何谓伤寒之脉

《脉诀举要》曰：伤寒，太阳浮紧而涩，及传而变，名状难悉，阳明则长，少阳则弦，太阴入里，迟沉必兼及人，少阴其脉遂紧；厥阴热深脉状厥冷。在阳当汗，或利小便，表解里痛，其脉实坚，此其大略治法之正。至于大法，自有仲景，伤寒有五脉，非一端，阴阳俱盛紧涩者寒；阳浮而滑，阴濡而弱，此名伤风，勿用寒药；阳濡而弱，阴小而急，此非风寒，乃为湿脉；阳脉浮滑，阴脉濡弱或遇于风，变成风湿；阳脉洪数，阴脉实大，更遇湿热，变成温毒；阳脉濡弱，阴脉弦紧，更遇湿气，变为湿温；阴阳俱盛，重感于伤，变为温疟，同病异名，同脉异经。

伤寒伤风何以判？寒脉紧涩风浮缓，伤寒恶寒风恶风，伤风自汗寒无汗，阳属膀胱并胃胆，阴居脾肾更连肝。浮长弦细沉微缓，脉症先将表里看。又曰：阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。

伤寒以浮、大、动、数、滑为阳，沉、涩、弱、弦、缓为阴，其弦、紧、浮、滑、沉、涩六者为残脉。脉能为诸经作病，春弦、夏洪、秋毛、冬石、土缓为四季之正。脉浮、沉迟、数为客脉，左为人迎，右为气口，呼出心肺为阳，吸人肝肾为阴，一呼一吸为一息。寸口为阳，尺泽为阴，中为关界。阳主气，阴主血，血为荣，气为卫。所谓伤寒之病，以浅入深，先以皮肤肌肉，次入肠胃筋骨，其阴阳寒热，表里虚实，俱在浮、中、沉三脉有力、无力中分。有力者，为实，为阳，为热；无力者，为虚，为阴，为寒；若浮中沉之不见，则委曲而求之。若隐若见，则阴阳伏匿之脉也，三部皆然。杂病以弦为阳，伤寒以弦为阴；杂病以缓为弱，伤寒以缓为和。伤寒以本为病进，以缓为邪退。缓为胃脉，有胃气曰生，无胃气曰死，伤寒病中脉贵有神，脉中有力，即为有神，神者，气血之先也。两手无脉曰双伏，一手无脉曰单伏。寸口阳脉中或见沉细者，但无力者，为阳中伏阴；尺部阴脉中或见沉数者，为阴中伏阳。寸口数大，有力为重阳；尺部沉细，无力为重阴。寸口细微如丝，为脱阳；尺部微而无力，为脱阴。寸脉浮而有力，主寒邪表实，宜汗。浮而无力，主风邪表虚，宜实。尺脉沉而有力，主阳邪在里为实，宜下；无力，主阴邪在里为虚，宜温。寸脉弱而无力，切忌汗下，初按来疾去徐，名曰内虚外实；去疾来徐，名曰内实外虚。尺寸俱同，名曰缓，缓者，和而生也。汗下后脉静者生，燥乱身热者死，乃邪气胜也。如寒邪直中阴经，温之而脉来断续，为歇止，正气脱而不复生也。纯弦之脉，名曰负，负者死。按之如解索者，名曰阴阳离，离者死。

浮脉，初排指于皮肤之上，轻手按之便得曰浮，此为寒邪初入足太阳经，病在表之标，可发而去之。虽然，其治法则有二焉，寒伤荣，则无汗恶寒；风伤卫，则有汗恶风，一通一塞，不可用也。

浮紧有力则无汗恶寒，头项痛，腰脊强，发热，此为伤寒，在表宜发散，冬时用麻黄汤，馀三时用羌活冲和汤，有渴加石膏、知母。

浮缓无力则有汗恶风，头项痛，腰脊强，发热，此为伤风，在表，宜和卫，冬时用桂枝汤，馀三时用加减冲和汤，腹痛小建中汤，痛甚桂枝加大黄汤。

中脉，按至皮肤之下、肌肉之间。略重按之乃得，谓之半表半里。然亦有二焉，盖阳明、少阳二经，不从标本，从乎中也。

长而有力即微洪脉也，此为阳明在经。其症微有头痛，眼眶痛，鼻乾不得眠，发热无汗，用葛根解肌汤；若渴而有汗不解，或经汗过渴不解者，白虎加人参汤。无汗不可服此药，为大忌。

弦而数，此为少阳经脉。其症胸胁痛而耳聋，寒热呕而口苦，用小柴胡汤；或两经合痛则脉弦而长，此汤加葛根、芍药、绿胆，无出入，有三禁，止宜和解表里耳！

沉脉，重手按之至肌肤之下。筋骨之间乃得，此为沉脉。然亦有二，阴阳寒热俱在沉脉中分，若沉而有力，为阳为热；沉而无力，为阴为寒。沉数有力，则为阳明之本，表症罢而热入于里，恶寒头痛悉除，反觉怕热，欲揭衣被，扬手掷足，谵语狂妄，燥渴，或潮热自汗，五、六日不大便，轻则大柴胡汤下之，重则六一顺气汤选用。

沉迟无力为寒，初病起，外症无头痛、身热，便恶寒而四肢厥冷，或腹痛吐泻，或口吐白沫，或流冷涎，或战慄面如刀刮，引衣踡卧，不渴，或手足指甲青，此则直中阴经，非从阳经传来，急温之，轻则理中汤，重则姜附汤、四逆汤之类。故《经》云：发热恶寒发于阳，无热恶寒发于阴。