痰饮

长兴俞，劳郁太过，阳淤肝横，顺侮所胜，久则饮食不能游溢精气，聚而为饮，举发无时，痛呕交作已经多年，脘胁胸背皆为凌之所驾轻就熟，理难骤止。舌淡白而黄，脉迟弦而虚，面黄筋掣，主客两虚矣。宜平时用丸以养肝和胃，发时用煎以温中御侮，旷日持久，有备无患，庶乎有济矣。

潞党参二钱　小川连四分　枳实五分　桂枝三分　生冬术一钱五分　云苓二钱　炙草四分　干姜四钱　熟附子三分

又丸方

潞党参二两　大熟地三两　柏子仁三两　蛤壳三两　生冬术一两五钱　小茴香一两　川楝子二两　海石粉二两　云苓二两，泡　吴萸三钱　白芍一两五钱　黑芝麻二两

上为末，枣肉为丸。早晚二服，每次三钱，荔枝橘饼汤下。

当按：痰饮之症极多，此篇句句经验，当熟玩之。

大窑沈妇，体丰阳虚，饮聚气滞由来久矣。交春木气司令，肝胆易动，顺乘阳明逼动心营，以致脘腹攻胀、心悸、头晕、耳鸣、舌光、少寐、多汗、火升足清、食减不饥，虽痰饮吐咯，究难清澈。痰火胶结，津气易夺，大气升泄之时尤虑气火妄动，汗液易泄也。今脉得寸关濡弦滑数，总属痰火二者交相为病。气即是火，平气即所以清火；汗多亡阳，敛汗即所以和阳；再加涤饮以和胃，胃和则啖食渐安，而心营自不至妄动，肝胆自不至僣扰也。

西洋参一钱五分　制半夏一钱五分　炒枳实五分　蜜炙黄芪一钱五分　浮小麦三钱　麦冬一钱五分　煅牡蛎三钱　陈皮一钱五分　稆豆衣三钱　竹茹一钱　云茯苓二钱　旋覆花包，一钱五分　蛤壳三钱　生白芍一钱五分

新塍朱，进通阳饮方法，寒热之状已退，饮咳已减六七，然舌苔白腻，脉左浮弦，右胁隐痛，大便仅行一度，小便犹然短赤。尚属余饮未尽留踞中州，以致便溺未能通行，肝阳不免易动。议仍通阳和饮为主，疏腑润肝为佐。

潞党参二钱　陈皮一钱五分　米仁三钱　炒枳壳五分　生冬术一钱五分　茯苓三钱　蛤壳三钱　竹茹生姜一片同捣，七分　宋半夏一钱五分　杏仁二钱　猪苓二钱　大枣两枚

新市范，髀厌之痛虽由劳伤，后因发癍而愈，是必有风寒外袭，比来肢体畏寒，晨起痰饮涌溢，食少便坚，脘中不和，脉来弦滑，犹属寒遏卫阳、饮踞中脘之象，拟和阳涤饮法以通中州。

潞党参三钱　陈皮一钱五分　桂枝三分　生姜皮三分　制半夏八分　云苓二钱　白芍一钱五分　竹茹七分　生冬术一钱五分　炙草四分　苏子一钱五分

钱邱范，痰饮之聚，原由阳虚、高年脾胃运化力迟、水谷之湿酿为痰饮，每每有之。如古人三子养亲等方，虽为治标，亦有至理。今精气饮食已复，而脉弦有饮，亦当责诸脾胃运化之迟。时当湿土，宜参和胃益脾，以助谷气之运。

潞党参三两　法半夏一两五钱　木香六钱　莱菔子二两　生冬术一两五钱　陈皮一两五钱　谷芽三两　归身一两五钱　云茯苓二两　炙草四钱　白芍一两五钱　砂仁一两五钱　苏子一两五钱

水丸，晨服三钱，晚服四钱，莲子汤下。

光按：此方通补中阳颇妙，丸服更当。

石门马，脾胃阳虚，易受难运，水谷酒醴半酿，痰浊循络旁行则为臂麻或疼，溢冒上行则为头眩，泛滥于中道，则为咳呕便溏，充斥乎营卫则为汗泄、为肢清，此皆痰饮之为患也。去痰饮之源，在补脾和胃；节痰饮之流，在节饮食。今痰饮兼至，尚宜和阳之中参以清热化湿。为时在湿土潮令，因时制宜之法也。

云苓三钱　炙甘草四分　小川连三分　海石粉二钱　桂枝三分　法半夏一钱　蛤粉三钱　泽泻一钱五分　生冬术一钱五分　广陈皮一　钱五分　生姜皮三分

又新凉外束，宿饮内动，左臂大痛，痰饮不多，四五十日才得痰少痛缓。然身凝热，脉尚沉着，余邪与饮俱未尽化也。

云苓三钱　桂枝三分　米仁三钱　木防己一钱五分　生冬术一钱五分　川乌三分　陈皮一钱五分　炙甘草四分　煨石膏二钱五分　猪苓一钱五分

或痛久而无效者，另服活络丹二分，陈酒下。

德清胡，夏末寒热咳嗽，右胁动即觉痛，时或带血。迄今胁和血止，而痰多脘痞，食少欠运，不能平卧，脉滑而坚，两关尤甚。支饮未和，肝阳又逆，肺胃益难通降矣。

苏子一钱五分　蛤壳三钱　海石粉二钱　莱菔子二钱　西洋参一钱五分　陈皮一钱五分　白芥子一钱五分　茯苓二钱　杏仁二钱

嘉兴王，向有失血频发，据述情状自是胃络怒伤之血。今春外感，咳久肺伤，复致吐瘀。近来寒热咳嗽皆止，而动辄气逆，脉坚弦。弦为饮，坚为肝阴虚。阴虚则肝无以养，饮聚则气易上逆也。

党参二钱　蛤壳三钱　旋覆花一钱五分　炙甘草四分　陈皮一钱五分　白芍一钱五分　驴皮胶二钱　茯苓二钱　泽泻一钱五分　左牡蛎二钱

光按：案语老练，方亦合拍。

海宁封，吐血成盆，是胃血也。胃本多气多血，往秋血症复发，胃脉逆举，血动则气亦动。凡胃中蕴结之痰饮湿浊，亦无不随气以动。痰饮湿浊，皆阴之属也，故阳为郁而不敷布，则晨起恶风。病经半年余，所投无非温补腻滞，则阳益不能通运，而痰益聚右胁下漉漉有声。厥气上逆，或痞聚于中、或梗塞于内、或浮越于肌肉肤膜，则不耐起坐、仰息，沃沫呕嗳，食少，大便干溏泄泻不一，小便浑赤而少，身处重帏畏风如虎，种种具在矣。阳虚胃弱，则宜通和；湿浊内蒸，则宜淡渗；痰饮内聚，则宜涤逐。病机如此，然久病至此，才思振理，谅难速效也。

西洋参一钱五分　陈皮一钱五分　猪苓一钱五分　白蒺藜二钱　旋覆花一钱五分　茯苓二钱　泽泻一钱五分　丝瓜络三钱　宋半夏一钱五分　蛤壳三钱　米仁二钱，姜汁炒　竹茹一钱

光按：此症吐血复兼痰饮，温补柔腻俱在禁例，须看其用药灵动处，所谓成如容易却艰辛。

匠人港王，癍发数月才退，肤腠间有惕麻痹，痰饮粘腻，舌苔黄滑，脉象濡弦，右部兼滑。总之，阳明水谷之湿易酿痰浊，以致脾肺之输运难速。宜清养肺胃之阴，以运脾气，远刚用柔，从秋令也。

西洋参二钱　稆豆衣三钱　陈皮一钱五分　米仁三钱　驴皮胶二钱　怀山药二钱　云苓二钱　秫米二钱　川贝母二钱　霜桑叶一钱五分　丹皮一钱五分

周渡曹妇，晨刻呕沫、头运、耳鸣，由来久矣。今年濡泻，自春至秋才止，左胁痛渐及左背肋，舌苔或黄或灰，胃钝，脉濡，此痰饮稽留于肝胆之络而为痛，前次之泻亦痰泻也。未可竟作血虚肝病论治。

归须一钱五分　旋覆花一钱五分　郁金一钱五分　茯苓二钱　薏苡仁三钱　白蒺藜二钱　陈皮一钱五分　驴皮胶二钱　西洋参一钱五分　法半夏一钱　丝瓜络三钱

海盐朱云樵，烦劳伤阳，阳虚则饮聚。现病种种都属痰饮为病，盖烦劳二字，原该劳心劳力而言。伤阳二字，亦不专指一脏一腑之阳。惟其阳虚，则水谷之入胃，不能游溢精气上归于脾与肺而通调水道、下输膀胱之常，皆乖其度留酿饮浊，阻遏清阳不能升降舒运，所以先见口淡食减。口淡，胃阳虚也。食减，胃气滞也。继见短气。《金匮》所云：短气者，其人有微饮。微者言饮之不多，而属于阳虚也。驯致左胁下漉漉有声，按摩之稍若通运，是饮聚肝胆部分而渐著其形也。加之右腿麻，是饮之聚于阳明大络也；左臂痹，是饮之聚于旁络也。惟其饮微，故无大创；惟其阳虚，故久不愈。然阳虚饮聚，原是一贯。至于营阴亦亏，是体之虚而又虚也。迄今经年，投剂已多，而未见成效者，是徒知其虚而漫投补益，网络原野，而不知从痰饮入想用补也。《金匮》明明有短气有微饮者，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。二条既云苓桂术甘通其阳，何以又赘入复出肾气丸以纳其阴中之阳乎？其云亦主之者，正示人以智慧无穷，而其理又平易切实。盖短气不独肺主出气不足，而肾之纳气亦无权矣。微饮妨阳，自宜宣通。微饮挟阴气而上逆，致呼吸不利，甚至吸气短，则即宜通九渊下蛰之阳，以期龙雷下潜而不致飞腾，不妨用奠定系维之法并行也。经旨昭明，正与此症吻合，肾气之纳下不可缓矣。其苓桂术甘之治上者，尚嫌其力微而功浅，且性纯阳易动。目下冬藏之时，固应如是。然冬至蛰将动，又宜稍以静药控制之。病之理治之法，粗陈梗概如此，不过病之由来积渐，非伊朝夕，未能欲速也。宜节劳怒，慎起居，下数月静养功夫，自可渐期康复。

光按：说明痰饮原委，阐明经旨，纤悉靡遗，令人一读一击节。

茯苓三钱　生冬术一钱五分　潞党参三钱　桂枝三分　炙甘草四分　白芍一钱五分　陈皮一钱五分　五味子干姜一分同捣，十粒　大枣两枚

丸方

大熟地三两　怀山药二两　茯苓三两　丹皮一两五钱　山萸肉一两五钱　淡附子三钱　泽泻一两五钱　桂枝三钱

上共为末，炼蜜为丸。早晚两服，每服四钱，淡盐汤下。今有河车山药之丸，或纂入钱许同服，至立春止。

又来信诸知，症渐有退意，第起坐仍觉短气，左胁下饮踞如故，则饮之根株尚未刬除。时届春令，虚阳不免易动，宜将肾气丸中之桂、附稍减，每晨用淡盐汤下三钱，每晚临卧用莲子汤下黑归脾丸四五钱，为春夏之交治法，其黑归脾丸料宜酌之。

湖州金，本属阳虚之体，酷嗜茶酒，久而聚饮，时苦右胁痛，控引胸背，短气，口干，反不渴饮，便溏溺涩，必吐涎沫，肠胃辘转有声，始得痛止。而凡酒家必易聚饮，况平时喜甘味。今脉亦沉弦，则阳虚饮踞无疑矣。宜节饮节劳，常服甘药以和之。

茯苓三钱　生冬术一钱五分　法半夏一钱五分　竹茹生姜同捣，七分　桂枝三分　炙甘草四分　枳实五分　生姜皮三分　陈皮一钱五分　潞党参三钱　大枣两枚

梳妆桥沈，身热不壮，经月不解，脘痞右逆有形，自觉汤饮入胃，皆痞滞不运。今耳聋、舌绛虽退，便溏、腰酸、手足疼、间有错语、脉虚涩，此属嗜酒阳微之体，痰饮湿浊留踞中宫，则阳虚不得敷布及于四末。时渐深秋，深恐转痢，殊非轻候。

潞党参　陈皮　法半夏　麦冬　桂枝　木茯苓　白芍　炙草　苏子　蛤壳　竹茹