痞闷论

产后营卫大虚，血气未复，内积忧烦，外伤饮食，燥热肥甘，至令食毒结聚胃脘，上熏胸中，是以口乾燥渴，心下痞闷。医者不识，认为胸膈壅滞，动辙下之。不思产后脾胃多亏，致有痞闷，万不得已，止可见睨丸，亦宜详审，不可孟浪以贻后累。苟不顾本，徒治其末，不益虚虚以贻伊疾乎，总宜以六君子为主，不能用参者，重用黄耆可也。若果有宿食停滞，可加枳实、神麴。因肉食者，加山楂亦无大妨。若因鱼脍之类，再加陈皮。其物既消，而仍痞闷或反作痛作呕，此脾胃受伤或咽酸嗳腐，宜六君加炮姜或人参理中汤。泻泄加升麻，如不应，佐以四神丸或间用补中益气汤。心烦，四物去地黄，加人参、乌梅。若伤燥热看属何经，随经施治。旦有呕吐不定，满闷腹胀，亦由败血散于脾胃。脾受之则不能运化精液，而或腹胀。胃受之则不能藏纳水穀，而生吐逆，治以寻常法度，病药不能相济，且伤动正气，疾益难治，惟抵圣汤颇称妙剂。若饮食停于脾，以六君加厚朴。饮食伤于胃，亦不离乎六君。大凡损其脾者，当节其饮食为善矣。又有四肢浮肿者，若专作水气治之，则无益矣。盖凡治水，多用导水之药，极易虚人，产后即虚，又以药虚损之，是谓重虚多致不救，但服小调经散以行血消肿，则愈。然有气分血分之异，又不可不辨，小调经散血分合宜。若体虚为风邪所乘，邪搏于气，不得宣越，致令浮轻是气肿也，若肤如熟李状，则又为水肿。气肿者，发汗即愈。水肿者，利小便自瘥。大调经散、旋覆花汤，可微汗而略利小便。夺魂散、通术汤可利小便，均治产后浮肿之要药。至白术可治气分，大法以气血为主，佐以理中加茯苓，六君子及加减金匮肾气丸，此皆千古之定规，后有明者，总不离此范围也。

〖证治歌〗

产妇胡为痞闷作，脾虚胃弱遭侵削。外伤饮食内伤忧，因致口乾兼燥渴。必欲下者见睨丸，医如轻下罪难逭。六君（子汤）为主（黄）耆代（人）参，慎勿舍本而治末。宿食停滞枳（实、神）曲加，肉食加（山）楂可消却。鱼脍类伤入陈皮，不效痛呕脾胃剥。咽酸嗳腐加炮姜，人参理中汤相若。泄加升麻佐四神（丸），间投补中益气（汤）药。心烦四物（汤）除地黄，加入（人）参（乌）梅心顿豁。若伤燥热审何经，随证施治宜商榷。败血入胃呕吐生，人脾腹胀多不乐。寻常治法难建功，抵圣汤投惟要著。饮食伤胃宜六君（子汤），伤脾汤内加厚朴。四肢浮肿气血分，专作水治多偏驳。血分宜用小调经（散），行血消肿诚奇卓。气肿体虚因风来，治宜发汗气自沦。肤如熟李水肿名，惟利小便病自遏。大调经散旋覆花（汤），微汗兼利宜斟酌。夺魂散与通术汤，利便消肿功卓荣。气分好将白术投，语尔医师宜省觉。气血为主佐理中（汤），加入茯苓功匪薄。或用金匮肾气丸，六君（子）加减随裁度。

〖脉〗

此病须凭证治，切脉可参常病积聚。

〖方〗

●小调经散

没药　琥珀　桂心　芍药　当归（各一钱）　细辛　麝香（各五分）

上为细末，每服五分，姜汁温酒调匀服。

●大调经散　治产后血虚，恶露未消，气为败浊凝滞，营卫不调，增寒发热，或自汗或肿满，皆气血之未平。

大黑豆（一两五钱，炒去皮）　茯神（一两）　琥珀（一钱）　细辛（钱）

上为细末，浓煎，乌梅紫苏汤调下。

●夺魄散　治产后虚肿喘促，利小便则愈。

生姜（三两，取汁）　白面（三两）　大半夏（七枚）

上以生姜汁和面裹半夏为饼，煨热为末，水调一盏，服至小便利为度。

●抵圣汤　治产后腹胀或呕吐者。

赤芍　半夏　泽兰叶　陈皮　人参　甘草

上每服四钱，姜五片，水煎温服。

●见睨丸

姜黄（炒）　三稜（醋炒）　荜澄茄　陈皮（去白）　良姜　人参　莪术（酒炒。各等分）

上为细末，用萝卜捣烂绞汁，煮面糊丸如梧子大，每服三十丸，萝卜汤下，或白汤亦可。

●旋覆花汤　治产后血肝有风邪袭之。

川芎　当归（去芦）　羌活（去芦）　旋覆花　细辛（生苗）　白术　荆芥穗　乾地黄　半夏　炙草（各五分）

上?咀，每服五钱，生姜五片，水煎温服。日进二剂。

●金匮肾气丸　治脾肾太虚，肚腹胀大，四肢浮肿，喘急痰盛，小便不利，大便溏黄，已成虚证，亦治消渴饮一溲二。

熟地（四两）　茯苓（三两，乳拌）　山药（微炒，二两）　丹皮（酒洗，一两）　山茱萸（酒润，两半）　泽泻（酒浸，二两）　川牛膝（酒浸，一两）　车前子（微炒，二两）　肉桂　附片（制。各一两）

上或煎汤或蜜丸。

●通术汤

木通　陈皮　白术　茯苓　川芎（各等分）

上锉散，水煎服。

●加减吴茱汤　治妇人脏气本虚，宿挟风冷，胸膈胁痛，呕吐不食，身面浮肿，恶寒战慄，或泻不止。

吴茱萸（一两五钱）　桔梗　乾姜　甘草　麦冬（去心）　防风　半夏　细辛　当归　赤苓　丹皮　桂心（各五钱）

上为粗末，每服四钱，水煎热服。此汤更较盛于旋覆花汤。

●加味八物汤　治产后浮肿，气急潮热。

人参　白茯苓　熟地　小茴（各二三钱）　白术　川芎（各四钱）　当归　白芍　香附子（各五钱）　甘草　柴胡　黄芩（各一钱）

上锉碎，分作六服，姜三片，水煎空心热服。若腹痛，加元胡、枳壳、乾漆各三钱。若呕吐恶心，加良姜、砂仁。若手足麻痹，加肉桂一钱。若咳嗽，加五味子、款冬花、杏仁。

●白术汤　治心腹坚大如盘，边如旋盘水饮所作，名曰气分。

枳实（两半）　白术（三两）

上每服四钱，水煎温服。

一方　治产后浮肿，小便少，口渴，恶寒，脉沉无力者，体虚而头湿热之积，必上焦满闷，补中导水行气，用白术二两半，陈皮一两，茯苓三钱，木通六钱，用水煎，下与点丸二十粒。黄芩为末粥糊丸，名与点丸，一名清全丸。

一方　治乳肿，用肌浮相皮为末，酒调服。

一方　橘皮为末，每服二钱，酒调下。

●六君子汤、四物汤、补中益气汤　均见寒热，　人参理中汤　见瘛瘲，　四神丸　见伤食，　理中汤　见中风胎前。