夏热瘟疹案

张锡纯（住天津）

●病者　友人朱贡九君之哲嗣交治，年五岁，住奉天北关。

●病名　夏热瘟疹。

●原因　素有心下作疼之病。于庚申立夏后，因传染而出疹，贪食鲜果。

●证候　周身壮热，疹甚稠密，咳嗽喘逆，气粗喉疼。

●诊断　脉甚洪数，舌苔白厚。舌其疹而兼瘟也。

●疗法　因前一日犹觉作痛，不敢投以重剂，姑用辛凉轻剂以清解之。

●处方　生石膏（六钱，捣细）　元参（六钱）　薄荷叶（一钱）　青连翘（二钱）　蝉蜕（一钱）

●次诊　晚间服药，至翌日午后视之，其热益甚，喉疼，气息甚粗，鼻翅扇动，且自鼻中出血少许，有烦躁不安之意。不得已，重用石膏为君，仍佐以发表诸药。

●次方　生石膏（三两，捣细）　玄参（四钱）　原麦冬（四钱）　薄荷叶（一钱）　青连翘（三钱）

●三诊　翌日视之，则诸证皆轻减矣。然馀热犹炽，其大便虽下一次，仍系燥粪。询其心犹烦热，脉仍有力，遂于前方凉解药中，仍用生石膏一两。

●效果　连服两剂，壮热始退。继用凉润清解之剂，调之痊愈。

●说明　疹证多在小儿，想小儿脏腑间原有此毒，又外感时令之毒气而发，一发则表里俱热。若温病初得之剧者，其阳明经府之间，皆为热毒所瀰漫。故治此证，始则辛凉发表，继则清解，其有实热者，皆宜用石膏。至喉疼声哑者，尤为热毒上冲，石膏更宜放胆多用。惟大便滑泻者，石膏知母皆不宜用，可去此二药，加滑石一两、甘草三钱。盖即滑泻亦非凉证，因燥渴饮水过多，脾胃不能运化故也。故加滑石以利其小便，甘草以和其脾胃，以缓水饮下趋之势。若其滑泻之甚者，可用拙拟滋阴宣解汤，滑石一两（包煎）、甘草三钱、连翘三钱、蝉退三钱（去足土）、生杭芍四钱、淮山药六钱（生打），既可止泻，又可表疹外出也。然此证最忌滑泻，恐其毒因滑泻内陷，即无力托毒外出矣。是以愚用大剂寒凉治此等证时，必分三四次徐徐温饮下，俾其药长在上焦，及行至下焦，其寒凉之性已为内热所化，自无泄泻之弊也。而始终又须以表散之药辅之，若薄荷、连翘、蝉退、殭蚕之类。如清疹汤，生石膏一两（捣细）、知母六钱、羚羊角二钱、金线重楼三钱（切片）、薄荷叶二钱、青连翘二钱、蝉退钱半（去足土）、殭蚕二钱、鲜苇根四两（活水中者更佳）先煎代水，则火消毒净，疹愈之后，亦断无他患矣。至若升麻、羌活之药，概不敢用。

廉按：张氏自述云：此证初次授以生石膏、玄参各六钱，其热不但不退，而转见增加，则石膏之性原和平，确非大凉可知也。至其证现种种危象，而放胆投以生石膏三两，又立能挽回，则石膏对于有外感实热诸证，直胜金丹可知。若因心下素有痛病，稍涉游移，并石膏、玄参亦不敢用。再认定疹毒宜托之外出，而多发表之品，则翌日现证之危象，必更加剧，即后投以大剂凉药，亦不易挽回也。目睹耳闻，知孺子罹瘟疹之毒，为俗医药误者甚多，故于记此案时，而再四详为申明，愿任救人之责者，尚其深思愚言哉。观此，则凡属瘟疹，皆由口鼻感染疫气，熏蒸肺胃，故当以清解瘟毒为君，发表透疹为辅，如张氏清疹汤一方，为治瘟疹之良法。案后说明，语多精确，堪为后学师范。