证候发端

急惊风候。医云阳痫也。手足搐搦。涎潮大热。医家下之。往往利以轻粉。或水银、巴豆。皆有毒药。既已苏省。精神犹向昏沉未快。乳食者或有馀热。其候欲得安痊平和。只可用平稳药调胃气。不可便与燥热药。若与服之。其候复作矣。（小儿惊风之后。胃气多虚不食。沉沉默默。或泻尚不止。只可助胃生气。以截风药移在生胃散或观音散中。谓用全蝎、天麻、殭蚕、白附、防风、羌活之类。生姜枣子同煎。自然胃壮泻止。诸风不作。虽则惊热及搐搦皆去。其精神未爽。不可便谓无事。若用补药助虚。乾姜、豆蔻、硫黄、附子之类则热复来。其候又发。凡治急惊之候。正谓医疗。岂可遽云调理。用药乃在一时之久若竟宽缓。证候转加深重。医者既知当下。即可量其轻重。如病五六分。只下三四分许。随通且利。热去痰消。则病徐徐减差。若不揣度。一概并荡下之。太过伤害脏腑。疾转阴候。乃作慢惊风候。岂可临时生胃回阳）。

慢惊风候。医云阴痫也。良由急惊用寒凉之药太过。转动深重。传作慢惊。或因吐痢不止。而成慢惊。或因澡浴感风。不解而作慢惊。或因风食二痫。不治而变成慢惊。或因咳嗽下痰。转虚而成慢惊。因由甚众。概而举之。病家怕惊不怕泻。良医怕泻不怕惊。其泻不止。惊风愈盛。若与治惊。更用寒凉之药。且泻转多。病加进重矣。（小儿脾胃虚怯。方作吐泻。其证有五。有热吐。冷吐。虚吐。痰吐。食吐。所言热吐者。谓母饮酒吃肥炙煿淹藏。或冒风伤暑致热。儿吻乳入胃。遂成热吐。冷吐者。谓儿胃冷。加以宿冷之物。与食即吐。虚吐者。其儿肌热神困。疳积未消。胃堂久虚即吐。痰吐者。其儿胃气本虚。复感寒邪。生痰作热。留滞胸膈故吐。食吐者。其儿胃弱。饮食不节。强食伤脾。作热神困。吐后即吐之。病家但知其吐。不明所以。且吐兼泻作。名曰霍乱。其吐候又推轻重有五。初则乳自流出谓之哯。哯之不已即谓之吐。吐之不已即作呕。呕之不已。即作逆。逆之不已即作哕。自呕逆哕皆有出声动气。呕者口开而作。逆者心胸上下气逆郁筑。哕者无物可出。即膈虚胃寒引气。哕哕作声。此等候恶。须臾变证。即慢脾风。热吐者。先去风痰。冷吐虚吐与生胃气。痰吐即与下之。次与正气。食吐宜与搨气。岂可一概理之。吐泻不止。脾虚风生。眼开慢惊。眼合慢脾。治之不当。更下惊药旋踵而死。岂可得而救疗。儿分长幼。病察虚实。有吐泻三五日发风者。有一日半日而发者。大抵女孩以吐为急。男以泻为速。若气虚暴泻暴吐。才作便得之。惟有疳泻不成。风候。久则虚之矣。但治肠止泻为良。吐即生胃为正。截风之药。加而用之。凡惊药及寒凉之药。切不可用。亦不可用大热药。其候乃属阴证）。

小儿热证古。分十种为总例。有惊热、疳热、风热、潮热、伤风寒热、疟热、积热、丹热、疮疹热、馀毒热。（十种热证。病各不同。已有触类而作。潮热者。即痞癖。热也。类近积热。证先腹肚热脚冷者是。伤寒热与疮疹热亦相类。且伤寒有三种。皆从表发入里。疮疹随五脏所受。从里出表。故不同根。风热与惊热亦相近。疳热与馀毒热相类。疳有五证。疟有五候。皆由脾家阴阳不顺。若惊热盛即风热作。丹毒热有数种。皆五脏热毒所作。自上发下曰毒。自下发上曰丹。总之曰丹毒。各随轻重。又有一种名曰龙带。横腰过肚上。或至胸前。相交者重。有如火燔。其候亦同丹治。病后馀毒热。诸证皆有之。须适轻重类诸证而调解。不可越前病用药。如伤寒后有馀毒热。即于伤寒调理。不及而解。余皆放之。大抵惊热凉之。风热化之。疳热补之。潮湿散之。伤寒热解之。疟热分之。积热利之。丹热消之。疮疹热顺表之。诸证馀热。皆和证不可直便独下。热积虚极。先和脾调胃。令其充实。次以与服下。若积证二二并作。何证先下。而急与调胃药服之。稍用倒置不免为它咎。乃计利害。所议积证作疾。无可与之安和。一味当下。斯为良法。有积不可安养。久则为它病矣。惟痞癖证。先宜定去寒热。寒热已去。方可后下。以适为度。下之太过。反生重热。虽有重热。即不宜用凉药。宜以调理胃气药与之。尤宜深究）。

小儿伤寒正受、夹惊夹食（正受伤寒所由感受寒邪。胃冷。脱著。伤于腠理。轻则伤风。重则壮热。头疼鼻塞。流涕。斯乃正伤寒候。又有伤风、伤暑、伤冷、伤湿、皆能作热困乏。但不咳嗽。又有因惊之时而伤寒。故云夹惊。又有因食之时而感寒气者。故曰夹食。大抵伤寒或有它证似积之类。切不可妄下。若下之太早。表里俱虚。难以调理。谓之坏证。大人坏证。尚犹可药。小儿坏证。救疗无门。凡伤寒有惊候。亦不可下惊药。虽夹惊证亦不可用下惊药。幼儿伤寒。只可解表。虽曰用表。不可令儿汗出。如王氏杜薄荷散和剂方人参羌活散之类。若热在里。谵语郑声。于证当下。只用散末药。七宝洗心散。四顺饮。犀角饮之类。不可用丸子。或以取积药下之。其热不去。反成无辜。夹食者于理用下。宜以紫霜丸量虚实而用。须问先伤寒后夹食。后伤寒。然伤寒夹食。乃在于食时之间。惟母觉知其先后。多是不觉。若知之以后受者。先调理之。既不明其先后。即可解表。以俟里证有者。方可与下。为尤善也。且下与表。二理不可并行。且如三日前在表。三日后在里。斯乃大概约而言之。恐后人传之不当。反为其害。凡伤寒在表即解。在里则下。不可以日限为拘。其或有在表里之间。亦宜和解。如又不愈。小柴胡汤治之。又不愈俟传里下为良。大者谵语。小即烦啼。切不可意急取愈。宜在用心。明究表里）。

小儿积证（积证最为要紧。病家将作寻常。医者不急治之。及至传变方觉困重。东汉王氏不言疳与泻及痢。即述证而已。所以治未病之病。凡小儿自幼及长。不患惊风痫痓癫痉有之矣。未闻无患积证者。五脏之所积名曰积。六腑之所聚名曰聚。且小儿只理五脏受病。故不有大聚证者何。腑属阳。虽有病不治而自愈。且胃属腑气。生于渐。乃脾主食。主有疾当治之。脏属阴治之。尤难调治。四季有积。欲下之。理皆可用下药。但当究其虚实。然后利之。既有积气。不能全实。量其轻重。故古人有挨积、磨积、消积、化积、无下积之说）。

小儿有患惊风痰热四证。如何用药。（小儿有热。热盛生痰。痰盛生惊。惊盛作风。风盛发搐。又盛牙关紧急。又盛反张上窜。痰涎拥。牙关紧。风热极。闭经络即作搐搦。涎拥胃口。闷乱不省。才入中脘。手足拳挛。关窍不通。百脉凝滞。有退热而愈者。有治惊而愈者。有截风而愈者。有化痰通关而愈者。皆是依证用药。不可不究其所以。凡病在热。不可妄言痰。病在惊不可妄治风。病在痰不可便治惊。病在风不可便治搐。凡治小儿。病在惊由痰热得。只可退热化痰。其惊自止。病在风。风由惊作。只可利惊化痰。其风自散。病在痰涎。急须退热化痰。若有搐。须用截风散惊。若以意急。虽治惊。痰不化。热以不退。惊如何自止。化其痰。热若不退。风亦不散。痰如何去。是知不治之治。所以治之）。

小儿泄泻。除疳泻为虚热。余泻皆脏腑虚寒怯弱得之。（小儿脏寒腑冷。大肠不禁。总谓之泻。分别轻重。究竟缓速。有溏。有泄。有滑。有利。有洞。五者不同。岂可一概而理。溏者糟不聚。由其尚浓。似泻非泻。泄者无时而作。或出不知。利者直射溅溜。气从中脱。滑者穀食直过。肠胃不化。洞者顿然下之。如桶散溃。余更不留。即知其儿脏寒腑冷。泻之作疾。其来缓速。轻重可知。凡儿泻。粪出青色者。盖脾受肝经所制。肝属乙木。能剋土。所胜之功。故见本质。由其脏之虚寒。非谓惊也。又泻初黄良久变青色。乃脏寒之征。又泻药物直过。尤为寒滑。凡虚滑三五次即困乏。若不急与温其脏调其胃。平顺三焦。和正荣卫。即慢惊证候。传变如此之急。欲以止泻药。次第调理之。往往不及。惟务温其脏腑。脏腑既温。寒何能留于肠胃之间。或以热药顿止。则热反为它疾。须先投滞肠药。然后生胃正气与服。切不可意急。过剂投之热药也。稍或脏腑至虚寒。孩童困乏。四肢厥冷者。是谓逆证。当用黑附子、白术、乾姜、量轻重而用。凡投热药。泻止则痢作无疑）。

小儿痢疾。医云五疳八痢。究其理。种数多端。轻重不一。（痢者利也。痢之为疾无积不成。及至积化成痢。且脾胃亦虚。即不可便下。善治痢者。生其胃、温其脾、厚其肠、和其气、无不愈也。若成痢疾。故不可下。下之反虚作渴。浮肿痞满。胀急不食。亦未可便补。补则伤热。能令脱肛。先与禁却一切毒食之物。频与生胃赤调气。或白。即是冷热不调。或受暑致温。即与分阴阳气。利水穀道。若里急即与厚肠胃。肚痛即与和顺气。温脏腑。或纯白者。乃积冷毒加之。即挨去其毒。却与温其脾胃。其痢自止。凡痢疾能饮食可治。不能饮食。疾名禁口。有不食至死。又有毒气侵胃口。亦不饮食。或患痢疾。因食毒物。不见肠头。鲜血频滴。肛门宽大。深黑可畏腹肚?痛。里急后重。名曰刮肠。日夜频并。饮食在过者。名曰滑肠。此三种痢疾。最为恶候。乃是十二种中。皆能传变。而作此候。凡言小儿美饮食者。饮谓饮乳。食谓食饭。若病中能饮水浆。喜食果子鱼肉之类者。亦助其虚。不能令脏腑充实。须是白粽子烂煮饮可矣。若以葱粿?。黏腻不堪。脾胃之物。尤其增困。幼者吻乳。克化渐安。五脏平和。六腑调贴。然后阴阳自均。气脉自壮。丸散汤剂不必抑之。或有馀毒。宜以顺调缓助。不可攻之。又有时气作痢。熏习相染而成。或由天气晴雨不常。阴湿冷热。相干肠胃。糟粕不聚。遂成其疾。腹肚?痛。里急后重。他药莫治者。宜服木香、黄连、地榆、川当归、白芍药、肉豆蔻为末。蒸乌梅肉丸。枣子汤下三五十丸。如麻子大。加减神良）。

小儿疳疾其证数端。其候不同。发作不常。治疗不一。方论不等。轻重斟酌。随宜设方。必有可理者。（疳者甘也。疳因脾家有积虚而致。其积不可复食黏腻甘甜生冷炙煿之物。故名曰疳。初作名疳气。皆由饮食不节。生冷相投。积伤久滞不化而得之。久则疳气传于五脏。传足名疳极候。又反传名疳逆候。虽食不生肌肉。作渴烦燥。名疳虚候。时发潮热。盗汗常有。名疳劳候。腹大喉细。手足无肉者。名丁奚候。自丁奚翻食吐虫。虚热来去。名曰哺露。十岁以下曰疳。以上曰劳。治劳之理悉不用疳药。盖疾作传足非常。治疳之法。理其气虚。助其血弱。调令脉壮。消其虫子。散去疳热。和顺三焦。无用急力攻治。亦无勉强投药。只可循候而设。不得过剂。若冷药易动脏腑。燥药易损三焦。审察端的。丸散随其轻重。无所失矣）。

小儿诸证。悉皆著载方药。疗理法度。惟有咳嗽一证。究莫能尽。月内芽儿难医。百日婴孩亦难调理。（所言芽儿及婴孩咳嗽难治者。盖为初生血气微弱。五脏未充。肌体未固。变蒸未周之儿。所感寒邪。攻及腠理。表里相干。邪正相胜。阴阳未和。不可强生攻治。妄吐妄下。妄汗妄补。皆令儿疾转盛。不惟无益。甚有伤害。幼儿咳嗽。乳母之过。丸散狼虎。医人之罪。岂特芽儿及婴儿难为调理。小儿有咳嗽。未许一二服药。便见安乐。虽伤寒伤风证候已归平复。且咳嗽尚作。大抵究竟小儿咳嗽。先看有无热与痰。有热在表。无热传过。或是未传。痰稠热盛。痰壅即吐。宜服补肺散。人参、茯苓、麻黄、白术、杏仁、甘草、阿胶、诃子、地骨皮、桑白皮、桔梗。有痰加半夏。风热加防风、天麻服之。自然痰化热散。咳嗽渐愈。未可直用粗涩药。白矾、南星、石膏、雄黄、砒粉之类。宜先滋润。脾肺。次用王氏金华散。少少时时与服。或以白丸子加雌朱脑子。随大小作丸。凡儿患咳嗽。须究表里。未可一向攻嗽。若用金石药直入胃脘。乃成脾风候。手足勾曲。又何所益。巴豆、轻粉、砒霜药下之。肠胃不禁。须臾成风。亦何所益。只用温平与表顺。助其气。滋润肺经。和顺三焦。其痰渐化。其热自退。不必攻击。所谓理嗽宜且补气化痰。益肺生胃。胃开气壮。即嗽渐减。胃正即痰不生。肺滋即嗽不有。然小儿气弱。其嗽作热。与大人一同。而用药调理实不同。又有时气咳嗽。谓天时冷热不同。幼儿虚怯。受患者众。其嗽日夜不辍。或吐或喘。痰热壅盛。至重者利之即愈。谓用大黄、朴硝、枳实、陈皮、半夏、人参、厚朴、柴胡。心神烦闷。胸膈不快。方宜与服。无热与痰。亦不可下）。