风温疫痧案

孙少培（住南京仓巷）

●病者　夏玉笙之女公子，年二岁，凤阳关司事，住南京土街口。

●病名　风温疫痧（即疹）。

●原因　因乳食不济，饲以牛乳，又酷嗜香甜之品。风温病头面见痧，服升达剂转剧。

●证候　风温七八日，热壮无汗，昼夜烦躁，饮水无度，两足逆冷，腹痛胀，得泻稍松。少顷又胀，痧点仅见于头面，自颈以下无点，气喘鼻扇，喉音乾涩，血上溢。细视其面部痧点，乾红焦萎，有退缩之象，周身全无点粒，身半以上发热，身半以下冰冷，腹膨气喘，目瞑眵多，鼻血咯血，时而索饮，时而下利。昼夜如是，不能安枕，逆象已见。

●诊断　脉细数少神。审察前医所用方剂，类皆升发药品。费建中氏有云：放点时而升发者，理也。执升发于放点时者，障也。盖痧证本由热邪遏郁所化，古人谓痧本于阳而生于阴。《内经》曰：阳主天气，阴主地气。本乎天者亲上，本乎地者亲下。今痧点但拥于头面，而不见于正身，是但亲其上而不亲其下，用药仅执一升发为不二法门，是不明剥复之道也。经云，亢则害，承乃制。又曰：病在上，取之下。证势本属棘手，所幸两手之脉尚不散乱，而所见逆象，纯是药误，尚有一线生机。欲挽救此证，犹逆水行舟，有稍纵即逝之势。用大剂凉血清金之品，以冀挽回于万一。

●疗法　汤液疗法，鲜生地有凉血止血之功，用以为君。生石膏、黄芩有涤热清金之妙，均属肺家要药，肺与大肠相表里，用以导热下行为臣。玄参清热解毒，栀子能去曲折之火，用以为佐。夏枯草能开火府之闭，用以为使。外加梨汁、藕汁各一酒杯，并鲜生地汁和入，缓缓喂之。

●处方　鲜生地（半斤，榨汁，和服）

生石膏（一两，研细）　黄芩（二钱）　玄参（四钱）　黑山栀（三钱）　夏枯草（三钱）　梨汁、藕汁各一酒杯，和服。

●效果　上药分为数次，频频灌之。服药甘之如饴，甫及半，躁乱略平。次晨药已灌完，便能熟睡，至日中始醒，知索乳。视其正身，痧点甚密，两足转热，亦有点。复诊，举家欢慰，视为奇事。拟一清化之方，为之调理。越数日痊愈。

廉按：叶氏谓春令发痧从风温湿，夏季从暑风、或从暑湿，秋令从热烁燥气，冬月从风寒、或从冬温。痧本六气客邪，风寒暑湿，必从火化。痧既外发，世人皆云邪透。孰谓出没之际，升必有降，胜必有复。常有痧虽外发，身热不除，致咽哑龈腐，喘急腹胀，下痢不食，烦躁昏沉，竟以告毙者，皆属里证不清致变。须分三焦受邪孰多，或兼别病累瘁，须细体认。此案风温疫痧，当以辛凉开肺为首要，乃服升达剂转剧者，大抵前医执用古方，如升麻葛根汤、荆防败毒散等，升散太过，痧毒上冲，以致喉干气喘，鼻衄咯血，面部痧点、乾红焦萎，变证蜂起。方用大剂凉血清金，力图挽救，处方固属雄健，诊断多所发明，真胆识兼全之佳案也。