诸肿（附论）

夫肿病。肾热传于膀胱。盛逆于脾。胃虚而不能制肾水。反剋土。脾随水。脾主四肢。故流走而身面皆肿也。若大喘者重也。何以然。肾水胜而克退脾土。上胜心火。心又胜。肺为心克故喘。或问曰。心刑肺。肺本见虚。今何喘实。曰此有二者。肺大喘。此五脏逆。二者肾水气上行。傍侵于肺。故大喘。此皆难治。

肿者。疳肿、风肿、气肿、积肿、虚肿、五者大同小异。疳肿者。肌体浮肿。通身明亮。状如熟李。（宝鉴云。若见大肤如熟李。此名疳水定无疑。而或有阴囊肿似琉璃。疳水也。或因疳食伤脾。变为疳水。）风肿者。面目浮肿色带紫赤。时常多痒。（陶隐居云。风肿紫色而痒。进退不定。忽即有发。牵牛散主之。或有如痛癗。有成片肿者。搔之随手而起。风疹也。素问云。风邪客于肌中。肌肤虚。真气逆散。寒搏于皮肤。发腠理。淫气行之。则为肿痒也。又云面肿曰风痫。虽气血尚虚。而热末尽。从皮肤与气相搏。致令气不宣泄。故停留成肿也。治之先益黄散。以后牵牛散利之）气肿者。目疱浮肿。久嗽为之。气粗有痰。（仓公曰。目上先肿次面背肿者。久嗽为之日气肿。目下脸先肿。次面背肿者脾积为之。曰水肿。素问云。目下微肿如卧蚕起之状。曰水。评热论曰。水者阴目下亦阴也。腹者至阴之所居也。故水在腹中者。必使目下肿也。又曰胫肿也。又曰胫肿曰水。千金云。有人患气急久不瘥。遂成水疾。麻黄甘草汤主之）积肿者遍身浮肿。因食伤脾。久疟亦成。（日华子云。人久患寒热不退。必变浮肿。因脾积气所作也。宝鉴云。因宿痰饮成块。散后遍身浮肿。喘粗。或因不便。食即饮水误必作者也）虚肿者。四肢浮肿。久痢为之。多渴少食。（凡痢久不退。虚肿少食。泻久不退。虚烦渴。大抵痢久则脾土虚。虚则不能制肾。水反剋土。故胕肿于肌肉也。其病十死八九。若用凉药立死。益黄散、女面散、五苓散。候脾气实则肿自消。十愈五六。凡嗝久能变虚肿也）皆由不忌生冷。恣食甘酸。脾胃不调之所致也。然取水之法。诸有水人。微肿见于目下。水者阴也。腹者至阴之所居。故水在腹必使目下肿而不得卧。卧则惊。惊则咳甚。夫取水法。若不顿收尽。必当再发则难治。如病甚。治者初隔一日一取。候减三二分。又隔两日一取。候退六七分又隔三日一取。减去八九分。又隔四五日取。其不取日。即服补肾行水气之药。（全婴方云。丁氏二子。大者七岁。自七月内寒热四十馀日。小者五岁。自七月内泻痢四十馀日。二子后来俱发浮肿。招愚视之。大者水宝散泻十馀行。五苓散二服。翌日病除八分。后商陆散二服平愈。小者益黄散、女面散、五苓散、日二服。三日服药尚未见效。主人曰大者服水宝散立效。何不投之一服。答曰服之即死。是谓医之用药疗病。如将之用兵。料敌当其虚实。随其机变。必获胜效也。盖大者因食伤脾。小者因痢损脾。素问云阳病治阴。阴病治阳。大抵退热以凉药。退寒以热药。实病虚之。虚病实之。今二子证候虚实不等。若水宝、女面服之交互。二病俱亡。小者止用益黄散服之。十月脾实平安）肿胀二证此由虚中有积。久患失治。渐传作证候。传化多端。随虚实、按轻重、察胜衰、审表里、主治。先固其本。后正其标。得无恙矣。凡肿有受湿。（脚手面目虚浮）毒气肿。（腹肚坚蛊胀急）伤寒虚气入腹肿。气虚肿、泻痢虚气入腹胀肿。血虚肿。荣卫俱虚肿。凡胀、疳极胀、疳积胀、气积胀、痞气胀、癖气胀、症积胀、锁肚胀、急膈胀、中脘胀、食肠膨胀、蛔虫胀、脾气胀、冷积胀、虚积胀。以上肿胀虚积。并当下之。用药各有法度。凡受湿肿。伤寒虚气入腹肿。食毒气肿。泻痢虚气入腹肿。此四肿所患病不相同。皆因虚盛而得之。受湿谓脾胃受湿冷。久不克化。气浮四肢。头面皆肿。食毒气由脾胃伤之。冷积毒气停留胃脘。致虚入腹作肿。伤寒由下之太早。乘虚入腹作肿。泻痢之久。脾气亦虚。是以致肿。以上宜平调胃气。补脏充实。方可去肿。先服四味理中丸。减半乾姜。加白术桑白皮同煎。伤寒虚肿加枳实。作喘加淡豆豉。泻痢虚肿服正气调胃。胃气既壮。以致生丹利之。其肿即退。再调补脏腑。用观音散良。盖固平复矣。又有气虚肿。亦名气毒。荣卫俱虚。亦名气血蛊。钱氏。小儿所患。肿胀一门。最为要急。前人少有究意。然肿胀已作。皆由荣卫不顺。脏腑怯弱。壅滞三焦。流注百脉。表里俱虚。邪正相乱。所以致受。四肢浮盛。腹肚膨满。多由食毒得之。饮冷得之。症伤得之。食饱得之。积久不化。诸虚所入。故成斯病。病由虚得。或则妄乱通下。因虚致虚。根不能去。疾加已盛。是谓坏证危甚。智者怯而为辞。庸者暴以致击。二医不同。诚属难治。原夫智者商之。谓商量斟酌轻重。良者审之。虽曰良工。犹宜审其可否之意。疑者调之。疑其病盛不可利。只宜与塌其气。明者起之。明虚实已定良方。起活。谨遵其理。始可调治。药用至真。对证克效。即无恙矣。以上先与服荣卫饮子。次服分气饮子。小儿脏腑娇嫩。乳食过伤。脾胃虚冷。不能消化乳食。停滞腹间。脾受积伤。脾土衰弱。不能制水。故流溢渍于皮肤。肿有三证。疳水、积水、惊水也。盖疳水者。其候心中虚。脚肿不可取。宜用药消之。若积水者五积在于腹。结化为水。其候或冷或热。四肢头面俱浮。作虚中积治之。宜补而后取。此是积在腹。结后化为水。其病难治。而不可作虚中积治也。惊水者。前后重叠受惊。致令心火燥渴。饮水过多。停积于脾。其候四肢肿。身上热。若其脉大者生。小者死。叔和曰水气浮大得延生。沉结应当是死别。尺脉如丝或浮洪。按之无根。乃绝脉。杨氏曰。贾洛阳以肿为痼疾。则知病之危恶。非他疾比也。夫人全性命者水穀而已。水则肾主之。土谷则脾主之。惟肾虚不能行水。脾虚不能制水。胃与脾合气。胃为水穀之海。又因虚而不能传化。故肾水泛溢。浸渍脾土。于是三焦停滞。经络壅塞。水渗于皮肤。注于肌肉而发肿矣。其候目胞上下微肿。四肢重著。咳嗽喘。怔忡。股间清冷。小便涩黄。皮薄而光。手按成窟。举手即满。治法。杨氏曰。身有热者水气在表可汗。身无热者水气在里可下。次则通利小便。顺气和脾。不可缓也。然证虽可下。当审其虚实。权其轻重。不可过用芫花大戟猛烈之剂。用之太过。吾恐峻决者易。固闭者难。水气复来。何以治之也。凡虚肿先起于腹而散于四肢者可活。先自四肢而后归腹者不可治。蛊胀肚上有筋。腹满而大便滑泄。久疟而转作虚浮。及唇黑伤肝。缺盆平伤心、脐突伤脾、足平伤肺、背平伤肺、或男从足肿而上。女从身肿而下。或肉硬、或手掌平皆不治。凡小儿通身浮肿。是风水肿也。小便不通者。宜利小便则愈。内经曰。三焦闭塞。水道不行。水满皮肤。身体痞肿。是风乘之故。可用长流水加灯心煎五灵脂时时呷之。更于不透风处浴之。汗出则肿消。一汗减半。再汗减七八。三汗消尽。内外俱行也。治水之法。当利小便。此乃要妙之理。则愈矣。小儿浮肿。有饮食所伤。有湿伤皮肤。有气化为水。治法。当腰以上肿宜汗。腰以下肿宜利小便。然后调理脾胃也。

方

●荣卫饮子　调理婴孩气血俱虚。荣卫不顺。四肢头面手足俱浮肿。以至喘急者。并宜服此。

川当归　熟乾地黄（洗净）　白茯苓　川芎　白术　甘草（炙）　白芍药　枳壳（炒洗制）　黄耆（蜜炙）　陈皮

上等分。?咀。每服二钱。水一小盏。煎至半。去渣。通口。不拘时候。荣者血温流于脉。卫者气顺调和于络。是故荣行脉内。阴阳相合。循环无止。自年幼至长。不难呼吸。无少滞碍。其脉方调。其气乃顺。呼吸之间。脉不应息。气有违滞。流注经络。隐伏脏腑。虚热则发痈疽。背疖。实热则患疮疾瘑疥。况其荣与卫阴及阳。偏枯有作。易感寒邪。亦易致虚。百病皆由兹始。此方最良。虽儿幼小。并可与服。以杜其根。使血荣气卫。顺且和矣。腑寒脏虚温且壮也。盈亏自然而平。怯弱自然而正。阴阳均调。气脉充实。

●分气饮　调理小儿肿胀作喘。气短促急。坐卧不安。四体浮肿。饮食呕逆。神困喜睡。即宜服之。

五味子　桔梗　白茯苓　甘草（炙）　陈橘皮　桑白皮　草果（去壳）　大腹皮　白术　枳壳（去瓤切炒）　川当归　紫苏　苏子　半夏曲

上等分。每服二三钱。水一盏生姜二片。枣子半个。煎至半。去滓通口。不拘时候。兼八味理中丸煎服。以上宜用救生丹通利。清浊无混。邪正不干。上焦得之清凉。下部受之温暖。气滞则少升降。血虚则多流注。虽是乳子。呼吸一息。其脉有数。徐徐应指。不违其数者。亦同大人流行。但在小儿受之短浅而已。若留滞其脉迟速于病。太过不及者作病。善主疗治。郁则分之。逆则顺之。停则利之。滞则降之。调理之。先宜以顺其气。大抵婴孩气顺即易治。脉壮亦易理。证候稍传。郁逆停滞。当以先明。不待传入而究竟。此方分气。预宜进服。与分水穀之方者不同为用。

●大效神功救生丹　治小儿气虚喘息。四肢浮肿。腹肚胀急。冲满胁肋。乍寒乍热。或泻或秘。皆由久停虚积。荣卫不顺。宜用此法。

雄黄（别研）　朱砂（另研各一分）　巴豆（二十粒去壳）　乾姜（一钱）

上用米醋一盏。以巴豆姜就煮令乾。去姜不用。将巴豆出油。和雄朱研匀。雪糕搜丸。如麻子大。每一岁三丸。并用酒浸赤芍药。少许送下。

夫幼小受疾。其未发端。无过惊风痰热疳积吐痢而已。前贤众多。述论证候。编著方药。究竟推详。各有碓实奥见。其有无辜疳积。异作证候。著于篇集。或有罕见其证。未详其理者。究难用前贤之方而治今人之病也。又复有坏证恶候。自服诸家丸散。轻重相投。愈之不得全功。疾之反加为他害者。脾风之类是也。悠悠既久。方法何疑。学医之士。遇此等病未审告辞而去。若能于此触类调理。虽则未效。犹尚庶几。多是肆意勉强而为。稍或得失。利害甚重。今议救生丹方载谭氏所疗无辜积证。效验至良。晚进后生。闻而知之。且惊且喜。盖渠未尝知用苦功参究。而又随意立方。所以鲜能奏效。孩提之子。受其戕害者。正复不少。医工于此等证候。而能至诚参究。活幼起孩。十学十全。百发百中矣。（案：以上一节议论。与前后各方不合。当是他处错简而来。）

●疗小儿身体满气急。夜卧不得方。

上用郁李仁一合。捣末。和面溲作饼子。如常法与儿吃。微利即瘥。一方为末六分。水七合和调。去滓。煮粥与儿吃之。

●宽腹丸　治小儿疳气。腹胀不思饮食。或面肿者。

牵牛　萝卜子　陈皮　青皮　木香（炮各一两）　槟榔　紫苏子　木瓜（半两）　巴豆（七粒不去壳同炒黄去巴豆）

上为末。糊丸如小豆大。三岁三十丸。紫苏木瓜汤下。

●黄耆茯神散　治小儿荣卫气虚。精神不爽。面无颜色。唇口青白。哕逆昏睡。全不思食。身体微肿。

黄耆（蜜炙）　茯神（去末）　天南星（炮）　白扁豆（炒黄）　防风（去芦）　白附子（炮）　肉桂（去皮）　白芍药　山药（各等分）

上每服二钱。水一小盏。生姜三片。枣一枚。同煎七分。去滓。食前温服。

●加味五苓散　治肿满。因积而得。既取积而肿再作。小便不利。

猪苓　赤茯苓　白术　泽泻（各一两）　木香　沉香　槟榔（各三钱）　白豆蔻（一钱）　缩砂仁（五钱）

上味煎樟柳木通灯心汤调下。

●大黄汤　治小儿咳肿。壮热有实方。

麝香（三铢别研）　大黄（四分）　甘遂　石膏（各三分）　黄芩　甘草　青木香（各三分）　前胡（四分）

上为粗末。水七升。煮一升九合。每服三合。日四服。夜三服。

●塌气散　治肿满因积而得。既积而肿再作。小便不利。

赤小豆　陈皮（去白）　萝卜子　白术（炒）　茴香（炒各五钱）　木香（二钱炮）　甘草（一钱炙）　青皮（五钱加以巴豆二钱去壳炒去巴豆不用）

上末。饭汤下。或姜枣汤下。治疳水灯心汤下。

●治小儿脐赤肿。

以杏仁杵如脂。内体中相和。敷脐肿上。

●治男子妇人小儿积年脚气肿痛。及腹肚蛊肿。服之痛止肿消。方（见大人脚气肿满门）

●椒目饮　治小儿痢后虚肿。并头面浮肿。或身热。

白术　秦艽　椒目　甘草　香薷　通草

上等分为末。一钱。水盏煎三分。去滓。食前。不宜吃蠡鱼鲤鱼。二物皆能肿。

●使君子丸　治小儿面黄。大小便赤。遍身浮肿。此脾疳食积。气滞而成。

使君子（一分面裹熟去面）　黑牵牛末（一两）　灵脂（半两）　黄连　陈皮（一分）　江子（七粒同陈皮黄连炒江子不用）

上为末。粟米糊为丸。如绿豆大。每服五七丸。生姜橘皮汤下。

●神助散　治小儿头面。手足浮肿。

泽泻　猪苓（去黑皮各二两）　黑牵牛（二两半微炒取末）　葶苈（三两炒香别研）　椒目（一两）　木香（一两）

上为细末。每服以葱白三茎。将水一盏。煎至半盏。调药三钱。绝早面向东服。如人行十里久。浆水葱白煮稀粥。至葱烂。入酒五合。热啜。量人啜多少。须啜一升许。不得吃盐并面。自早至午当利小便三四升。或大便利。喘定肿减七分。隔日再服。

●五皮散　治小儿诸般浮肿。气急不食。

桑白皮　大腹皮　茯苓皮　姜皮　陈橘皮（各等分）

上?咀。三岁一钱。紫苏叶三五片。水半盏。煎三分。去渣。无时。

●泽苓散　治小儿遍身浮肿。气急不食。

木通（一两半）　泽泻　萝卜子（各半两）　木猪苓　汉防己（各一两）

上?咀。一钱。水酒共半盏。葱白三寸。煎三分。去滓。小便通利即瘥。

●内消丸　治小儿头面手足虚浮。

木香（一钱煨）　防己（一钱半）　丁香（二十五粒）　青皮（五钱去瓤锉用巴豆十四粒去壳同炒候黄色去巴豆不用）

上末。饭丸。麻子大。每服二三岁五丸。四五岁七丸。或十岁小儿陈皮汤下。女儿艾叶汤下。一日三服。

●实脾散　治积饮。能补脾消积。进食。五苓散通利水道。三药合和。

用萝卜子、木通、薏苡仁、车前子草、赤小豆、冬瓜仁、糯米汤调入。烧盐。盖脾土固实。水去肿消。一方五味同炒黄色。去巴豆面糊为丸。小豆大。三岁三十丸。橘皮汤下。

●红粉散　治小儿浑身虚肿。气喘。不思饮食。

朱砂（一钱）　槟榔（一钱）　轻粉（半钱）

上为末。每服一字或半钱。薄荷汤调下吃。一服则取下。仍用前观音散、人参散、神术散、调其胃气。忌生冷粗硬等物。

●槟榔丸　治小儿遍身浮肿。

黑牵牛（三两炒）　青木香　青皮　防风　槟榔（各一两）

上为末。面糊为丸。如芥子大。每服二十丸。桑白皮汤下。

●香橘丸　治小儿四肢肿满。

杏仁（十四个）　巴豆（十四个）　青皮　陈皮（各半两）　麸（半升）

上一处炒白为细末。醋糊为丸。如绿豆大。每服十丸至二十丸。冷姜汤下。

●宣气散　治小儿腹急气粗。并治风肿气肿。通身肿。及疮痘盛出。身热烦渴。腹胀喘促。大小便涩。面青闷乱。又治久泻不退。脾虚生热。止与一服。后补之。

木香（一分）　槟榔　橘皮　甘草（各半两）　黑牵牛（一两半生半炒）

上?咀。一钱。水半盏。煎三分。去滓。三岁一钱。

●香槟散　治小儿疳食气。腹大气粗。应有浮肿。并疗。

木香　槟榔　黑牵牛　青皮（各半两）　商陆（一两）

上为末。三岁一钱。煎木通汤调下。或为糊丸。小豆大。三十丸米汤下。肚大常服自消。

●分气饮　治肿胀作喘。气短而急。

北梗　赤茯苓　陈皮　桑白皮（炒）　大腹皮　枳壳（制）　半夏曲　真苏子（微炒）　紫苏　甘草（各二钱炙）　草果仁（一钱）

上锉散。每服一钱半。水一盏。生姜三片。枣子一个。煎服。若心脐起。掌心平。缺盆平。背心平不治。大喘气粗不食。乃肾水盈溢。上行傍浸于肺。亦不治。

●葶苈煎　治小儿肿满。服药不退。

葶苈（纸上炒三分）　防己（一两半）　泽泻（三两）　泽漆叶（一两一钱）　赤茯苓（去黑皮三钱）　郁李仁（去皮尖炒一两下）　柴胡（去苗二两）　杏仁（汤浸去皮尖双仁炒研如膏三两）

上七味。粗捣筛。水一斗。煎三升半。去滓。入杏仁膏。又白蜜一斤。慢火煎。如稀饧。每半钱温水调下。渐加之。更量儿大小加减。

●甘遂丸　治小儿肿满结实。诸治不瘥。

甘遂（炒）　葶苈（纸上炒）　车前子　猪苓（去黑皮）　杏仁（汤浸去皮尖双仁炒研）　芍药（各三钱）　泽漆叶　黄芩（去黑心）　鳖甲（去裙襴醋炙各半两）

上捣研为末。炼蜜和丸。如绿豆大。五六岁儿。每服五丸。竹叶汤下。以利为度。量儿大小加减。

●塌气散　退肿。治积水惊水。或饮水过多。停积于脾。故四肢肿而身热。宜用内消之药。其肿自退。

赤小豆　陈皮　萝卜子　甘草（各半两）　木香（一分炮）

上末。姜枣煎。去滓。大小加减。通口服。

●牵牛丸　治小儿疳气。头面及四肢肿。

黑牵牛　白牵牛（各半两）　青皮　陈皮

上等分为末。糊丸如小豆大。三岁三十丸。米汤下。些小肿。常服自消。

●塌气丸　治小儿疳气。腹胀喘急。并面浮肿。

丁香　胡椒（炒一分）　萝卜子（炒）　白牵牛（生各一两）

上为末。面糊丸。小豆大。三岁三十丸。米汤下。

●治小儿身肿。并手足肿兼瘾疹。

用巴豆五十枚。去皮心。水二升。煎取一升。用帛于汤中。随手拭之。

●治小儿毒气攻腮肿赤。可畏者。

皂角（二两去核）　天南星（二钱生用）　糯米（一合为末）

上为细末。姜汁调涂。立效。

●郁李丸　治小儿疳食。气急肿满。

郁李仁（汤炮去皮炒）　槟榔（各半两）　牵牛（一分炒）

上等分为末。糊丸。小豆大。三岁三十丸。葱白汤下。不拘时。量儿大小加减。

●塌气散　治小儿腹胀气粗。并疳食攻面目浮肿。

木香（一分）　青皮（半两）　巴豆（三十粒同炒黄色去巴豆）

上为末。三岁半钱。米汤调下。食前连进。即效。

●治小儿浮肿。

蒲种壳　天罗　灯草

上用葱。浓煎汤服之。又煎。洗净尤妙。即愈。

●郁李仁汤　治小儿通体肿满。腹胀气喘。

郁李仁（汤浸去皮尖炒捣研）　大黄（煨锉）　柴胡（去苗各一两半）　芍药　猪苓（去黑心）　泽泻（各一两）　赤茯苓（去黑皮）　麻黄（去根节一分）　升麻　杏仁（汤浸去皮尖双仁炒）　鳖甲（去裙醋炙各三钱）　黄芩（去黑心各一两）

上粗捣筛。每用二钱。水一盏。煎至五分。去渣。分温二服。日再。以利为度。量儿大小加减。

●商陆散　治小儿浮肿。腹满气急。利小便。

泽泻　商陆（各等分）

上为末。一岁一钱。煎桑白皮汤调下。商陆醋炒为末。调涂肿毒妙。醋调。并治咽喉肿。

●治小儿脐肿。

上取桂心炙令热。熨之。日可四五度。

●治小儿热肿。

上用鲤鱼胆涂之。

●甘遂丸　治小儿肿满结实。诸治无益者。（方见泽漆丸）

●二牛丸　治小儿肿病。大小便不利。

黑牵牛　白牵牛（各四两炒）

上为末。井花水为丸。如绿豆大。每服二十丸。萝卜子煎汤下。

●沉附汤　治肿面满。因积而得。既取积而肿再作。小便不利。若再用利小便药。性寒而小便愈不通。到此则束手矣。盖中焦下焦不升降。为风寒痞隔。故水凝而不通。宜服沉附汤。则小便自通。喘满自愈。大小便通用。久服无碍。

附子（一粒生皮去脐切成片子）

上用生姜十片。水三盏。煎至八分。次用沉香一钱。磨水入药。再煎三沸。空心服。

●胃苓丸　治肿满因积而得。既取积而肿作。小便不利。

平胃散　五苓散

上等分和合。蒸为丸。木通汤下。

●又方　治肿满因积而得。既取积而肿再作。小便不利。

平胃散（二钱）

上煮萝卜子一碗。取青汁一盏入药。用姜枣。再入萝卜子同煎服。

●附豆丸　治脾虚受湿虚肿。

附子（一个生去皮切作四片）　赤小豆（一盏）

上用水浸。慢火煮。候豆热附子透软。取附子焙乾为末。以薏仁糊煮糊丸。空心萝卜子煎汤送下。仍以烧盐和所煮赤小豆。空心食之。

●紧皮散　治一切肿。经取已消。脾胃虚弱。

白术（炮）　赤茯苓　木香　泽兰　厚朴（姜制）　续断　肉桂　槟榔　陈皮（去白）　麦芽（炒）　神麴　青皮　椒目　木通　扁豆

上?咀。每服姜煎枣子苏叶同煎。空心温服之。

●海蛤散　治小儿肿病。大小便不利。