风寒疫痘案

严继春（住绍兴安昌）

●病者　黄麓隐君之令郎，年八岁，住白马山。

●病名　风寒疫痘。

●原因　素体肌肉粗厚，二岁时曾种牛痘一次，去年冬传染痘疫，适感风寒而外发，见点后始延余诊。

●证候　头疼，身热，恶寒，无汗。痘点隐约，心神烦躁，睡卧不宁，气粗胸闷，毛鉴面浮，咳嗽白痰。

●诊断　脉左浮紧，右浮沉滞。舌边尖红，苔白滑。此痘毒内发，风寒外束，郁遏而不得达表，所以痘出不快也。

●疗法　发表为先，非升葛不能直达，非麻桂不能横行，二麻散郁汤主之。使皮腠疏通，痘出自快。

●处方　升麻（五分）　生葛根（八分）　生赤芍（钱半）　炙甘草（四分）　麻黄（五分）　桂枝尖（四分）　光杏仁（二钱）　广皮红（八分）

●次诊　一剂即恶寒除，周身汗出，痘亦随透，色红带紫。间有痘母，形大色黄，杂于常痘之内，神烦少寐，渴喜热饮，咳嗽痰多，眼涨若怒，便闭溺赤。脉转洪数，舌红，苔黄。此热毒壅遏之险候。急急泄热解毒，内外分消，使毒化痘齐为要。仿费建中先生法。

●次方　紫草（钱半）　青连翘（三钱）　生石膏（六钱，杵）

光桃仁（九粒）　蜜炙川甲（一钱）　丹皮（钱半）　生赤芍（钱半）　生锦纹（三钱，酒洗）　藏红花（七分）　白颈蚯蚓（三钱）　犀角粉（三分，药汤调下）灯心二分、银花露一斤，代水煎药。

●三诊　一剂大便微下，痘已催足，色紫转红，痘母先见清浆，顶满而圆，痘盘圈红紧附，是为毒化，前哲叶天士所谓体强质实者多火，以清凉解毒之剂，则火解浆成，其言洵不欺我也。脉数渐缓，舌红渐淡。仍当凉血解毒仿前法减其制。

●三方　鲜生地（五钱）　藏红花（五分）　银花（钱半）　青连翘（三钱）　炒牛蒡（钱半）　制殭蚕（钱半）　广郁金（二钱，杵）

紫草（钱半）　苦桔梗（一钱）　生西草（三分）

●四诊　叠进两剂，痘已催齐，火色渐退。惟浆未全透，或有半浆，顶若笠形，不克充灌。病势尚在险途，幸而痰嗽已除，胃动神静，大便色红，溺赤而利。脉转软数，舌转淡红。此由火毒下泄，而血液已亏。当清滋气液为君，佐以清化馀毒。参燕三鲜汤加味。

●四方　真西参（一钱）　鲜生地（五钱）　原麦冬（一钱）　活桑虫（三钱）　银花（三钱）　毛暹燕（一钱）　鲜石斛（三钱）　鸡冠血（二滴，分冲）

鲜茅根（二两，去皮切寸，煎汤代水）

●五诊　连服两剂，引浆饱满，痘顶亦充，痘母已先乾红结痂，胃纳日增，二便色淡。脉舌同前。议于滋补之中，略解馀热。麦门冬汤合归芍异功散加减。

●五方　麦冬（钱半）　潞党参（钱半）　生于术（八分）　清炙草（四分）　归身（钱半）　生白芍（一钱）　辰茯神（三钱）　新会皮（五分）　鲜石斛（三钱）　地骨皮（三钱）　冬米（五十粒）　青蔗浆（二瓢，分冲）

●效果　连服四剂，诸证皆除，气血复元而愈。

廉按：身初发热，及痘见点之际，适为风寒所抑，致肌腠坚闭，经络阻滞，使清气不得引毒达表，循窍而出，则热毒壅遏于内，往往为喘急，为狂乱，为惊搐，为失血，为胀满，为秘结者，皆痘毒壅遏之证。余见甚多，辨证不差，即直开提发散，佐以解毒透表，则热不壅而痘出自易矣。此案初方，放胆用升葛汤合麻黄汤，却是古方之最有效力者。盖固郁之愈甚，则发之愈暴，方亦不得不用猛剂也。第二方费氏必胜汤加减，于大剂凉血攻毒之中，佐以桃红活血通络，疏畅气机，亦用得刚刚恰好。第三四五等方，皆稳健适当，有实学且多实验，真博历知病，屡用达药之斫轮老手也。