡干姜（四分）　陈皮（一钱）　白蔻仁（七分，后入）　大腹皮（二钱）　藿香（三钱）　姜汁炒竹茹（一钱）　生姜（三片）

改方加郁金（一钱五分）　枳实（一钱）　石菖蒲（五分）　玉枢丹（三分，先调服）

某

口鼻吸受暑邪，内藏于骨髓，外舍于分肉之间，至旬前感触秋凉，内伏之邪，由此而发。不寒但热，热则懊烦胸闷，索食瓜水，而口渴仍喜暧饮，纤毫无汗，频带哕恶，中脘板痛，齿垢唇焦。舌红苔白干毛，脉象糊数不扬。此邪湿滞交蒸，伏邪欲从外达，而气湿相持于内，所以叠经疏解，未能作汗。暑必归心，所以懊烦闷乱。将及转候，深恐内闭神昏，发痉发厥。

杏仁　方通草　炒枳实　薄橘红　九节石菖蒲　白蔻仁　制半夏　香豆豉　广郁金　生薏仁　槟榔　藿香　竹茹　桔梗

改方加川连　干姜

荣（左）

三疟已久，复感暑邪，旬日来热势起伏，初起尚觉微寒，今不寒但热，热甚之时，烦懊不堪，思吃瓜水以救燎原，而所进汤饮，仍喜暖热，胸闷哕恶频频。脉数糊滑，苔白糙腻异常，汗不畅达。此由暑邪与湿痰相合，三焦之气，尽行窒塞。痰湿相持于内，则里气不能外通于表，所以不能作汗。湿阻中州，则为哕恶。暑必为烦，所以懊憹不堪。湿与暑相蒸，暑与湿交煽，若不从外达，即从内闭，将至神昏发痉发厥。急化其里，使蕴遏之湿痰开展，暑邪从湿中外透，是为大幸。

制半夏　蔻仁　川朴　香豆豉　九节石菖蒲　佛手　广藿香　桔梗　知母　广郁金　广皮

二诊

烦闷大减，热之起伏亦得稍衰，哕恶较定，神情亦得爽慧。日前屡屡发厥，自昨至今，厥亦未作，不可不为转机。但脉数犹带糊细，舌苔大化，白色渐次转黄，近根微霉。湿痰之郁遏稍开，而暑湿相蒸，何能遽化。上中二焦，犹是邪湿交炽。将及两旬，还恐化燥昏厥之变。请正。

光杏仁　白蔻仁　广橘红　生薏仁　制半夏　赤猪苓　苦桔梗　益元散　川通草　鲜佛手　广郁金　淡黄芩　大腹皮

孙（左）

头痛递见退轻，而每至热蒸，其痛辄甚，咽中牵腻，频作恶心，窒闷尤甚。脉数糊大。良以暑湿内蒸，火风随之上旋，肺胃之气，不能开降。病起即发白?，气分素虚。恐湿热交蒸，致内窜昏厥。再从三焦宣化，参以清泄。

光杏仁　郁金　制半夏　赤猪苓　鲜佛手　通草　橘红　白蔻仁　淡黄芩　竹茹

改方加防己　枇杷叶　丝瓜叶　西瓜翠衣　荷叶梗

沈（幼）

症起十七朝，热甚于里，屡经汗出，而烦懊不宁，夜甚无寐，小溲数而且多，频渴欲饮。曾发飞浆赤?。舌红苔黄，中心略罩微黑。此由吸受暑邪，邪留气分，虽经表散，而暑乃无形之气，与外感风寒不同，屡表屡汗，而暑热之气）仍然未化，以致气分热迫。一饮一勺，为热所迫，则瓴建而下，所以溲数且多。暑喜归心，所以暑必为烦。大肠与胃相联续，与肺相表里，肺热下移于肠，则大便泄泻。恐暑邪不化，从暑化热，从热化火，而动风生惊。拟以轻剂清化。候专家商进。

光杏仁（三钱，去尖，打）　川石斛（三钱）　水炒竹茹（一钱）　橘红（一钱，盐水炒）　益元散（三钱）　黑山栀（三钱）　肥知母（二钱，去毛，炒）　大连翘壳（三钱）　朱茯神（三钱）　青竹叶（二十片）

二诊

轻清泄化，热势微轻，懊烦较定，大便通行，并不溏泄，极为正色。但舌苔稍化，而中心仍觉黄掯。暑湿蒸腾于胃，湿蕴为热，胃脉通心，所以时作懊烦。前方已经应手，宜再扩充。候专门名家商用。

川雅连（三分）　光杏仁（一钱五分）　广郁金（一钱五分）　制半夏（一钱五分）　橘红（八分）　益元散（三钱）　生薏仁（三钱）　黑山栀（二钱）　连翘壳（三钱）　竹叶（十二片）

三诊

大热虽退，余蕴未清，至暮神烦口渴，肢倦发热，热愈甚则小溲愈多。良由暑湿热熏蒸，肺当其炎，遂令津液不能约束。拟泻火生津法。

川雅连（二分）　天花粉（一钱五分）　藕汁（一酒杯）　活水芦根（八钱）

李（右）

每至下午，辄凛寒而热，热势不扬于外，而甚于里，胸闷中脘痞阻，恶心呕吐，渴不多饮，少腹作痛。脉数沉郁不扬，咳嗽痰多，苔黄质腻。暑邪夹湿，郁阻气分，肺胃之气，不克下行，开合因而失度。症起旬日，病邪方盛，恐再转剧。姑开泄气机，以通三焦而致开合。即请商裁。

制半夏（一钱五分）　炒枳实（一钱）　上广皮（一钱）　白蔻仁（五分）　竹茹（一钱）　粉前胡（一钱）　淡干姜（二分）　广郁金（一钱五分）　川连（三分）　杏仁（三钱）　鲜佛手（一钱）

二诊

中脘痞阻已舒，恶心亦减，凛热退轻，咳亦稍松，故气逆因而大定。然下午仍有微寒，痰多胶腻。脉象稍扬，而带糊滑，舌红苔白不匀。上焦微通，而湿蕴成痰，弥漫肺胃。再参清化。

香青蒿（一钱五分）　杏仁（三钱）　杜苏子（三钱）　冬瓜子（三钱）　云茯苓（三钱）　竹沥半夏（一钱五分）　瓜蒌皮（一钱五分）　旋覆花（一钱五分）　竹茹（一钱五分）　枇杷叶（去毛，二片）

三诊

似疟已止，中州亦舒，咳嗽亦减。然仍痰多黏腻，痰气秽浊。舌苔前半稍化，后半尚觉白腻。少阳阳明之邪，早经泄化，而湿热熏蒸于肺胃之间，浊酿成痰，肺胃少降。拟降肺化痰。

甜葶苈　制半夏　冬瓜子　炒竹茹　生薏仁　炒苏子　瓜蒌仁　橘红　茯苓　枇杷叶

荣（右）

木郁已久，兹兼暑湿内伏，风邪外束，脾胃受困，骤然吐泻。伏暑风邪，乘此而发，不能外泄，郁于肺胃之间，以致咽赤作痛，肌痒发痧，烦热不解。热迫下注，大便频泄。胃热上冲，咽中牵腻，干恶连绵。又当天癸临期，经行不爽。脉细弦数，舌红无苔。热郁阴伤，势多变局。拟清咽滋肺汤进退。

大连翘（三钱）　川雅连（五分）　大玄参（三钱）　炒牛蒡（三钱）　泽兰叶（二钱）　酒炒淡黄芩（一钱五分）　青防风（一钱）　泡射干（六分）　细木通（六分）　滑石块（三钱）　枳实（八分）　桔梗（一钱）　紫丹参（二钱）　薄荷（一钱，后入）

二诊

利膈清咽，热态稍安，而咽中赤碎痛甚，环口发出热泡，两腮碎痛，烦渴欲饮，经色紫黑。左脉弦紧，舌红边尖绛刺。邪热化火，薰灼肺胃，阴津暗伤。恐热入血室，而致昏喘。

磨犀尖（冲，六分）　鲜生地（一两，洗，打）　大玄参（三钱）　柴胡（五分）　丹皮（二钱）　细生地（四钱）　大天冬（三钱）　连翘壳（三钱）　肥知母（二钱）　人中黄（五分）　泽兰叶（二钱）　青竹叶（三十片）

三诊

凉营泄热和阴，热赤碎痛稍减，渐能得寐，痰稍爽利。舌绛赤转淡，中心似苔非苔，颇觉黏腻。火得水而渐衰，湿得水而仍浊，浊火蒸腾，仍是熏蒸肺胃之局。拟泄热化浊。

羚羊片（三钱，先煎一炷香）　白茯苓（四钱）　黑山栀（三钱）　碧玉散（包，三钱）　连翘壳（三钱）　净蝉衣（六分）　柴胡（五分）　枳实（七分）　水炒竹茹（二钱）　青竹叶（三十片）　竹沥（一两，冲）　鲜橄榄（去核，五枚，打汁，冲）

四诊

咽痛略定，气逆较平，痰稍爽利，烦狂亦轻，而肌肤仍然作痒，口渴喜凉饮，咽中白腐不退。左脉细弦而数，右脉细数微弱，舌白质红，舌尖满布红点。火热劫烁肺胃，阴津大伤。咽通于胃，喉通于肺，肺为辛金，在色为白，金囚火旺，其腐为白，金之色也。还恐火刑金烁，而致发喘。再清肺胃之热，而救肺胃之阴。

北沙参（五钱）　大麦冬（三钱）　生石膏（六钱）　真川贝（三钱）　冬桑叶（一钱）　鲜生地（八钱，洗，打）　鲜铁斛（洗，打，七钱）　元参肉（三钱）　天花粉（三钱）　甘中黄（五分）　粉丹皮（二钱）　生赤芍（一钱五分）　冬瓜子（打，三钱）　金汁（一两，冲）　青芦管（一两五钱）

五诊

另定方服。

龙胆草（二钱）　杭白芍（二钱）　大玄参（八钱）　生甘草（二钱）　生山栀（二钱）　大生地（一两）　川黄柏（一钱五分）　全瓜蒌（三钱）　生石膏（三钱）　马兜铃（二钱）　板蓝根（三钱）

六诊

咽痛白腐布满，项侧耳后肿胀作痛，热势不衰，肝胆之火，势若燎原。大苦泄热，大寒胜热，咽痛略减，白腐较退。然热势仍炽，经紫色不净，脐下按之板滞。脉象弦数，舌红起刺。肝胆之火风交炽于上，欲行未行之血凝滞于下，营郁则热，亦属定理。再从清泄之中，兼和营滞。以备商酌。

大生地（七钱）　龙胆草（一钱五分）　黑山栀（三钱）　桑叶（二钱）　生甘草（七分）　板蓝根（三钱）　生赤芍（二钱）　丹皮（二钱）　酒炒延胡索（一钱五分）　单桃仁（三钱，去皮尖，打）　另上濂珠（二分）　上西黄（四厘）　西血珀（四分。三味研末，蜜水调服）

七诊

清泄肝胆，兼化营滞，热势减轻，咽痛碎腐大退，略能安谷。人之一身，营卫阴阳而已矣，周流贯通，无一息之停。卫者，阳也，所以卫闭者则生寒。营者，阴也，所以营郁则生热。盖营郁则阳气屈曲，自然生热。热重复轻，其势起伏，以营郁而阳不得宣，屈曲而热，郁极而通，热即转轻。迨周流至营郁之处，阳气复阻，屈曲复热，此热势起伏之情形也。昨进药后，少腹微微攻动，旋即大便，坚而且黑，甚觉安舒，未始非滞血之所化。然少腹尚解板滞，项侧耳后，肿硬渐甚，外疡大有起发之势。其肿硬之处，营血亦必停阻，肝胆之火亢甚，夫人而知之矣。而营气不宣，阳气屈曲，积薪助火，安得而不燎原乎。再从和阴泄热，兼化营外。

羚羊片（三钱，先煎）　粉丹皮（二钱）　人中黄（五分）　大生地（六钱）　玄参（三钱）　霜桑叶（二钱）　龙胆草（一钱五分）　泽兰叶（二钱）　大贝母（三钱）　丹参（三钱）　生赤芍（一钱五分）　十大功劳叶（二钱）

八诊

辛凉重剂，原为清热解毒，救液熄风而设，何以喉间更痛者。曰：红炉泼水，烈焰飞腾也。何以少腹痞硬者，大气欲泄而不泄，肠间之气反为痹阻也。经云：其始则异，其终则同，斯之谓欤。今诸款见松，喉腐亦定，痛势且缓，独是遗毒胀痛，更甚于前。脉小数弦，口干作渴，唇吻燥痛。分明郁伏之邪火由脏出腑，由腑出经，痛虽不堪，而症则由此转顺矣。所嫌者本质阴虚，又当邪火燔灼之余，气伤液耗，热犹未已，而遗毒之痛，亦起心火，则火化风而劫液，实为可 ……
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