起发症治歌括

凡三十五首。

五六日间起发时，俗师计日岂曾知，

不分虚实论轻重，偏执方书只补脾。

痘疮之症，热三日，出三日，后方起发，此常论也。盖先出者先起，后出者后起。痘疏毒轻，气禀厚者，自易出、易发、易靥；痘密毒重，气禀薄者，自难出、难发、难靥。未可拘定日数。时师不知虚实补泻之理，但于起发初便用补脾。果内气不足，少食者，用之允当；若内实便秘，能食之人，宁不党邪为恶乎？非徒无益，而反害之。

蕲水罗野松，年十六出痘，其父月湖延予视之。予往，先有张医在。张之言曰：凡出痘者，春夏为顺，秋冬为逆，今冬出痘时逆也。痘起发头面要肿，今被寒气郁遏，毒不得出，故头面不肿，证逆也。奈何？予曰：不然。春夏为顺，秋冬为逆，非以时言，以痘症言也。盖春夏者，发生长养之令也；秋冬者，收敛闭藏之令也。痘本阳毒，自出现而起发，自起发而成脓。如苗而秀，秀而实，故曰春夏为顺；如应出不出。应发不发，谓之陷伏，故曰秋冬为逆。头面不肿者，顺痘也；头面浮肿者，险痘也；头面预肿者，逆痘也。今痘本磊落，尖圆坚实，其毒轻微，故起发而头面不肿。若顶平根阔，肌肉鲜红，此为毒甚，不待起发而头面先肿矣。张曰：起发太迟，由虚寒始，宜服温补。予曰：痘无病，不须服药。吾观此痘红润鲜明，表气实也；大小便调理，气实也；无热无渴，无他病也。于此补之，谓之实实。公且止。吾计十数日必收靥矣。果未尝进一刀圭药也。

大抵疮标只要稀，毒轻疮少不须医，

若逢稠密毒邪甚，解毒和中早烛机。

凡痘疮疏则无毒，密则有毒。痘疏毒少者，邪不胜正，其气和，其势顺，不须服药；痘疏密布散，邪正相持，其气病，其势险，此宜抑邪扶正，使邪气亟夺，不为正气之贼；痘稠密无缝，正不胜邪，其气乖，其势逆，善治者十可救二三，不善治者束手待毙而已。故顺者不必治，逆者不可治，险者贵治。此以下专言险逆者之痘治也。

几多先密后稀疏，便有先疏后稠密，

不是良工曾见惯，他将怪变问师巫。

凡看疮痘有先密后疏者，此夹斑、夹疹也；初出看之，一片红点，斑疹相杂，难以分辨，至起发时斑疹尽散，惟痘独在，故先似密而后实疏也。有先疏后密者，此一顺一逆也。痘科云：轻者作三四次出，大小不一等，故先似疏而后渐密，此顺痘也，吉；若初出看时，只见面上胸前有三五处颗粒，模糊，根脚肿硬，待至起发则一齐涌出，故先虽疏而后尤密，此逆痘也，凶。

先后大小尽出齐，以渐起发适如期，

尖园红活都光壮，表里无邪福所归。

痘子轻者，作三四次出，大小不一等，其起发亦先后循次，大小分明，不相连串，颗粒尖圆，根窠红活光壮肥泽，此表无病。饮食如常，小便清，大便润，此里无病，大吉之兆，不须服药。

起发如期贵适中，太迟大骤类成凶，

谁知骤发亦骤陷，发若迟时毒复壅。

痘子起发，只以出匀为期，不可拘定日数。疮出以渐，其发亦以渐，谓之适中。若以一齐涌出，便皮肉虚肿。一齐焮发者，此表气虚，毒气奔溃而出，表虚不能收敛，必生痒塌，或成溃烂，急宜救表，十宣散（三十七）调无价散（七十三），活血散（十四）合消毒散（十六），相间服之。若出已尽，当起不起或起不透，此里气虚，毒气留伏，壅遏而不出，必增烦躁，腹满喘促，若后为痈毒，急宜救里，十全大补汤（三十八）合匀气散（十三），或参苓白术散（三十）调无价散（三十七）服之。

痘子如今出已匀，可知形状重和轻，

莫将汤液求奇中，治不乖方藻鉴明。

痘疮之出，有重有轻，观其形状即可知之。如一发便出尽者，必重也；痘夹疹者，半轻半重也；出稀者轻。里外肥红者，轻；外黑里赤者，微重也；外白里黑者，至重也。疮端里黑点如针孔者，势剧也。青乾紫陷，昏睡汗出，烦躁热渴，腹胀啼喘，大小便不通者，困也。善用药者，能使轻者易安，重者不至大困，斯可谓之十全矣。

变轻变重转移间，莫道人为不胜天，

堪笑愚夫多不晓，空谈气数盖前愆。

古人云：轻变重，重变轻。轻者，指出稀者，里外肥红者，人见其轻，遂生怠忽之心，不避风寒，不节饮食，不慎禁戒，不择医巫，以致感风则生外热，伤饮食则生内热，热气熏蒸，或翻生痘疮稠密者，或痘后目盲发痈，或腹胀，或烦躁，或吐利。犯禁戒则为瘙痒，为溃烂；医之误，则补所不当补，泻所不当泻；巫之误，则咒水洒之，以伤其表，令之饮水以伤其里，往往变成重疾。设有不幸，归之气数，抑何愚哉。重者，指出密者，外黑里赤者，外白里黑者。人知其重，能存忧惧之心，适其温寒，慎其饮食，禁戒必守，医巫必择，自然易发易靥，故能变为轻也，如此者，非人能胜天乎？

闻人氏云：禀气实者，夏酷暑而不甚畏热，冬严寒而不甚畏冷；禀气怯者，易寒易热，天寒阴雨，则感寒湿而濡泻，天气稍炎，则伏热中暍。是故先知节候者，能辨阴阳寒暑之盛衰。经云：阳盛人耐冬不耐夏，阴盛人耐夏不耐冬。此亦知人禀受之不同，且自立夏气变纯阳，万物盛大，治药者，用热远热，如桂枝、麻黄之辈，必加知母、升麻、石膏等服之。立冬气合纯阴，治药者，用寒远寒，如用诸凉剂，中病即止，不必尽剂。又如冬温暖，则虚者安而实者病；夏寒凉，则实者安而虚者病。冬温暖，夏寒凉，非节之气，来暴而去速，在人将摄之如何耳。

钱氏云：凡痘疹，当乳母慎口，不可令饥及受风冷。闻人氏云：凡人一日不食则饥，触风冷则病。况小儿当疮痘之际，正欲赖穀气以助其内，避风寒以护其外，苟穀气亏少，风寒侵袭则为患，可胜言哉。乳下婴儿宜常令其母饮食充足，居处避风。能食童子，专令老成耐事人，时时管顾，虽然事亦贵得其平，或者以失饥、冒风寒为戒，遂致过饱极温，非徒无益而又害之。疮痘之家宜备知之。

闻人氏云：疮痘之出，盖热邪内外蒸发，其有当热作之时，忽遇天气大寒，热气方运出而暴寒折之，外寒为内热拒而不得入，内热为外寒闭而不得出，毒气壅于肌皮之间，如隐疹，如痣点，或青或紫，俚俗云鬼捻青者是也。壮年出者，皮肤厚，肉理密，多有此症。凡是却寒、温肌、透表之剂，皆可选用也。

凡冬春之间，常有暴寒，忽为寒气所侵，其痘色变，或灰白，或青，顽木凝冻不能起发者，桂枝葛根汤（五）、麻黄汤（六十七）去杏仁、石膏合服，待痘略起，再以十宣散（三十七）发表托里也，外用胡荽酒（七十四）。

凡春夏久雨，为寒湿之气所害，不能起发者，五苓散（二十八）加苍术、防风主之，多服更佳。

闻人氏云：婴儿、童子必竟纯阳。当疮痘未出之先，或遇天气暄热，当与疏利，庶几起发之日，其热必轻。疏利之说，非是转下。疏者，疏散热气；利者，滑利九窍，使无壅遏之患而已。疏利用轻清之剂。彼转下者，非猛浪不可。疏利转下，相去远甚，不可不辨。

凡夏秋之间，常有酷热，忽为热气所蒸，其痘色变，或大赤焮发，或糜嫩不坚实，先以五苓散（二十八）合黄连解毒汤（八十九），或升麻葛根汤（一）合人参白虎汤（二十四）以解其热，次以调元汤（十八）加麦门冬、五味子以补其气，外用天水散（九十四）合百花膏（九十八）遍涂之。

凡伤冷水、沙糖、西瓜、红柿、菱芡、柑橘、水梨一切生冷之物腹痛者，丁香脾积丸（三十三），原物汤下。有泻者，钱氏异功散（四十四）加丁香、诃子主之。如伤肥甘油腻糕粽一切热物腹痛者，备急丸（九）、原物汤下。此上二症，得利后并用四君子汤（二十）加陈皮、木香，或钱氏异功散调之（四十四）。

凡食过饱，稍觉不快者，木香大安丸主之（九十一）。损谷则愈，不可妄下。钱氏云：惟用温凉药治之，不可妄下及妄攻、发。又云：疮痘始出，未有他症，不可妄下也。此言常候，戒人猛乱。若有前外伤内感之症，安可徇常。

闻人氏云：木得桂则枯，雌黄遇胡粉则黑，柑得脯则坏，物之相畏，有如此者。痘疮之畏秽恶杂气，其理亦如是也。仲景云：疮痘欲出之间，宜烧苍术、猪甲二物，仍令人谨伺门户，勿使生人辄入，亦忌劳力人、狐臭人，若行房触犯，最为大害。妇人经水适来，尤当回避，床帐左右前后宜挂胡荽，以酒喷之，或烧乳香尤妙。盖荣卫得香则运行甚速，或可使疮毒易出。苟防备一不如法，则祸患踵至。欲出者，使之不出；已出者，斑烂成片，甚者，疮黑陷伏，加以烂臭，痛如刀剜，闷乱而死。其中纵得安者，亦令瘢痕经年黑色或反成疥癣，不可不戒。

凡病疮起发即当禁戒房事，室中常烧辟秽香（九十三），令烟不绝，更多烧硬石以水浇之，若有触犯，疮或色变，或作痒者，以茵陈熏法解之（八十一）。

徽人吴印墩子出痘，胡三溪邀予同往。视之，磊落红活，顺痘也。其儿脾胃素弱，起发略迟，复请医万世乔，见不起发，谓其气虚，妄投陈氏木香散一剂，痘转平不起，又投陈氏异功散一剂。其家惊惧，再请予同三溪，视之曰：噫！死矣。

蕲水一屠家子出痘，正灌脓时，请一巫者诵咒噀水解厌后，忽加瘙痒，痘形容塌，其色青白而气腥臭。予往，视之曰：此犯房室秽气也。急令买胶枣三斤，烧烟燻之，疮转红活而痒亦止。问其故，老巫他往而子代之，有房事。

疮痘起发辨形色，人身之中惟气血，

虚实寒热此中求，仔细消祥行补泻。

痘疮之毒，必气以呴之，血以濡之，而后可得成熟也。故于起发之时，光壮者，气有馀也；肥泽者，血有馀也。气血有馀，表里俱和，不须服药，如形长大，如色枯燥者，此气至而血不荣也，宜四物汤（十九）加人参、麦门冬；色红润而形平陷者，此血至而气不充也，宜四君子汤（二十）加黄耆、官桂、川芎；形平陷，色枯萎者，此气血俱不足也，宜十全大补汤（三十八）合无价散（七十三）主之；色灰白者，气虚也，四君子汤（二十）加黄耆、当归、官桂；色红紫者，血热也，四物汤（十九）加红花、地骨皮、牡丹皮。

起发迟迟顶又平，色多灰白气虚论，

紫红血热须清解，枯萎还从不足云。

凡痘疮起发迟滞，顶平色灰白者，气虚也。其人平日食少，脾胃不足，人参白术散去乾葛加桂（二十三），十全大补汤（三十八）去地黄加木香主之。如曾有吐泻以致气弱者，四君子汤（二十）合益黄散（四十五）主之。泻未止者，四君子汤（二十）吞肉豆蔻丸（四十三）；甚者，陈氏木香散主之（二十五）。若红紫色掀肿者，血热也，四物汤（十九）合消毒散饮（十六）加红花，外用胭脂涂法解之（七十六）。乾枯者，血虚也，四物汤（十九）加人参、麦门冬、地骨皮，外用胭脂涂法（七十六）、水杨汤浴法（七十五）。

疮痘起发视根窠，红活充肥血气和，

若是乾枯青紫黯，急宜养血莫蹉跎。

起发之时，根窠红活，形见润泽者，此血随气行，灌注诸疮，自然红活肥泽，不须服药。如虽起发，乾枯无水，谓之不肥泽；带青紫黯色，谓之不红活。其变为黑陷，乃血虚也，四物汤（十九）加人参、麦门冬、紫草、红花，间进调无价散（七十三），或吞夺命丹（十七），外用胭脂涂法（七十六）。

渐长尖圆厚且坚，其形光壮色红鲜，

气充血旺无亏欠，平陷浮囊气不全。

起发之时，不徐不疾，以渐长大，尖圆磊落，光壮坚实，根脚红活。此气充足，载血而行，透彻诸疮，自然尖圆光壮，不须服药。如虽红活，顶平中陷，不成尖圆，色嫩皮薄，不能坚厚，其变为痒塌，为留伏壅遏，乃气虚也，四君子汤（二十）合匀气散（十三）加黄耆、官桂，或人参白术散（二十三）加黄耆、官桂、防风，或调元汤（十八）加官桂、防风、白芷、荆芥穗，或十全大补汤（三十八）去地黄，加防风、白芷，或十宣散（三十七），皆可选用。若疮皮薄色嫩娇淫，淫而湿者，此气不胜血，宜补气凉血，四君子汤（二十），四物汤（十九）去川芎、地黄，加官桂、黄耆、防风、荆芥穗。如浮囊虚起，壳中无水者，此气不依血，血不附气，其变为痒塌，为痈肿，十全大补汤（三十八）去白术加大力子、连翘、防风、烧人屎。

邑人胡半峰，子五岁出痘，起发时，顶平而陷，请予视之。予曰：顺痘也。凡出痘者，以气血和平为主，尖圆坚实者，气也；红活明润者，血也；红活平陷者，血至而气不足也；圆实而色白者，气至而血不足也；平塌灰白者，气血俱不足也；掀肿红绽，气血俱有热也。令嗣痘出既密，时日未到，气血未周，以渐起发，得其常也，故曰顺痘，不须服药。已果然。

四围沸起陷居中，胃气亏虚发未通，

外白中心成黑点，是名鬼痘急宜攻。

痘疮起发，尖圆为贵，如四围起，中心平陷者，此有二种：有血化成水，四围高起，中心略低凹者，俗呼为茱萸痘，此中气不足，发未透彻故耳；能食者，至养浆之时，尽充满而起矣；不能食者，宜扶中气，人参白术散（二十三）主之。有四围沸起，中心落陷无起，尤是死肉，其形如钱，宜急攻之，若待渐变黑点，不可为矣，此名鬼痘，四君子汤（二十）合九味顺气散（一百零二），加烧人屎或紫草饮（六十三），或紫草饮子（一百一十七），连进服之，外更用胭脂涂法（七十六）。

中心凸起四沿平，外黑里红一例论，

此是表邪多壅遏，疏邪发表令调匀。

痘疹起发有中心凸起，四围干平无水者，或里红外黑者，此由平日感受风寒，皮肤坚木，以致痘毒郁而不散，宜桂枝葛根汤（五）、十宣散（三十七），以散表邪，外用水杨汤浴之（七十五）。

发时磊落最堪夸，三五黏连便不佳，

若是糊涂成一块，切防瘙痒又来加。

痘疮起发贵于颗粒分明，如痘彼此相串，皮肿肉浮，或于本痘四旁旋出小痘，攒聚胖长，渐成一块，此候最重，宜以快斑汤（十五）合消毒饮（十六），加烧人屎服之。更宜禁忌，以防毒犯。

自此常宜大便坚，如常调润更清安，

莫将汤剂轻投试，偏热偏寒变易生。

痘疮自起发之后，大便常宜坚实，缘小儿脆弱，身热而大便不通者，则易实，大便自利者，则易虚。虽四五日不大便，无忧也。不能食者，听其自便，赖旧穀气为养，至四五日后则脓化毒消，解利之剂可用也。能食者，三日后不通，不腹满，不里急后重，则亦不必攻之，可用胆导法（五十一）导之，不通以当归丸（一。。），令微润过，使气道升降，无壅遏之患，不可妄下。

其人能食素脾强，大便虽溏也不妨，

切莫汤丸将峻补，反增里热作馀殃。

凡能食者，大便喜润，赖新谷以为养，而旧垢之不留，自然脏腑流利，血气和平。不可妄用温补，反增里热。

忽然暴泄势堪惊，毒入大肠亦有因，

勿待内虚成倒陷，上工治病贵能迎。

胃主腐熟水穀，大肠主传送已化之物，故食多少，可以知人穀气之虚实；大便滑涩，可以知人脏腑冷热。大便如常是亦痘疹之一顺也。如起发之时忽然泄泻，此宜急止之，恐肠胃虚，真气脱也，须辨冷热虚实。如泄泻而手足冷，面色青白，疮不红绽者，冷症也，理中汤丸（三十四）、肉豆蔻丸（四十三）、益黄散（四十五），甚则陈氏木香散（二十五）、异功散（二十六），皆可用也。泻下之物黄又酸臭，渴，手足心热，面赤，疮红绽掀发者，热症也，黄芩汤（四十一），五苓散（二十八）主之。脾胃怯弱，精神慢而不食者，为虚，当温养之，益黄散（四十五）；身热中满，渴而不食者，为实，当清利之，五苓散（二十八）。其人或脏气自脱，或因服寒药致令疮毒陷于大肠，泻下如豆汁或便脓血，或便黑汁，口内臭气，唇焦目闭加腹胀者，必亡也。

起发时常验手足，发如不透多反复，

此宜脾胃弱中求，尚怕差迟作痈毒。

痘疮起发欲透，惟四肢稍远，不宜均齐，必脾胃素强，能食多者，不须虑此。若脾胃素弱，又食少者，手足上疮常发不透。盖脾主四肢，脾虚则不能行其津液，灌溉四肢，所以发迟，以补脾为主，快斑越脾汤（一一九），如不令透，其后手足必作痈毒。又手足痘疮多发水泡者，此肝乘脾也，先泻肝，羌活汤（十）加柴胡；后补脾，人参白术散（二十三）去葛根加桂。如见而复隐，越而复塌，色紫黑者，此肾乘脾，不可治。

蕲水汪沙溪子痘出脓成时，头面腹背皆饱满，惟手足自肘膝至掌指犹未起发，予惊曰：「脾主四肢，此子脾胃何甚弱也」。祖母叶氏曰：「吾孙生三日母即死，是吾嚼粥饭养大也」。予用建中汤加黄耆、防风，只一服而疹尽起，肿作脓矣。时沙溪夫妇信奉鲁湖黑神于家，此子寄名于神，未出痘先神降童云：坛保吾老黑承管，只要痘出得少，至是痘甚密。予等朝夕笑玩，以计逐之使去。

头面斑疮总属阳，升生浮长类相常，

微微渐肿疮红润，骤肿疮平可预防。

头面属阳，痘疮亦属阳，以类相从，故出现起发收靥自头面始。升生浮长，阳之性也。痘疮起发，头面以渐肿大，升生浮长之性，不须忧恐，只要疮子磊落红活，光壮肥泽，待至成脓之后，毒化结痂而肿亦渐消矣。

如疮黏连，通串模糊成饼者，又要红活润泽，以快斑汤（十五）、消毒饮（十六）合而饮之，或消毒化斑汤（八十四）以解其毒，更以甘桔汤（七）加牛蒡子相间与之，以利咽喉，宽胸膈，令饮食无阻也。又以神应膏护目（六十六）。若灰白青黄乾燥，疮面肤起者，皆死症也。其头面肿有不闭目者，毒浅而轻。有闭目者，毒深而重。亦待疮熟肿消而目自开。若疮未成，肿消目开者，此陷也，勿治。详见后头面预肿条。

凡痘将起发，头面预肿者，此时行疫疠之气，名大头瘟，其毒最酷，急用羌活救苦汤（八十三）解之。

起发之初未试浆，口唇疮色早焦黄，

如斯恶候无人识，待得收时作祸殃。

口唇者，脾之外候。人以脾胃为本，不宜受伤，如初发热唇焦裂者，此毒发于脾，便宜解之，泻黄散（一百零九）。不知早治，痘子之出，丛集于唇，及至起发，其疮先熟，内带黄浆，此恶候也。待诸痘成浆，此疮已靥，唇皮揭脱，渐变呕食呛水，昏睡而没矣。

起发疮头带白浆，不知何处便非祥，

谩夸国手移天力，空自叨叨说验方。

痘疮由红斑而水泡，水疱而脓疱，脓疱而结痂，有自然之序，若初起发，疮头便带白浆者，不分何处，并非佳兆，不特口唇为然也。

出形未定先?水，起发之初便戴浆，

脓水未成收靥急，不堪有此命终亡。

痘疮初出一点血，血化为水，水化为脓，脓成毒解，此自然之序也。若初出之时，半是水疱，或才起发便有戴浆者，或未成脓即干收者。火性躁急，失其自然之序，不应至而至，所谓早发还先萎也。此毒火所为，倏急之间，焰息气尽而死矣。

蕲水李望松在监时，其子一岁，在家中出痘，请吾往视之，起发时都是水痘。予曰：痘乃胎痘，五脏各具一症：肝为水疱，肺为脓疱，心为斑，脾为疹，肾为黑陷。此乃肝脏之症，喜皮厚肉坚而色苍蜡。若皮薄色娇不可治也。乃以四君子汤加黄耆、防风、牛蒡子，母子同服，十三日安。

邑令君梁厚村公子出痘，起发时多成脓疱，请予治之。予告曰：此险痘也，治太晚矣。公曰：但尽尔术。二日瘙痒作而殒。

英山郑雨川子，九岁出痘，起发时额上两颊皆成水疱，吾曰：逆痘不可治也。痘症自有次序，初出一点血，化为水，水化为脓，脓成而毒解矣，有如苗而秀，秀而实。今方苗而秀，吾恐早发还先萎也，七日后再论。未及七日，大痒而死。

最爱尖圆成个个，生憎坚硬作堆堆，

非瘤非核非痈肿，怪事令人叹几回。

凡痘疮起发之时，磊落分布者，乃表里疏通，上下发泄而毒气解散，顺痘也；若颗粒丛聚，根窠坚硬者，乃气血凝滞，肌肉败坏而毒气郁积，逆痘也。瘤者，丹瘤也，似瘤之红而不痛。核者，结核也，似核之坚而不动。痛者，痈疽也，似痈之肿而不溃。此荣血不流之病，十无一生，不出四五日，必瘙痒闷乱而死。

起发浑如汤火伤，黏连成疱水洋洋，

皮肤溃烂真元散，鹤唳猿啼到北邙。

凡痘疮初出细密，模糊不成颗粒，至于起发之时，尽成大疱，清水虚痒，此卫气不敛之病，逆痘也。不出二三日，皮脱肉乾，闷乱而死。

此上二症，乃恶毒之气，须于出现起发之时候之，若到成脓则无之矣。

起发一齐如锡面，皮肤浮肿形容变，

其人能食乃为佳，食减气虚作凶断。

痘疮最要以渐起发，磊落红活。如一发都起，无复颗粒，模糊串连，不红活带灰白色，面上浮肿如锡饼形，此恶候也。其人能食，大小便如常，无他症候者，吉；若食顿减，或原不能食者，凶。

一男子年二十馀，出痘甚密，起发时肿异常，面如锡饼，形状可畏。人皆危之，予所喜者，饮食如常，大小便调，安静而睡。一医欲投木香散，予曰：痘疹无疾，不须服药。色白者，痘出太多，气血未能周遍也，数日之后自然收靥矣。果二十馀日而安。

一小儿出痘甚密，不甚起发，面如锡饼，食少而渴。一医欲投木香散，予曰：此儿无吐泻里虚之症，不可用也。乃以保元汤加当归、赤芍、防风、桔梗、牛蒡子，调理而安。

一妇人二十四五，出痘甚密，面肿甚，身无完肤，七八日后眉心、唇上有成白浆者。或谓正当作脓之时，予曰：未也。面疮带赤，犹是血色，未曾化水，遽尔成脓，此恶候也，后必溃烂而死。果然。

热有大小治不同，古人取譬似蒸笼，

不知邪气分深浅，妄治何能得适中。

钱氏云：有大热则当利小便，小热者当解毒。大热谓身热脉实，大小便秘结而渴。惧其变生他疾，故利小便八正散（四十六），通关散（一一五）。大便秘者连翘汤（八十八），导赤散（三十五）加人参、麦门冬，使心火有所导引，则虽不用冷药，热亦自减去矣。疮痘不至热过，不为冷误，甚为良法。小热解毒之说，谓小热不解，大热必生，利其小便，则虑损气，故但可解毒而已，甘桔汤（七）加牛蒡子、荆芥穗。

发热痛痒是何因，痛实痒虚理自明，

大凡痛者终多吉，诸痒曾无一吉云。

经云：痒为虚，痛为实。内快外痛为外实内虚，内痛外快为内实外虚。又曰：诸寒为痛。痘疮起发，痛者有二：一则毒邪欲出，气血随之肌肉弸急而痛，九味顺气散（一。二）合活血散（十四）主之，一则皮肤厚，肉理密，为外寒相搏而痛，桂枝葛根汤（五）主之。身痒亦有二症：一则气血不足，其痒为虚，十全大补汤（三十八）主之；一则能食淡以致，蝉蜕膏（一。五）主之。凡痘疮作痒，深为可虑。

一小儿起发作痒，予曰：诸痒为虚，此非虚也，乃火邪也，人以汤沃之，火炙而痒，可以例推。乃用升麻葛根加防风、荆芥、紫背浮萍，只一服而痒止。

一小儿痘起发时，痘疮作痛而呻吟。予曰：痘胀作痛者佳，脓成痛自止矣。今痛太甚者，血热也。升麻葛根汤加红花、连翘、牛蒡子、忍冬花，服之即止。

腹胀之候最不佳，痘疮有此可伤嗟，

气和自尔无烦满，毒气壅留势渐加。

痘疮起发而腹胀者，有二症：一则阴阳不和，盖痘疮正发，热毒方盛，必生烦满，宜以葛根解毒汤（二十）、人参麦门冬散（二十二）、人参白术散（二十三）之类与之。不知此理，或饮冷过多，或误投凉剂，热为冷所激，欲出而不能，冷热相搏，毒不发越，故令腹胀。且伤于冷者，必不能食，大小便利，腹中虚鸣，此伤冷，阴阳气不和也，急当以温中药，疏逐冷气，冷气散则腹胀自消，益黄散（四十五）去甘草，加姜制厚朴；甚者气喘发厥，疮白而无血色，多至不救，陈氏木香散（二十五），圣方也。昧者反用峻下之药，致令重困，死。一则毒气陷伏入里，必有他症相杂，或烦躁大渴，或大小便秘，或啼哭不止，但用温平解毒快气之剂，紫草饮子主之（一一七）若腹胀而目闭，口中如烂肉臭者，其症为大恶。

出尽方将起发期，箇中乾黑令生疑，

此为黑陷休轻视，渐变加多不可为。

凡痘疮以起发光壮，红活肥泽为顺，若将起发之时，中间有乾黑不起者，须急治之，不可因循以致传变加多，不可药救矣。

邑令君朱云阁公子出痘，至起发时，项后手背有二痘变黑者，摸之则痛。此痘疔也，急取胭脂数贴，水浸取汁涂之，尽汁而止。次日视之，已红莹起发矣。

邑人汪我溪子出痘，起发时有变黑者，予以云阁公子之事语之，教取胭脂汁涂其内，周氏不听，予谓我溪曰：不用吾言，蔓延不可为也。后果一身尽成黑痘而塌，复出一层又塌，如此者三而卒。

王思泉子出痘，起发时渐变黑，急请予治，已蔓延一身矣。其兄少峰议曰：吾闻痘疮变黑归肾者不治。公谓何如？予曰：黑痘有二症：一则乾枯变黑者，此名倒陷，乃邪火太炽，真水已涸，故曰归肾不治。一则痘色变黑未至干塌，此疫毒之气所谓火发而曛昧者也。令侄之痘，正是此类，吾能治之。乃用当归梢、生地黄、赤芍药、酒红花以凉血，黄耆、人参、生甘草以泻火补元气，酒炒芩、连、牛蒡子、连翘、升麻以解毒，防风、荆芥以疏表，每剂入烧人屎一钱。连进十三剂，痘色转红，脓成而收靥矣。少峰曰：吾未见能治黑痘者，人夺天巧，信哉！

李良臣子出痘，至起发时变黑而干，急延予治，乃问：其大小便何如？乳母答曰：自初发热到今，未大便。曰：此热盛于内，宜急解之。因制一方，用麻黄，酒蜜拌炒焦黑，红花子、紫草、人中黄、连翘、酒蒸大黄、烧人屎，水煎服，外用胆导法取下燥屎，痘转红活，后以四物汤去川芎，加紫草、木通、枳壳、生甘草，调理收靥而安。

陷伏恶候古今传，变黑谁知有数般，

痘疹不宜轻见此，徒夸 ……
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