伏暑赤痢案

何拯华（绍兴同善局）

●病者　徐国梁，年三十三岁，业商，住州山项里。

●病名　伏暑赤痢。

●原因　夏伤于暑，为食所遏，伏于小肠□膜之间，酝酿成积，至秋后而发病。

●证候　发热自汗，面垢呕恶，渴欲引饮，腹中攻痛，痢下纯红，稠黏气秽，里急后重，溺短赤涩。

●诊断　脉弦数，左甚于右，舌红苔黄。此王氏《准绳》所谓暑气成痢，痢血频迸者是也。

●疗法　以芩、芍、益元凉血导赤为君，青蒿、银花清透伏暑为臣，然既有积而成滞下，故又以净楂肉、萝卜缨消滞荡积为佐，而使以鲜茅根、西瓜翠衣者，助青蒿等以凉透伏热也。

●处方　青子芩（钱半）　益元散（三钱，包煎）　炒银花（一钱）　萝卜缨（三钱）　生白芍（一两）　青蒿脑（二钱）　净楂肉（三钱）　先用鲜茅根（二两，去衣）　西瓜翠衣（二两）　二味煎汤代水

●次诊　身热已减，惟下痢仍红，右腰肋连肠中切痛，痛而后行，里急后重，便艰不爽，行后稍止，气机终觉不利，与白痢之痛缓酸坠而不里急艰涩，大便溏而多者有别，脉虽如前，舌则紫红起刺，此朱丹溪所谓赤属小肠而内关肝藏也。治以清肝导滞为君，消暑佐之。

●次方　当归（二钱）　生白芍（八钱）　蜜炙延胡（钱半）　川楝子（二钱）　荠菜乾（三钱）　黄芩（二钱）　香连丸（一钱）　拌益元散（三钱，包煎）　净楂肉（三钱）　玫瑰瓣（三朵，冲）

●三诊　痛缓痢减，便中夹有活蛔二条，此肝热下逼于肠，而蛔因热灼而出，幸而脉转弦软，舌紫转为红活，前方已中病机。姑于原方去益元散，加乌梅肉三分、枣儿槟榔肉二钱以安蛔，加左牡蛎、春砂仁、川黄草以调气和胃。

●效果　两剂后赤痢已除，便转红黄，腹痛亦止。后用四物汤加经霜甘蔗，调养四剂而痊。

廉按：伏暑赤痢伤及肝络者，丹溪翁谓之肝痢，每用当归黄岑汤合金铃子散、香连丸等，或加香附、砂仁舒肝，或加松柏子仁润肝，终以调肝法得愈。此案仿其成法，竟奏全功，是得力于丹溪学派者。