崩漏原由症治

《素问》曰：阴虚阳抟谓之崩。又曰：少阳司天，初之气，风胜乃摇，候乃大温，其病血崩。

陈自明曰：妇人血崩而心痛甚，名曰杀血心痛，由心脾血虚也，若小产去血过多而心痛甚者亦然，用乌贼骨炒为末，醋汤调下妙。失笑散亦妙。

严用和曰：妇人平居，经脉调适，冲任二脉，互相涵养，阴阳二气不相偏胜，则月事时下。若将理失宜，喜怒劳役，过度伤肝，肝为血库，伤之则不能藏血于宫，宫不能传血于海，所以崩漏。漏下者，淋沥不断，病之轻者也。崩中者，忽然暴下，乃漏症之甚者也。倘久不止，面黄肌瘦，虚烦口干，脐腹冷痛，吐逆不食，四肢虚困，甚则为胀为肿者不治。

李杲曰：妇人脾胃虚损，致命门脉沉细而数疾，或沉弦而洪大有力，寸关脉亦然，皆由脾胃亏，下隔于肾，与相火收合，温热下迫，经漏不止，其色紫黑而臭。中有白带者，脉必弦细，寒作于中。中有赤带者，其脉洪数疾，其热明矣，必腰痛，或脐下痛。临经欲行，先见寒热往来，两胁急缩，兼见脾胃症，如四肢困热，心烦不卧，心下急，宜以大补气血之药，举养脾胃，微加镇坠心火之药治其心，补阴泻阳，经自止矣。又曰：妇人血崩，是肾水阴虚，不能镇守包络相火，故血走而崩也，凉血地黄汤。

朱震亨曰：东垣治法，洵不容易，但学者尤当寻思急则治标，用白芷汤调百草霜末，甚者用棕灰，后用四物加炒干姜调理，因劳用参芪带升补药，因寒用干姜，因热用黄芩，崩过多，先用五灵脂末一服，当分寒热，盖五灵脂能行能止。紫色成块者，热也，四物加黄连之类。

李梴曰：崩漏之由，虚与热而已。治法多端，随症制宜。如经行犯房，劳役过度，气血俱虚，忽然暴下者，宜大补气血。气虚，四物加参、芪。血虚，四物加胶、艾、炒干姜。虚寒脐腹冷痛，伏龙肝散。膏粱厚味，致脾湿下流于胃，与相火合为湿热，迫经下漏者，解毒四物汤、四物坎离丸。饮食失节，火乘脾胃下陷，容颜似无病，而外见脾气困倦，烦热不卧者，宜补阴泻阳，升阳调经汤、升阳举经汤。子宫为四气相抟，血亦难停者：风抟，不换金正气散加川芎、官桂，四物加荆芥；寒抟，及年老久崩，伏龙肝散加附子、鹿茸、阿胶蒲黄丸；暑抟，单芩心丸，或益元散加百草霜；湿抟，升阳除湿汤。悲哀甚而包络绝，包络绝而阳气内陷，发则心下崩，数溲血者，备金散、四制香附丸。

徐春甫曰：崩漏最为大病。年少之人，火炽血热，房事过多，经行交感，俱致斯疾，大都凉血固涩，升气益荣，而可愈也。中年以上人，及高年寡妇，多是忧虑过度，气血俱虚，此为难治，必须大补气血，养脾升胃固血，庶保十之二三，若不早治，正如圯厦之难支也。盖血崩症，有因虚，有因热，虚则下陷，热则流溢，视其缓急标本治之，缓用四物加条芩、附子，急用神效丸。有因血脏虚冷，宜四物加黄芩、阿胶、参、芪。东垣谓崩带下久，有属于寒，不可一论。

王肯堂曰：冷者，脉紧细，手足寒，红而淡黑，或五色，当归建中汤加龙骨、血竭、附子，送下紫石英丸。热者，脉洪，四肢温，心烦，口苦燥，血沸而成，黄芩汤、清心莲子饮，加竹沥、生地，甚者生地汁、磨京墨、百草霜冷服。虚者，胶艾汤加麦冬、鹿茸、龙骨、枣仁。实者，腹中痛，四物加香附。心虚者，恍惚多梦，健忘，舌强盗汗，小便多而红，柏子仁汤，酸枣仁汤加龙骨、京墨、百草霜。若崩中，作麝香、当归、香附。心气已散，急服灵砂、龙骨等。又曰：血者心之色也，血见黑即止，肾水制心火故也。又曰：凡血崩，脉沉弦而洪，或沉细而数，或崩而又兼久泻者，皆胃气下陷也，故以升举为要。

万全曰：崩中多因中气虚，不能收敛其血，加以积热在里，迫血妄行，故令暴崩，崩久不止，遂成下漏。治法：初病宜止血，四物调十灰散，以血止为度；次则清热，用凉血地黄汤，如血未尽，再吞十灰丸；血已尽止，里热尽除，然后补其虚，宜加味补中益气汤、地黄丸、参术大补丸，以平为度。

武之望曰：丹溪云，涎郁胸中，清气不升，故经脉壅遏而降下，非开涎不足以行气，非气升则血不能归隧道，此论血泄之义甚明。盖开胸膈浊涎，则清气升，清气升则血归隧道，不崩矣，故其症或腹满如孕，或脐腹?痛，或血结成片，或血出则快，止则闷，或脐上动。其治法，宜开结痰，行滞气，消瘀血。余尝谓丹溪先生善治痰，观此另得一种见解，不益信哉！（鳌按：痰郁气遏，是崩漏中有此一症，非必定如是也。）