痘夹癍疹案

严继春（住绍兴安昌）

●病者　沉仁斋先生郎，年二岁，尚吃乳，住本镇沉家□。

●病名　痘夹癍疹。

●原因　素禀火体，适深秋天气温燥，天花盛行，遂传染而痘夹癍疹併发。第二日即延予诊。

●证候　壮热多啼，烦躁不宁。面赤目红，咋唇弄舌。痘虽发现，一片红点，癍疹错杂，殊难分辨。形同攒簇，又类堆聚。

●诊断　指纹青紫浮露，舌红苔白，兼有朱点。予断之曰：此夹疹挟癍，险中逆痘。由乳孩身小元弱，表气虚而时毒重，一齐奔溃而出，最怕不能上浆。急则骤变痒塌，缓则成为溃烂，勿谓言之不预焉。

●疗法　凉血消毒，透解癍疹为首要。使疹透癍化，则痘可陆续发出。《千金》犀角地黄汤加减。

●处方　黑犀角（三分，先煎）　鲜生地（三钱）　银花（一钱）　净蝉衣（七只）　皂角针（五分）　羚角片（五分，先煎）

粉丹皮（八分）　连翘钱（半牛蒡子钱半）　白颈蚯蚓（三钱）　先用鲜茅根五钱、紫花地丁四钱、青箬尖三钱煎汤代水，临服调服三酥饼一分。

●次诊　一剂后，症状脉舌如前。病势既不进行，亦不退化。皆由枭毒把持，亢阳太盛可知。便已三日不通，溺短赤涩，由热熬乾血液，后恐不能上浆，深为可虑。翁氏曰：堆聚攒簇者，必用攻，姑遵其法以消息之。

●次方　前方去鲜地丹皮，加光桃仁五粒，酒洗生锦纹钱半。

●三诊　连进两剂头煎，大便紫赤带黑，疹透癍化，攒簇尽散，痘已陆续起发，或里外肥红，或外黑里赤，甚或外白里黑，形色不一。证尚弄口咂唇，唇舌色绛，指纹仍紫而滞。心火太重，犹是血热毒盛之险候。病势方张，切宜慎重。且与大剂凉血败毒，毒化则痘易长而灌浆。

●三方　犀角尖（五分，磨冲）　鲜生地（三钱）　银花（钱半）　鲜大青（三钱）　桔梗（八分）　羚角片（八分，先煎）

老紫草（一钱）　连翘（钱半）　白颈蚯蚓（三钱）　甘草（三分，生用）

猪尾膏（一小匙）　药汤调下。

●四诊　一剂后，大便又下，初则紫黑，继如红浆。咂唇弄舌已除，神宁喜寐。较昨日虽有起色，然痘色紫红而滞，根松壳薄，面赤唇红，指纹鲜红而紫，此血分尚有蕴毒。姑用前法，参以活血提顶。

●四方　前方去犀羚猪尾膏，加生玳瑁钱半，紫花地丁二钱，三妙血（鸡冠血三滴、猪尾血一小匙、活地龙汁一小瓢，梅冰一厘，和匀同冲）一服。

●五诊　进一剂后，险中逆痘，头面起发而色鲜，周身色淡，险而逆者，渐转顺境。现有行浆之势，乘此气血用事之机会，一以保和元气，助疫贯浆为主，活血解毒佐之。

●五方　潞党参（一钱）　炙生甘草（各三分）　藏红花（四分）　桔梗（七分）　麻菇（三分）　生绵耆（一钱）　细生地（二钱）　暹燕根（一钱）　生糯米（五十粒）　鲜茅根（三钱）

●六诊　痘虽贯浆，浆行薄弱，腰下多未结痂。便溏溺利，面唇色淡，指纹已隐。此皆儿小元弱之确征。议用回浆饮加减，助其收结。

●六方　老东参（一钱）　清炙耆（一钱）　炒于术（一钱）　浙茯苓（一钱）　嫩闽姜（四分）　淮山药（二钱，生打）

南芡实（二钱）　炒白芍（一钱）　清炙草（四分）　小津枣（三枚）

●七诊　连进三剂，浆足色苍，形势圆绽，四肢陆续贯浆，皮肤扪之平和，不冷亦不过热，大势已有成功之象。但大便略滞，口舌略干，吮乳不休，此系元气虽复，津液尚亏。当用气液双补，参燕冰糖饮以善后。

●七方　潞党参（一钱）　光暹燕（一钱）　奎冰糖（一钱）

●效果　连服八日，结痂落靥，喜笑活泼而痊。

廉按：凡看痘证，专科皆谓先疏后密者，轻而多顺；先密后疏者，重而多逆。然亦有辨。如轻性痘证，作三四次出，大小不一等，先似疏而后渐密，此顺证也，结果多吉，若初出时，只见面上胸前有三五处，颗粒模糊，根脚肿硬，待至起发，则一齐涌出，故先疏而后尤密，此逆证也，结果多凶。至若先密后疏，形同攒簇者，就予所验，夹癍夹疹者多。其初出也，看之一片红点癍疹相杂，临证时颇难诊断，至起发时，癍疹尽散，惟痘独在。故先似密而后实疏，不比真正堆聚攒簇之怪痘，如游蚕、燕窝、雁行、鼠迹、蟹爪、鸟迹、蛇皮、蟢窝、螺疔珠壳、叠钱、紫背、履底环珠、覆釜、两截、矇头托腮、锁口、锁唇、锁项、锁喉、抱鬓、披肩、攒背、蒙骫、咽关、攒胸、囊腹、缠腰、抱膝、鳞生、囊球等，为数大恶证，治之无益，徒招怨尤。此案初诊，即断其为夹疹挟癍，首用透解癍疹，固已扼其首要，以后多方救济，或凉血攻毒，或活血提顶，或凉血解毒，皆治血热疫痘初中期间之必要。自中以后至末期，始转机而用补法，亦属一定之步骤。