变蒸（附论）

凡儿生三十二日一变。六十四日再变。变且蒸。九十六日三变。一百二十八日四变。变且蒸。一百六十日五变。一百九十二日六变。变且蒸。二百二十四日七变。二百五十六日八变。变且蒸。二百八十八日九变。三百二十日十变。变且蒸。积三百二十日小蒸毕后。六十四日大蒸。蒸后六十四日复大蒸。蒸后一百二十八日复大蒸。小儿自生三十二日一变。再变为一蒸。凡十变而五小蒸。又三大蒸。积五百七十六日。大小蒸都毕。乃成人。小儿所以变蒸者。是荣其血脉。改其五脏。故一变竟。辄觉情态有异。有变蒸之候变者。上气蒸者体热。变蒸有轻重。其轻者体热而微惊。耳冷尻冷。上唇头白泡起。如鱼目珠子。微汗出。其重者体壮热而脉乱。或汗或不汗。不欲食。食辄吐哯。目白睛微赤。黑睛微白。又云。目白者重。赤黑者微。变蒸毕。目睛明矣。此其证也。单变小微。兼蒸小剧。凡蒸平者五日而衰。远者十日而衰。先期五日。后期五日。为十日之中。热乃除耳。儿生三十二日一变。二十九日先期而热。便治之如法。至三十六七日蒸乃毕耳。且变蒸之时。不欲惊动。勿令傍多人。儿变蒸或早或晚。不如法者多。又初变之时。或热甚者。过日数不歇。审计变蒸之日。当其时有热微惊。慎不可治及灸刺。但和视之。若良久热不可已。少与紫丸微下。热歇便止。若于变蒸之中。加以时行温病。或非变蒸时。而得时行者。其诊皆相似。惟耳及尻通热。口上无白泡耳。当先服黑散。以发其汗。汗出温粉粉之。热当歇。便就瘥。若犹不都除。乃与紫丸下之。儿变蒸时。若有寒加之。即寒热交争。腹腰夭纠。啼不止者。熨之则愈也。变蒸与温热伤寒相似。若非变蒸。身热尻耳亦热。此乃为他病。可作余治。审是变蒸。不得余治也。

凡小儿生三十二日始变。变者身热也。至六十四日再变。变且蒸。其状端正也。至九十六日三变。定者候丹孔出而泄。至一百二十八日四变。变且蒸。以能咳笑也。至一百六十日五变。以成机关也。至一百九十二日六变。变且蒸。五机成也。至二百二十四日七变。以能匍匐也。至二百五十六日八变。变且蒸。以知欲学语也。至二百八十八日九变。以亭亭然也。凡小儿生至二百八十八日九变。四蒸也。当其变之日。慎不可妄治之。则加其疾。变且蒸者。是儿送迎月也。蒸者。甚热而脉乱汗出是也。近者五日歇。远者八九日歇也。当是蒸上。不可灸刺妄治之也。钱氏云。小儿在母腹中乃生骨气。五脏六腑成而未具。自生之后。即长骨脉五脏六腑之神智。变者。易也。变蒸者自内而长。自下而上。又身热以生之日。后三十二日一变。每异常情性异于前。何者。长生腑脏。智意故生。何谓三十二日。长骨添精神。人有三百六十五骨。除手中足中四十五碎骨外。有三百二十数。自生下。骨一日十段而上之。十日百段而上之。十日百段。而三十二日计三百二十段为一遍。亦曰一蒸。骨之馀气。自脑分入龈中。作三十二齿。而齿牙不及三十二数者。乃变不足其常也。或二十八日即至。长二十八齿。以下仿此。但不过三十二数也。凡一周变。乃发虚热。诸病如此。十周则十蒸毕也。计三百二十日。生骨气乃全而未壮也。故初三十二日一变。生肾志。六十四日再变生膀胱。其发耳与骫冷。肾与膀胱俱主水。水数一。故先变生之。九十六日三变生心喜。一百二十八日四变生小肠。其发汗出而微惊。心为火。火数二。一百六十日五变生肝哭。一百九十二日六变生胆。其发目不开而赤。肝主木木数三。二百二十四日七变生肺声。二百五十六日八变生大肠。其发热肤不汗。肺者金。金数四。二百八十八日九变生脾智。三百二十日十变生胃。其发不食。肠痛而吐乳。此后乃齿生。能言知喜怒。故云始全也。太仓公云。气入四肢。长碎骨于十变后。六十四日。长其经脉。手足受血。手受血故能持物。足受血能行立。经云。变且蒸。谓蒸毕而足一岁之日。师曰。不汗而热者发其汗。大吐者微下。不可别治。是以小儿变蒸。蜕齿者如花之易苗。所谓不三十齿由变之不及。齿与当日变日相合也。年壮而视齿方明。

却逢相剋。相剋者又逢相生。理宜新证。大氐阴阳造成五脏。相生者顺。相剋者逆。其变蒸法。是养血气滋荣五脏相生之法。此理昭然。圣济经云。水木火土金为序者。以其相生。有母子之道也。水火金木土为序者。以其相剋。有夫妇之义也。相生所以相继。相剋所以相治。愚原胎者。得水火既济。阴阳造化。受五行相治而成形。故始于肾气之初生也。钱氏将肾初变非婴儿变蒸者。当血气改变。阴阳升降。从五脏相继而成人。宝鉴云。三大蒸都计五百七十六日。乃成人也。故始于肝经之初变也。宝鉴以肝为初变。是肝者东方甲乙木也。孙真人云。新生曰芽儿。芽者。万物始荣为芽。应东方肝木为首。以此之初变明矣。凡小儿变蒸法者。合相生而传变矣。故证钱氏宝鉴互有差殊之误。使后之学者。不至疑惑也。素问云。天地俱生。万物以荣。应言肝木为首也。

变蒸诗曰。口中白泡起如珠。蒸变居常有自殊。壮热来时还有退。儿经初变长肌肤。二蒸哯乳或多嗔。寒热来时嚏喷频。毛发坚时生气血。过期七日有精神。婴儿体热动心神。汗出虚惊又畏人。蒸变有期增骨髓。时时反复学翻身。四蒸木过体安康。乳食甘甜觉异常。穀气暗增添意智。虽能学坐未能行。经络流通第五蒸。今时精志日俱增。形神未定多娇态。掌骨生而匍匐能。情昏神倦色偏移。或自嬉欢或自悲。盖自阴阳当运合。滋荣气血正相宜。七变憔悴昏儿目。情思恓惶爱多哭。近则五朝三日散。远过七日方平复。八蒸惊哭要嗞煎。变易肌肤血气坚。微利肠鸣更膺热。精神充悦得人怜。九蒸筋骨始能全。气血充脾不肯眠。变过自然生意智。肌肤润泽脸如莲。十蒸学语几般声。倚立停停又怕惊。扶步堪怜犹未稳。三焦通利畅心神。

气实者迎暮行。气虚者期后行。

方

●龙胆汤　治小儿初生。血脉盛实。寒热温壮。四肢惊掣。发热大吐哯者。若已能进哺。饮食不消。壮热及变蒸。不解。中客忤鬾气。并诸惊痫。悉疗。

龙胆　钩藤　柴胡（去苗）　赤茯苓（去黑皮）　桔梗（炒）　黄芩（去黑心）　芍药　大黄（锉炒各一两）　甘草（炙锉）　蜣螂（去翅足炙）　当归（切焙）　人参（各一两）

上粗捣筛。一二岁儿每服一钱匕。水五分煎至三分。去滓。温服。三四岁儿。每服一钱匕半。水一小盏。煎至五分。去滓。连夜三四服。量儿大小加减。

●惺惺散（出傅氏活婴方）退变蒸及温。病轻宜服。及发热。咳嗽痰涎。鼻塞声重。

人参　白术　白茯苓　甘草　白芍药　天花粉　桔梗（各半两）　细辛（一分）

上为末。每服一钱。水半小盏。姜一片。薄荷一叶。煎至三分服之。或除天花粉。加川芎。或加粉葛、升麻、柴胡等药。一方无白芍药。

●调气散（出直指方）治变蒸吐泻。不乳不啼。

木香　香附子（炒去毛）　人参　厚朴（去粗皮姜汁炒）　橘皮　藿香（去土）　甘草（各一钱）

上锉散。每服三字。水一盏。生姜三片。红枣一枚。煎温服。以上证候治之。但当以平和之剂。微表热实者。微利之。

●柴胡汤（一名人参散出圣惠方）治小儿变蒸。经时不止。挟热心烦。啼叫不歇。骨热面黄。

柴胡（去苗）　甘草（炙锉）　人参　玄参（各一两）　龙胆（半两）　麦门冬（去心焙一两半）

上粗捣筛。每服一钱。水八分盏。煎至四分。去滓温服。不拘时。更量儿大小加减。一方有防风。无玄参。

●清心汤（出医方妙选）治婴儿周晬内。时或体热。眠睡不宁。乳哺不调。目睛不明。或差或作。三十二日一变。六十四日再变。甚者微惊。乃长血气。名曰变蒸。候过周晬渐除。切不可乱投诸药。宜用。

人参（半两去芦）　麻黄（去节）　川大黄　麦门冬（去心）　甘草（炙）　犀角（用屑各一分）

上为细末。每服一钱。水八分。入杏仁一个。去皮尖拍破。同煎至四分。去滓放温。时时与服。

●前胡汤　治小儿变蒸。热气乘心。烦燥啼叫不已。及骨蒸烦热。

前胡（去芦头）　龙胆　甘草（炙锉）　麦门冬（去心焙）　人参（各一两）

上粗捣筛。每服一钱匕。水七分。煎至四分。去滓。食后量儿大小加减服之。

●紫砂丹（出医方妙选）治证与前清心汤同。

当归（半两焙）　朱砂（水飞）　木香　人参（各一分去芦）　代赭石（半两研细水浸一宿澄去清水焙乾）

上为细末。与代赭石研匀。入杏仁十枚去皮尖。巴豆五个去心膜。出油。同研匀。入麝香半钱。拌匀。滴水和如针头大。每服三粒至五粒。煎荆芥汤下。乳后。

●当归散（出直指方）治变蒸有寒无热。

当归（二钱）　木香　官桂（辣者）　甘草　人参（各一钱）

上锉散。每一钱。水一盏姜三片。红枣一枚煎。食前服。

●紫丸（一名紫双丸出圣惠方）治小儿变蒸。发热不解。并夹食伤寒。温壮。汗后热不歇。及腹中有痰癖。哺乳不进乳则吐哯。食痫。先寒后热。

赤石脂　代赭（各一两醋碎）　巴豆（三十粒去油）　杏仁（五十枚去皮尖）

上为末。巴豆杏仁别研为膏。相和更捣二千杵。当自相得。若硬入少蜜同捣之。密器中收三十日。儿服如麻子一丸。与少乳汁令下。食顷后与少乳。勿令多。至日中当小下热除。若未全除。明旦更与一丸。百日儿。服如小豆一丸。以此准量增减。夏月多热。喜冷发疹。二三十日辄一服佳。紫丸无所不疗。虽下不虚人。代赭须真者。若不真。以左顾牡蛎代之。一方烂饭杵为丸。一岁二丸。米汤下。

●四君子汤　治小儿变蒸时。用四君子加茯神去白术。

人参　茯苓　茯神（各半两）　甘草（炙三钱）

上为细末。薄荷煎汤调下。慎不可服惊药。恐冷胃气。

●黑散　治小儿变蒸中挟时行温病。或非变蒸时而得时行者。亦治伤寒。退热（一名黑膏子）

麻黄　杏仁（各半两）　大黄（六铢）

上捣麻黄大黄为散。别研杏仁如脂。乃细细内散。又捣令调和。内密器中一月。儿服小豆大一枚。以乳汁和服。抱令得汗。汗出以粉粉之。勿使见风。百日儿服如枣核。以儿大小量之。一方为末。一岁儿半钱。熟水调下。一方以甘草薄荷汤下。

●小红绵散　治变蒸。惊悸自泄。

天麻　人参　全蝎　麻黄　甘草　茯苓　白附　红花　荆芥　辰砂　麝香（各等分）

上为末。每服半钱。薄荷同煎汤温服。

●防风饮子　治变蒸惊悸。焦啼哯乳。手足抽掣。

防风　羌活　白附　甘草　川芎　白茯苓　全蝎　人参（各等分）

上?咀为散。每服一钱。钩藤同煎。

●防风散　治变蒸潮热。焦啼哯乳。欲发疮癣。

山药（半两）　白茯苓（半两）　白附（半钱）　甘草（二钱）　全蝎（一钱）　人参　防风（各一钱）

上为末。每服一钱。或半钱。钩藤同煎。

●温平惊药　治婴儿变蒸。潮热惊悸。吐乳。泄青。梦里佯啼嬉笑。情思憔悴。并宜服之。

茯苓　远志　羌活　防风　白附　川芎　天麻　全蝎　粉草　山药　朱砂　代赭　麝香　白茯苓　白微（各等分）

上为末。每服一钱。金钱薄荷汤下。

●天麻四君子汤　治变蒸。吐乳泄泻。

人参　白术　白茯苓　天麻　甘草（各二钱）

上为末。每服半钱。热汤点服。及治慢惊。体弱。冬瓜仁枣子汤。点服。

●前胡饮子　治变蒸潮热。烦渴。头痛。疮疖热伏。或疹痘未匀。并宜服之。

升麻　白芍药　乾葛　前胡　川芎　甘草　知母　麻黄　苦梗　黄芩（各等分）

上为末。每服一钱。葱白薄荷同煎。

●白术散　治变蒸风。吐乳自泄。

人参　白术　白茯苓　甘草　藿香　山药　扁豆（炒各等分）

上为末。每服一钱。热汤点服。

●清神散　治变蒸潮热。伤寒兼伤风咳嗽。气急夜啼。烦燥。头目昏沉。

麻黄（去节二钱）　川芎（半两）　羌活（二钱）　防风（二钱）　荆芥（二钱）　苦梗（二钱）　甘草（二钱）　茯苓（半两）　人参（三钱）

上为散。每服二钱。薄荷同煎。

●温藏钩藤膏　治变蒸。惊焦啼。

白附　茯神　甘草　茯苓　全蝎　羌活　天麻　防风　山药　蝉蜕　殭蚕　远志　人参　朱砂　麝香　金箔（各等分）

上为末。炼蜜为丸。钩藤苏木汤化下。

●蝉花散　治变蒸。风痰潮热。焦啼。

蝉花　白茯苓　人参　防风　白附子　甘草　山药　全蝎　天麻　朱砂　麝香（各等分）

上为末。每服一字。金钱薄荷汤点服。

●小红丸　治变蒸潮热。咳嗽多痰。吐乳。惊悸无时。焦啼。痄腮。风痰。并宜服之。

南星（二钱生）　半夏（二钱生）　白矾（二钱生）　全蝎（一钱）　巴豆（三七粒去油）　代赭（钱半）　白附（一钱生）　杏仁（二钱炒）　朱砂（二钱）

上为末。烂饭为丸。如粟米大。每服十五丸。葱白薄荷汤下。连进三服。立通。

●洗心散　治变蒸。潮热焦啼。烦躁。口舌生疮。眼赤热痛。并宜服之。

荆芥　甘草　防风　羌活　苦梗　黄芩　赤芍药　白芷　大黄　山栀子　山药　川芎　赤茯苓　麻黄（各等分）

上为末。每服一钱。灯心麦门冬煎汤。点服。

●连翘散　治变蒸。焦啼惊热。

连翘　荆芥　防风　甘草

上各等分为末散。白水点服。

●牛蒡散　治变蒸生疮。

防风　荆芥　甘草　牛蒡子（炒各等分）

上为末散。白水煎服。

●硼砂散　治变蒸。生口疮。

硼砂　豆粉　朱砂（各等分）

上为末。掺口中。

●犀角散。　治变蒸潮热。焦啼惊悸。暴赤眼疾。

茯神　茯苓　荆芥　防风　蓝叶　升麻　人参　薄荷　羌活　苦梗　黄芩　山栀子　川芎　白芷　山药　山茨菇　赤芍药　粉草　蝉蜕　大黄（各等分）

上等分为末。每服半钱。薄荷汤服。