疫痘夹瘄案

严继春（住绍兴安昌）

●病者　俞丹霞君之令郎，年四岁，住陶里村。

●病名　疫痘夹瘄。

●原因　暮春痘疫盛行，适感风温而痘瘄併发。

●证候　身热二日，痘已见形，隐伏不透，中夹细粒，状似麻疹，如云密布，痰嗽气粗，烦躁不宁。

●诊断　脉浮滑数，右甚于左，舌红，苔罩白滑。此因染疫痘时恰遇风温时气，感受其气，一时而痘瘄併发也。

●疗法　当先轻清透瘄，瘄透而痘亦随出。河间桔梗汤加减。

●处方　苏薄荷（七分）　净蝉衣（七只）　栝蒌皮（一钱）　苦桔梗（四分）　青箬叶（二钱）　青连翘（钱半）　炒牛蒡（钱半）　广皮红（五分）　生西草（三分）　嫩桑芽（一枚）

●次诊　宿已发透，但有点粒，一无片片，大颗如痘略有根盘。头面多见，胸背尚鲜。头身仍热，咳嗽痰多，气粗神烦。脉舌同前。当以托痘为要，活血疏肌以透发之。

●次方　紫草（八分）　藏红花（四分）　光杏仁（钱半）　净蝉衣（七只）　青连翘（钱半）　丹皮（一钱）　生赤芍（一钱）　广皮红（六分）　生葛根（七分）　淡笋尖（两枚）

●三诊　时瘄已回，痘亦催齐。点至足心，色多紫赤。溺赤便闭，身虽仍热，神已安静，痰嗽轻减。脉尚搏数，苔退，舌红。此血分尚有蕴毒也。治以凉血解毒，使血热痘疹，内外分消。翁氏十神解毒汤加减。

●三方　鲜生地（三钱）　紫草（钱半）　蜜银花（钱半）　瓜蒌皮（二钱）　藏红花（五分）　丹皮（钱半）　青连翘（二钱）　汉木通（八分）

先用生绿豆二两煎取青汁，去渣，代水煎药。

●四诊　痘顶属气，根盘属血。血充则圈红紧附，气盛则顶满滚圆，皆由气领血载，痘疮得煅炼化浆。便通溺利，身凉脉静，是为毒化之佳征。易痂易落，可预料焉。用三合汤加减，滋养脾胃，免生痘后虚证。

●四方　潞党参（钱半）　生于术（六分）　浙茯苓（一钱）　生甘草（三分）　小津枣（三颗）　白归身（一钱）　生白芍（钱半）　细生地（二钱）　新会皮（五分）　金橘脯（一枚）

●效果　连服五剂，痂落胃健而愈。

廉按：瘄为宁绍麻疹之俗称。痘有夹麻疹者，有夹丹疹者。麻疹多属于肺，故咳而始出，起而成粒，匀净而小，头面愈多者为佳。治以透疹为先，疹散而痘疮自发矣。丹疹多属于脾，隐在肌腠之间。发则多痒而麻木者，兼湿痰也；色红块赤，如云头而突者，兼火化也。多发于手足身背之上。治以托痘为主，痘出而丹疹自淡矣。此案痘瘄併发，先透瘄而后托痘者，盖因瘄属肺胃，易于透发，痘由肾至肝至心脾及肺，自里至外，从深及浅，全藉身中气血领载充长，以化毒为浆，必待脓厚苍老而始结痂，毒乃外泄，元气内返，始无变证。此亦一定之步骤也。初中末四方，皆轻清灵稳，深得叶氏薪传。