成实症治歌括

凡三十四首。

痘疮成实作脓窠，只要脓成饱满多，

根脚红鲜色苍蜡，刻期收靥保元和。

痘疮初出一点血，只成小小血疱，起发则渐长大，血化成水，为水疱，至水疱转作脓疱，始成实矣。成实之时，却要个个成脓，肥泽饱满，根脚红活。又苍蜡色，如此者，可以刻定日数，而知收靥之期。

陷起平尖根脚红，窠囊血水尽成脓，

自然表里无邪毒，莫使汤丸又妄攻。

疮痘初出或中心陷下者，或顶平者，或根窠白色者，其人能食或治不乖方，以致起发之后，陷者尽起，平者复尖，白淡者变红活，窠中血水以化为脓。夫陷起平尖，起发可谓透矣；红活饱满，气血可谓足矣；水化为脓，毒亦解矣；表无痒痛之症，里无吐泻之症，是表里又无病矣。如此坐视收靥，不可妄投汤剂。

一面起发如初出，一面成脓有后先，

发已透时脓又熟，毒随脓化病除根。

痘子轻者，常作三四次出，有大小，有先后，起发亦作三四次。先出者，先起；后出者，后起。大者，自大；小者，自小，亦如初出之样。待至养浆，则先长者，先作浆；后长者，后作浆。大小亦如之，磊落分明，不相黏连者，上也；痘子密者，长大胖壮，以至作浆未有不相串，只要陷者尽起，无起不透，转成脓浆，次也。脓成之后，毒气已解，无复留伏矣。

痘熟浑如果熟形，外无娇色内多津，

脓浆饱满回苍蜡，可许如期结靥成。

凡痘疮发热三日，出现三日，起发三日，养脓三日，结靥三日，共三五一十五日，乃大率常数也，惟痘密毒甚者，常过其期，痘稀毒微者，常不及期，虽不可以日期计，亦当以常数为定则也。初出见时，其形小，其色红，乃是一点血。至起发，其形圆，其色红白，乃血化为水也。养脓，则其形大而坚，其色红而黄，乃水化为脓也。结靥则其形大而软，其色红而黑，谓之苍蜡，此脓熟欲靥之状，如果之熟，自然外皮软而内肉烂也。假如十日以后，正当成脓结靥之时，其形平陷，其色红紫，外不胖壮，内无脓水，此名生痘，血至而气不至，乃倒陷也，不出十日内，腹胀气喘，闷乱而死。

李廷让子四岁，出痘十日后，予视之。见其痘顶平陷，根窠红紫，昏睡不食。予曰：不可救也。次日死。

起发圆圆不作脓，一身郛郭总成空，

如斯空痘真凶险，若不伤残也发痈。

痘疮起发，小者渐大，平者渐高，陷者渐起，外带红色，内涵清水，以至养脓，则皆胖壮红润，脓浆饱满，此顺痘也。若形色灰白，脓水清淡者，险痘也。虽不伤残，亦发痈毒。外若虚胀，内无水浆，此名空痘，气至而血不至，亦倒靥之类，乃逆痘也，不出十三日，必痒塌而死。

待到成浆却要浆，切防清水及空囊，

囊空无水邪犹伏，清水非浆痒莫当。

凡痘疮，出欲尽，发欲透，至于养脓，便要成脓饱满者，脓已成也，浑浊者，脓之形也；黄白者，脓之色也。若当作脓之时，犹是空壳，此气载毒行，血不附气，毒在血也。血既不至，则毒犹伏于血中而不出，四物汤（十九）合紫草饮（六十三）加蝉蜕主之。如已成水，清淡灰白，不能作脓，此气血俱虚。所有之水，乃初时一点血气，解而为水，非自内潮起之水，十全大补汤（三十八）。此二症者，为痒塌，为痈毒，不可不知也。

张月山妹出痘，起发只空壳，延予视之。予曰：此气有馀而血不足也，则在肝经，用四物汤、小柴胡汤服之，虽作脓，亦未饱满而收。予曰：凡痘疮不成脓，或脓少者，皆发痈毒，此足厥阴肝病，必发顶疽。已果然。

痘疮只说待脓成，谁晓成脓未足凭，

饱满坚牢诚可喜，湿淫软薄又堪惊。

人言痘疮只到成脓则毒气化解，便称无患，不知脓亦有凶有吉。如疮皮坚厚，脓浆浑浊，约束完固，无少破损，此真吉兆，若疮皮软薄，脓水清淡，渗漏淫湿，易于破损，此尤凶也。惟疮久熟，时日已过，当靥不靥者，则脓复化为水，皮亦易破，勿依此论。

正作脓时不作脓，此于黑陷理相同，

但将四症分虚实，那得多方指聩聋。

痘疮起发后，正待作脓，却不成脓者，此与不起发而黑陷者，分四症同论。如感风寒则当温散，桂枝葛根汤（五）加黄耆、白芷、防风：毒气盛则宜托里解毒，利小便，紫草饮子（一一七）连翘汤（八十八）相间服之；大便秘者，宣风散（九十二）；内虚宜温里，十全大补汤（三十八），陈氏木香散（二十五）；触犯宜熏解，内服紫草饮子（六十三），外用茵陈熏法（八十一）；若烦躁昏闷者，龙脑膏（一。五）。

脓浆方作谨看承，勿比初时一例论，

毒气从今将解散，病人到此减精神。

痘疮起发之初，当避风寒，远人物，节饮食，守禁戒也。到此养浆之时，比之起发，尤加谨焉可也。盖前此，人病未久，气血犹强，足以御乖戾之变；至此则气耗血亏，精神减损，少有乖戾，不能任之，况疮始成就，尤易触犯，不可不加谨矣。如天大热，则撤去衣被，令常清凉，但谨门窗帷帐，勿使邪气透入；天大寒，则添厚盖复，令常温暖，更用亲人左右夹之。房室中可明亮，勿绝灯火，常烧辟秽香（九十三）加乳香，令香气袭人，日夜常用人看视，互相更代，勿令疲倦，恐或作痒为之抚摩，莫使误破，以致溃烂结痂不美。

遍身痘疮欲成浆，只要其人脾胃强，

食少便坚中气足，便清能实却无伤。

痘疮已长，脓浆欲成之时，专以脾胃为主，脾胃强则气血充实，自然脓浆易成，饱满坚厚，不须服药；脾胃弱则气血衰少，不能周灌于身，使之作浆虚软清淡，虽有浆亦水而已，宜十全大补汤（三十八）去地黄，加木香，或人参白术散（二十三）去葛根，加黄耆、官桂，多服佳。然脾胃强弱，于食多少，大便坚利求之。食少，大便坚者，脾胃之气犹足也；若泄泻，则脾胃益虚，四君子汤（二十）送下肉豆蔻丸（四十三），利止复以人参白术散（二十三）去葛根加黄耆、官桂服之。便清能食，不能食者，亦依上法，如能食，大便坚，数日未更衣者，用胆导法（五十一）通之，使气得疏通，荣卫和畅，不致斑烂也。

先时泄泻总非佳，到此非佳尤可佳，

津液已衰脾胃弱，岂堪泄痢又来加。

痘疮出形起发，并不宜泄泻，恐里气虚，毒邪不出，反成陷伏，故以泄利非佳兆也。若成浆之时，尤不宜泄，比之于前又甚焉。盖前此为病未久，脾胃尚强，足以任之；今则病久，津液已衰，脾胃已弱，若复泄泻，则仅存之气，重竭于内，方张之毒不能成于外，或为痒塌，或为倒靥，或寒战咬牙，虚惫而死，轻则人参白术散（二十三）去葛根，加木香、官桂、黄耆，甚则陈氏木香散（二十五）、异功散（二十六）、肉豆蔻丸（四十三）并进。

予长子邦忠，三岁出痘，先君年八十始得一孙，与先母珍爱甚笃，至脓成将靥时，忽作泄泻，疮变灰白，先君曰：此虚寒症，命作木香散服之，未尽其剂，泄止疮复红活。时邻居曾显荣长子，出痘密甚，将靥亦泄泻，痘变灰白又作痒，亟来请药，先君即以前未尽剂，姑与服之，泄亦止而疮转红活不痒矣。

泄泻古人原有别，肠垢鹜溏分冷热，

痘中泄水泄血脓，勿使汤丸轻止涩。

经云：协热而下痢者，其肠必垢；协寒而痢者，其溏似鹜。寒则温之、涩之，热则通之、清之，此古人治法也。痘疮养脓收靥之时，有泄泻者，此为大忌，恐中气虚而毒复陷也，故专以温补止涩之法为正。然有痢清水者，有痢脓血者，又不可与虚寒者，衮衮同论治也。盖痢清水者，曾有大渴，饮水过多，蓄积于中，渍灌肠胃，今乃作痢，此蓄水泄也，水去尽则止；痢脓血者，因痘不收，以成倒靥，中气充实，毒不得留，乃自大便而下，此倒靥泄也，泄尽脓血自愈。若不知此二症，待其自愈，若妄投止涩之剂，则根蒂未除，枝蔓滋长，源泉欲塞，决溃更多，吾见其误死者多矣。

郡别驾，壬峰肖公女，七岁出痘，先请杜近林治之，连服保元汤。公因疮密忧甚，延予视之。予曰：表里俱实，虽密，顺痘也，不必服药。公江西永丰人，彼处出痘者，专食鸡。予以里实，告鸡不可食，公不听，日取大鸡烂煮，以汁饮之；至脓成将靥时，忽大泄，日夜五六次，所下皆清水。公命止之，全曰：里气太实，正须泄耳。次日泄益甚，予视其痘饱满红润，不与药服，公怒曰：吾女好痘，莫有失也。予曰：保无他。杜亦惑，欲进肉豆蔻丸，予止之。至第三日大泄水一行，予告公曰：泄止矣。公问：未服药，何以止？予曰：此坐饮鸡汁太多，汁水留薄肠胃之中，今泄者，名蓄水泄也，水尽泄自止，与四君子汤加陈皮调理而安。公甚称服。

失气原来足太阴，肠中喷响足阳明，

相同泄泻休差误，穀气消亡大限临。

按《灵枢经》：足太阴脾经，是动则病得后，与失气，则怏然而衰。足阳明胃经是动则病腹胀喷响，可见失气者，脾败而穀气下脱也；肠鸣者，胃败而中气下陷也。病痘之人，不宜有此。与泄泻同，皆是死症。泄泻者，水穀糟粕之物；肠鸣失气，肠胃生养之气也。

痘疮手足最宜温，热甚须知毒亦深，

若是四肢多厥逆，此为恶候必归冥。

痘疮，手足和平为贵。养浆之时，手足发热，手足必有汗，此毒热郁于中，必大小便不通，脉滑沉数疾，宜利之，三乙承气汤（三十）去芒硝主之。手足厥逆者，此阳气欲脱，必自利不止，或吐，脉沉细微弱或浮大而虚，急温之，理中汤丸（三十四）加熟附子，或陈氏异功散（二十六），服药后，手足和暖者，生；厥者死。若大小便秘，烦躁狂妄，腹胀喘渴，脉沉滑数，疮不起者，此陷伏之症，为阳厥，百祥丸（五十二），三乙承气汤（三十）主之。

浆成毒解贵安宁，脏腑平和神宇清，

烦躁不眠何以辨，但从疮痘认分明。

痘疮始终贵于安静，脓成之时，毒已化解，脏腑平等，神宇爽快，尤宜安静也。若忽加烦躁不得眠者，但就痘子上辨之，如脓多清淡，尚不满足，此毒犹在里，未得尽出也，龙脑膏主之（一。五）；如脓已成又饱满，因发热干浆而烦者，此宜利小便，导赤散主之（三十五）；如痘太密，脓成之后，心血亏虚，虚烦不得眠者，四物汤（十九）去川芎加人参、麦门冬、栀子仁，又酸枣仁汤（一二一）主之。

几见成浆饮食难，锁喉呕秽病相干，

语言清亮终须吉，暴喑无声疗莫痊。

凡痘疮密，咽中亦有之，成浆之时，咽疮早熟，肉虚皮薄，易致破损，疮瘢新嫩，触之即痛，痂皮黏滞，痰涎缠裹，所以堵塞饮食难入，勉强吞嚥，则为疼痛所苦，痰涎所格，是以水入则呛，谷入则呕也。如语言清亮者可治，甘桔汤（七），加牛蒡子、天花粉，利咽膈，化痰涎，惟多饮之，自然平愈。若声哑嗄，言语不出者，咽喉溃烂，不可治矣。

一小儿痘本轻疏，因伤食，腹痛而呕，用平胃散加砂仁、藿香叶、煨生姜而呕止。

一小儿，因食生冷，伤脾胃而呕，痘变灰白，用钱氏异功散加砂仁、丁香、官桂而呕止。

一小儿，痘密甚，喉舌都是，将靥时呛水呕食，杂脓血、痂皮、痰涎而出，用甘桔汤加牛蒡子频呷之，调理而安。

一小儿，脓成浆靥，忽作乾呕，虽不饮食，常自呕哕，予视其痘不作脓，不满顶，曰：此逆痘也。乃诵木陈叶落、弦绝声嘶之言以告之。后失声闷乱而死。

痘疮皮嫩色娇红，待到成脓痒又攻，

调理勿令今有此，除非肿灌痘重重。

凡痘疮，皮嫩色娇者，到成脓时多生瘙痒，先当调理，勿令有此可也。若失于早治而发痒者，内服消风化毒汤（八十二），外用茵陈熏法（八十一），破者以白龙散（七十九）敷之。大抵痘疮作痒乃是恶候，吉少凶多。如其人能食或大便坚，抓破之处，复灌成脓，原无痘处，续出大小不等，虽尽痒破，可内服十全大补汤（三十八）、苦参丸（七十七），间与之，外以灭瘢救苦散（七十八），合百花膏（九十八）涂之。若瘙痒之时，其人颠倒闷乱，抓破之处不复肿灌，或成坑窟；或即乾黑；或皮自脱，又加以呛水、呕食，水浆不入，或泄泻，或寒战，或咬牙，或失声，或手足厥逆，或狂叫，皆死症也。

待到成脓结靥时，最嫌瘙痒又相催，

苗而不秀空惆怅，雨打梨花落树枝。

痘疮始终所忌者，瘙痒也。到得成脓将靥，十分凶险，已过大半，若无瘙痒，可计日求安矣。如作瘙痒，吉凶犹未可知，必视其所发，观其所因，察其情状，以施治法，以决生死，可以谓之良工也。视其所发者，或发于手足，或发于胸背，拂之则止，禁之则听者，吉；若发于正面，瘙痒不止，皮脱肉乾者，凶。观其所因者，或因吐泻少食，脾胃既弱，气血不荣者，虚痒也，可用陈氏温补之法，则痒可止；或因秽恶之气，触动邪火者，暴痒也，惟用熏解之法即止，或因痘疮之熟，邪气尽解，正气渐生，气血调和而痒者，此美疾也，不须服药；若无所因，自生瘙痒者，原是恶痘，不得善成。察其情状者，如瘙痒之时，乍作乍止，精神清爽，不自抓搔，欲人抚摩者。生；若瘙痒无时，神识昏沉，胡抓乱舞，摇头扭项者，决死，勿治。

胡三溪女，七岁出痘，初发热，两手如捻物状。时喻正甫亦在，予曰：此肝病也。经云：其为病也，握，宜平其肝，以泻青丸方去大黄加甘草、柴胡、青皮，一服而握止。予欲再进一剂，其母匡氏不喜，喻顺其情呼曰：好痘勿药。予曰：噫！凡肝病者，多水疱而作痒。吾欲止之未发之前，既不听，七日后再议。予但言用心守护。果至第六日夜，面疮尽抓破矣，匡乃大哭，请予治之，喻亦叹曰：何变之速耶？予曰：向欲预防此变，尔等不信，今何叹惜哉？请勿忧，予能治之。乃用保元汤加防风、白芷，一服痒止，再服著痂，而疮亦平。

正面诸疮不可伤，略伤一处便非祥，

当时即止浑无忌，破尽须教日下亡。

凡视痘疮，以正面为主，五脏精华皆萃于面故也。身上疮有痒者，或至抓破不能为害，惟正面疮不可犯动。苟于眉目鼻面之间抓破一处，此肺有热也，急用甘桔汤（七十）加牛蒡子以解之，其痒既止，乃佳兆也。若痒不止，津淫渐开，气愈泄而痒愈急，必满而抓破，死。

额上疮如沸水浇，溶溶破烂不坚牢，

渐涎面颊都如是，泄尽元阳限倒头。

凡痘疮起发，养浆之时，额上疮如火烧汤浇之状，溃烂破坏，无复完肤，或两颊之旁亦如是样，不待抓搔而自破烂者，以渐而开沙崩之势，莫之能御，谷焦水去，似靥非靥，阳气脱而死。

准头唇上与眉心，耳畔诸疮不可轻，

脓未得成先黑靥，莫将干较与时人。

痘疮作浆之初，面上诸疮未尽成脓，或鼻准头疮先干，如橘子色者，或眉心疮自乾黑者，或唇上疮自焦黑者，或两耳上疮自收者，或两颊疮如饼，中间干陷者，此名倒陷，乃死之候，不可认作正收，对人妄言。

邑庠生吴近滨二女出痘，请予调治。长女顺吉，次女将养脓，面上有干靥者，犯倒陷，逆症，原无治法。乃主一方，用黄耆、人参、甘草节、当归、赤芍药、生地黄、金银花、牛蒡子、连翘、麻黄（蜜酒拌炒黑）、红花子水煎，调穿山甲末，且告之曰：此药服后，若疮先乾者，复起作脓，未乾者胖壮饱满，痘空地上再出小痘，上也；痘不作脓不补空，或发痈肿，次也。否则无可为汁矣。连进三服，已乾者不肿，未乾者饱脓，空中补痘不多，手足发痈，后以十全大补汤加金银花、连翘调理而安。

蕲水邱莲塘季子出痘，正作脓，瘙痒烦哭。亟请予往，见其面痘磊落红绽，脓浆未熟，两颊先干，皮肉木硬。因其珍爱，难以凶告，但曰左颊属木肝也，肝主血藏魂；右颊属金肺也，主气藏魄。两颊木硬，气血不荣，魂魄不靖，所以烦哭也。莲塘固请用药，予辞不能治，欲解其毒，则中气反伤，欲补其中，则邪火正盛，故告退。是夕加烦而死。

手足诸疮要饱浆，充肥苍蜡喜脾强，

淡清虚瘪多灰白，纵得干收有后殃。

手足痘疮最要脓浆饱满，乃脾胃强，气血足也。若灰白色，或清淡水，或虚馁鳖瘪，此脾胃弱，快斑越脾汤主之（一一九）如此者，纵得收靥后，必手足腕膝及关节之处，发痈毒也。

两臀肩背诸疮子，展转揩摩最受亏，

惟有正疮能耐久，不然黏著便无皮。

痘疮初出起发，邪气虽旺，正气亦强，足以任之。至于成浆则气血渐耗，精神渐弱，有不胜之状，起止艰难，多喜仰卧，惟肩膊背臀之疮，展转摩迭最受亏苦。若痘好者，自然坚厚，耐久不破；其次则收靥稍迟，脓自溃；最可恶者，如汤火之疱，水去皮脱。又疮自破，清水非脓，黑?乾焦，是不治之症。

才试浆时未饱囊，疮头有孔漏脓浆，

依然团聚封疮口，泄去真津毒气藏。

痘作脓窠之时，最要皮厚，包裹完固，若脓未成，忽然疮头有孔，其水漏出，或结聚成团，堆于孔外者，或水去窠空自乾黑者，俗名漏疮，必死。若脓熟之后，窠皮亦熟，浆水拂出，因而结靥，此头额正面之间，多有之，俗谓之堆屎收，不可以漏疮例论，盖痘疮脓未成，堆屎收脓，过熟也。

遍身疮痘作脓窠，涕唾稠黏咯吐多，

强忍直当收靥后，自然毒解得平和。

痘疮者，每至作脓窠之时，咯唾痰涎稠黏脓结，或有脓血夹杂者，咽喉不利，饮食亦少，此肺受火邪，津液不足，故多黏痰。喉舌牙齿之间，疮溃血出，惟用甘桔汤（七）加牛蒡子、天花粉清肺化痰，利咽膈。直待收靥之后，自然和平，不可妄用大凉之剂。

疮痘脓浆赖血成，几何津液受熏蒸，

舍空血耗神明乱，睡里呢喃唤不醒。

痘内之脓，皆身中之血熏蒸而成，疮痘稠密，脓血周遍，津液消耗。心主血，血虚则舍空，故心热者，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之（一二一）；心虚者喜睡，梦中呢喃如与人言，多怪诞之事，唤之不醒，安神丸主之（四十七），若昏闷甚者，先以龙脑膏（一。五）开其心窍，后以安神丸（四十七），人参麦门冬汤送下。

蕲水徐桂山子文祯，年十七出痘，请予调治，至脓成将靥时，忽发狂，妄语、起舞，或殴人骂人，皆平日仇恨者，一身之疮尽迸破，父母恐有魇咒，亟延田巫禳之。田尽其术，病者不少宁，乃问予。予曰：信巫不信医，待巫无验，吾方治之，田亦自知非魇，乃告予曰：请用药勿相拘也。予用安神丸一百粒，作二次服，良久始省，问其所为梦也。

起发成脓未失期，渴而饮水不须疑，

气亏血少无津液，润燥生津法更奇。

痘疮之出，全资血气之养，以致成就，今痘出太密，取用过多，气不期而自亏，血不期而自少，故津液不足，咽乾膈焦而渴也。法宜养气生血，益津润燥，人参麦冬散（二十二）、葛根解毒汤（二十）主之，切不可以冷水、西瓜、红柿、梨、蔗、菱、藕生冷之物及寒凉之药，损其胃气，则津液不生，烦渴不止，而变生焉。

麻城邹渍溪子出痘，至养脓时大渴不止，予议用人参麦门冬散，傅医即依本方修合，予谓曰：此乃疮出太甚，津液不足之症，白术燥津液，茯苓渗津液，皆所禁也。予借古方而行己意，教以本方去白术、升麻，加生地黄、天花粉、知母、淡竹叶，一服渴止。

邑孝廉万宾兰子出痘，至养脓时大渴不止，予用人参麦门冬散，去白术、升麻，加生地黄、天花粉作大剂代汤饮之，一服渴止。

脓窠已作中无毒，腹痛多因燥屎攻，

若是便清曾受冷，好将汤散急温中。

痘疮初出腹痛者，毒在里也。桂枝大黄汤（二十九）。起发不透，腹痛者，陷伏也，三乙承气汤（三十）、宣风散（九十二）。作脓腹痛者，毒已出，又无陷伏，其人不大便者，必燥屎也；当归丸（一百）胆导法（五十四）以通之。便清者，必受冷也，急与理中汤（三十四）加肉桂，或黄耆建中汤（三十一）加木香主之。

表里无邪一向安，忽然腹痛又加烦，

痘疮色变成灰木，此候曾因饱食干。

痘疮其出已尽，其发已透，其脓已成，表无邪也。能食，小便清，大便润，里无邪也。一向平安。忽然腹胀作痛，烦躁喘促，痘疮色变如灰木之状，此必伤食得之，先以丁香脾积丸（三十三），原物汤下，去其宿食；后以人参白术散（二十三）去葛根加青皮、橘皮，与养胃丸（一。六）相间调之。

蕲水李宅一女出痘，至脓成将靥时，忽腹胀且痛，气喘呻吟，请予治之，予视其病，疮既胖壮，脓又饱满，诊其脉弦滑，予曰此非痘毒，乃伤食也。因问曾食鸡肉糯米饭。予曰：急下之。女之祖知医，乃曰：痘疮首尾不可下，恐虚其里，不靥也。予曰：病不执方，药贵对症，有是病则投是药，下之无妨。遂以原物作汤吞丁香脾积丸，得利而安。

英山金宅一子出痘，成脓时忽腹胀作痛，气喘烦闷，延予视之，其痘光壮饱满，非毒也，必曾伤食。问之果因面食过饱，乃用原物汤送下丁香脾积丸得利，病稍定，再用钱氏异功散加青皮、山楂，一服而愈。

未得成脓先溃烂，此候得之轻发散，

除非脾胃本来强，曾见几人成倒陷。

夫痘疮脓熟溃烂者，常候也。若未成脓，先即溃者，此名斑烂。斑烂之由，病当发散而不发散，则毒气闭塞，喘促闷乱；不当发散而误发散，则热毒随阳气暴出，遍身皮肉溃烂，此不善发表之过，治之宜调脾进食，令大便得所，安养荣卫，生肌解毒，解之不至于冷，调养不至于热，方为良法，宜十全大补汤（三十八），去桂加防风、荆芥穗，多服佳。大便秘，以胆导法（五十一）润之。脓水不干，以败草散（八十）衬之，斑烂作脓痛甚者，以天水散（九十四）和百花膏（九十八）涂之。又有发表过甚，外为斑烂而内虚，阳气不守，脏腑自利，此又急当救里解表，陈氏木香散主之（二十五），厥阴者，异功散（二十六）。

邑丞雷省斋次孙五岁出痘，延予四子邦治视之，此孙尝拜医万世乔为恩父，世乔恃熟，专恣无忌，邦治用药，必力阻之。其孙衣以厚绵，围以厚被，日夜向火，任其饮酒，未七日而靥。予闻日期未足，其收太急，亲往视之，见其自面至腰，溃烂平塌，无作痂者，乃告曰：此非正收，是倒靥也，亟用托里解毒之药，减去衣被，再勿近火饮酒，可保无事，因立一方，以黄耆、白芷排脓托里，防风、蝉蜕以疏表，青皮、桔梗以疏里，牛蒡子、甘草以解毒，只一服而溃疮腹胀，大便脓涎，此毒气中外无留矣。予辞归，又告曰：勿再服药，恐生他病也。

痘疮磊落本无多，到得成脓不结窠，

不是脾虚常食少，定知陷伏认差讹。

曾见痘疮初出磊落，起发亦透，只待结脓窠之时却不作脓，往往变为坏症者，或因其人不能食，脾胃虚，又自利不知调理者，或出未匀，发未透，毒气陷伏，妄谈稀疏者，此皆人事之不修，非干时毒而然也。

失声四症要端详，肺浊心微声不扬，

哭语无闻因肾怯，哑嗄不出是咽伤。

失声之症，痘疮所忌，当于养脓收靥时候之，有吉有凶，不可一概作凶断也。此有四症：如声浊不清响者，此火毒上熏，肺先受之。肺主五声，肺热则胀，孔窍闭塞，命书云：金空则鸣，金实无声是也，甘桔清金散主之（七，附方）；如声小气短，近听则闻者，此心火太亢，血藁气消，故虽有声而不远扬。叔和云声言爽气清是也，导赤通气汤（三十五，附方）。此上二症可治。若啼哭无声，而见其泪出，语言无声而见其口动者，肾败也；其声哑嗄如破、如硬者，此喉溃烂也。此上二症不治。

予长子邦忠妇李氏，年十八岁出痘，至成脓时经水忽行，所下血块且多。吾妻钱氏以告，未逾日，妇猝失声，问之但摇头垂泪，自知必死，家人惧甚，予思痘疮变黑归肾，宜有猝失声之症，今痘已成脓，饱满红润，何以有是逆症也。沉吟良久，亟呼邦忠曰：勿乱，吾得之矣。内经云：妇人重身九月而哑者，少阴之脉不荣于舌也，夫少阴者，心也。心主生血，诸疮皆属于心，疮毒之火内起于心，迫血下行，故经血来也。舌者心之苗，血去则心血虚，不能上荣于舌，故舌萎缩而猝失声不能言也。乃以生血散去五味子，加当归身、生地黄服之，良顷之，愈。后以十全大补汤，加麦门冬调理而起。

蕲水肖家一子，三岁出痘，请吾长子邦忠治，将靥时忽然失声，邦忠以问予，予乃示以四症。忠曰：啼哭有声，但言语重浊不清响也。予曰：此肺热也，教以甘桔清金散，服之而安。

寒战咬牙虽不祥，养脓结靥更宜防，

能将形症分凶吉，可许婴童司命长。

痘疮所忌者，寒战咬牙二症也。单见且凶，况双见乎？养脓结靥之时，尤不可见，然亦有凶有吉，不可不辨也。如掀肿红紫，大小便秘，烦渴饮水，此表里俱实之症，战者疮痛而振摇也。咬牙者，忍痛而咬其牙也，乍作乍止宜四顺清凉饮（二十七），加连翘、木通、金银花主之。如青乾黑陷，大小便不通，烦躁大渴不止者，此纯阳无阴之症，宜防风通圣散（四）合枣变百祥丸主之（一二六），若腹胀气喘，谵妄足冷者，倒陷也，不治。

如溃烂灰白，泄泻不止者，此纯阴无阳之症，宜陈氏木香散（二十五）、异功散（二十六）主之，若瘙痒闷乱，腹胀气喘，足冷者，倒陷也，不治。

邑人胡玉峰子，出痘甚密，请予调治。予曰：此儿脾胃素弱，当用补胃之剂，便气血旺而痘易成就也。玉峰不听，至成脓后过期不靥，遍身溃烂，寒战咬牙，失声悉具。玉峰恐不祥，三倩匠合木而吾三逐之。玉峰问故，予曰：战者，变身溃疮，坐卧艰难，不能自任，非鼓颔寒战也。咬牙者，龈疮相痒相戛而鸣，非神昏斗齿也。失声者，欲得肉食，公不与，日夜啼哭得之，非咽烂呛水也。公不用吾言，以致此极，若肯进补脾之药，则即靥矣。乃从吾言，予用调元汤加防风、白芷，暗入熟附子一片，连进三剂而安。

咳逆原知有几般，此名恶候古今传，

若逢呕哕须同论，莫作寻常小病看。

咳逆呕哕，三者皆恶候也。诸病深 ……
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