急性疫痢案

陈务斋（住梧州四方井街）

●病者　林衡，年五十馀岁。

●病名　急性疫痢，西名赤痢。

●原因　素因过食辛燥，脏腑郁热，肠胃发炎。诱因天气不佳，微菌飞扬，空气不洁，由口鼻吸受，直接传染。

●证候　骤然恶寒发热，头痛口渴，四肢烦疼，腹中绞痛，大便下赤白痢，前急后重，日夜达数十次。继则全体大热不休，噤口粥饭不能下咽，食量全缺，口渴连连饮水，不能制止。排便之后，生剧烈之疼痛，肛门灼热。下痢则加多二倍，日夜达一百馀次。排泄之物绝无粪色，俱是赤多白少，赤者系稀量之血水，白者脂膏之类。肌肉消瘦，形体枯黑，唇焦而裂，齿黑而枯，面黑目赤，气逆喘急，热臭非常，昼夜不眠，势甚猛烈。

●诊断　诊左脉沉伏，右脉浮数已极，体温升腾达一百零四度，舌苔黑燥起刺。脉证合参，乃急性传染病之赤痢证也。查阅前医数方，或用驱风解毒喻氏仓廪汤加减，以助其炎燥，或用清润之剂仲景黄芩汤加味，而缓不济急，遂致酿成危急不治之证。余见一息尚存，岂能坐视，不得不立方援救。

●疗法　急用大承气汤加味，取生军、芒硝、桃仁、滑石推荡大肠而除郁热为君，石膏、粉葛平阳明热燥，生津解肌为臣，黄柏、山栀、银花、生地、白芍泻心肝伏火，凉血败毒为佐，厚朴、枳实下气宽中而除急重为使。一服后则平平，无加无减。将方每味再加倍，连二服后，则痛渴痢略减。将方每味再加二倍，连三服后，则泻稀量胶黄之粪数次。然后燥渴大减，急重已除，赤痢减少，日夜达数十次，食能下咽，略能睡眠。诊脉左右弦数，又用清热解毒厚肠汤，取生军、石膏、山栀、粉葛、黄连、银花、锦地罗、白芍、甘草、木香、地榆、归身、生地去脏腑郁热，凉血败毒，平肝润燥，理气厚肠。连五服后，则燥渴更减，赤痢已除。惟泻黄白胶漏，日夜尚有十馀次，食量略进。诊脉缓滑而弱，又用参归莲子汤，取其补气生津，活血润燥，运脾健胃，厚肠去湿。连数服后，则燥渴已平，而泻痢更减，惟腹尚有微痛。诊脉滑滞，又用急止痛泻丸，取其运脾理气，平肝厚肠，降逆去湿，利水导滞。

●处方　大承气汤加减方

生大黄（六钱）　川厚朴（三钱）　元明粉（四钱）　川枳实（四钱）　生石膏（八钱，研细）　生葛根（一钱）　滑石粉（四钱，包煎）　光桃仁（三钱）　生白芍（八钱）　川黄柏（三钱）　金银花（三钱）　鲜生地（一两）　焦山栀（三钱）　煎服后，将各味加倍，后再将各味加二倍。

●次方　清热败毒厚肠汤

生大黄（五钱）　生石膏（八钱，研细）　焦山栀（四钱）　生葛根（二钱）　川黄连（三钱）　大归身（钱半）　生白芍（八钱）　金银花（三钱）　锦地罗（三钱）　广木香（一钱）　粉甘草（一钱）　地榆炭（钱半）　鲜生地（八钱）　煎服。

●三方　参归莲子汤

西洋参（三钱）　当归身（二钱）　生白芍（三钱）　开莲子（四钱）　淮山药（五钱）　云茯苓（四钱）　阿胶珠（二钱）　炒薏仁（六钱）　云楂肉（三钱）　南芡实（五钱）　闽泽泻（二钱）　粉甘草（钱半）　煎服

●四方　急止痛泻丸

川黄连（五钱）　广木香（三钱）　延胡索（三钱）　生白芍（四钱）　茅苍术（一钱）　云茯苓（六钱）　川郁金（三钱）　藿香梗（二钱）　制香附（二钱）　良姜片（一钱）　川厚朴（二钱）　粉甘草（一钱）　罂粟壳（四钱）　闽泽泻（四钱）　共为细末，蜜丸，每重一钱，用好浓茶送服二丸。

●效果　十日燥平渴止，痢减，急重除，食量略进。二十日痢止食进，元气已复。

●说明　是年乙卯，噤口痢疾死亡者不少。所起症状无异，各人原因不同，而症有差异。施治不对症者，而症变乱复杂，多莫能救。是役余所治者，不下数百人，疗法亦不外如是，随症加减，亦无不愈。

廉按：此疫痢中之胃肠炎，其症最急而重。凡赤痢、赤白痢、五色痢等起病之初，属于实热性质者，则由病原菌所酿成之病毒，充满于肠内，宜先之以通利剂扫荡腹内之郁毒，而后以调理剂作后疗法，乃为至当之顺序。若不先扫荡病毒，而惟下痢之是恐，先防遏之，则死于腹满热盛苦闷之下，是即由逆治致逆证者也。此时之逆证，与实证相一致。今观此案，可知其因证方药之所以然矣。