吐血论

（附：衄血　咳血　唾血　子嗽（即咳嗽）　喘

妇人诸血等症，予叠言之而不嫌赘者，盖以妇人胎前多有血症，究其渊源，热多虚少，治法虽较前不无大同，究有异焉，乌可置之不论，而避重赘之诮哉。伊彼妊娠，六淫七情，及饮食厚味，皆令积生郁热，热郁则气必上逆，气逆而血随妄溢矣。心胸满闷，久而不已，亦有堕胎之忧。治法无论吐衄咳唾，凡血妄行，通以局方必胜散主之。然亦不可不分经以言治也。是故肝经怒火，先用小柴胡加山栀、生地，次用小柴合四物汤，而加味逍遥散，则又后用也。肝经风热，防风黄芩丸。心经有热，朱砂安神丸。心气不足，妙香散。火郁胃经，犀角地黄汤。脾伤郁结，加味归脾汤。至于加味清胃饮，惟膏粱积热者宜之，又不可不慎也。肺经有火，黄芩清肺饮。气郁而滞，紫苏饮。气不摄血，补中益气汤。若加减八味丸，则又惟肾经虚火者宜之。岂可执一补养而概施之哉。（子嗽）有名子嗽者，即在孕而咳嗽者也，要其病之所致，亦不离乎外感、内虚之两途，发于外感者有寒热、风温之异时，治亦有春夏秋冬之变方。春时风邪伤肺，参苏饮。夏时火邪剋金，人参平肺散。秋时风邪伤肺，金沸草散。冬时寒邪客肺，人参败毒散。书所载紫菀汤，又属子咳之通治也。若夫内虚，亦分气血之异辙。脾胃气虚，六君子加芎、归、桔梗。血虚四物汤加桑皮、桔梗、杏仁。若气虚而兼风寒，补中益气汤加杏仁、桔梗、桑白皮。盖肺属辛金、生于己土，嗽久不愈者，多因脾虚，不能生肺气，致令腠理不密，外邪得以乘之。或因肺气虚，不能生水，阴火得以上炎。法当补土益金，以生肾水之为善，究不外乎补中益气汤，培土养金，兼进都气丸或八仙长寿丹，以生肾气。嗽久不瘥则传腑，当参男病腑嗽方治。（喘病）嗽而兼喘者，外邪客犯照上，因时以解散。肺气挟火，则用阿胶补肺汤。若上气喘急，大便不通，呕吐不食，腹胁胀满，惟有平安散，见效为最捷也。

〖证治歌〗

诸血证治已前详，兹奚叠见法重彰。妊娠血证最多有，何可遗忘不酌量。孕妇热多虚证少，嗽频唾衄挟来血。妄行血逆皆同法，必胜（散）通治乃局方。怒冲肝经火燥旺，小柴（胡）生地（山）栀先将。小柴四物次并用，加味逍遥后服尝。若是肝经风热甚，防（风、黄）芩丸服是津梁。心经有热（朱砂）安神（丸）切，心弱妙香散合当。胃热地黄宜犀角，郁伤加味归脾汤。膏粱积热何方解，清胃饮宜加味良。肺热黄芩清肺饮，气郁而滞紫苏（饮）香。气难摄血须扶养，惟有补中益气襄。肾火虚炎丸八味，亦需加减日舒长。病名子嗽妊娠咳，不外里虚外感伤。外有风温寒热异，治分春夏秋冬藏。春邪客肺参苏饮，夏火剋金平肺（散）灵。秋日肺伤金沸（草）散。冬时（人参）败毒散无妨。汤名紫菀古良剂，子嗽通治亦大纲。虚症亦宜分气血，气虚脾胃六君匡。川芎加入当归并，更合桔梗自履详。血弱不能离四物，需加杏（仁）桔（梗）白皮桑。气衰兼受外邪感，惟进补中益气强。杏（仁）桔（梗）桑皮三味药，均当加入莫遗忘。虚火因之炎上热，生金补土法平康。补中益气扶金土，都气八仙（长寿丹）壮水乡。久嗽不瘥传脏病，参男腑嗽无分疆。嗽兼喘即外邪犯，同上因时方主张（即上春用参苏饮之类）。肺挟火乘汤（阿胶）补肺，喘兼大便不通肠。呕吐食艰腹胁胀，平安散效不荒唐。

〖脉〗

血证多因热郁，其脉类皆浮数洪弦，但必分辨经脏，各因主脉施方。嗽喘多由外感，间亦有系内虚、外感实证。风浮、寒迟、热数、湿涩，皆有力有神。内伤虚候，忧弦、气芤、血濡、怒浮，皆无力无神，细察乎此，自尔无瘥。

〖方〗

●局方必胜散　治男妇血妄行，流溢吐衄呕咯皆可用。

熟地　小蓟（并根用）　人参　蒲黄（微炒）　当归（去芦）　川芎　乌梅肉（各一两）

上为散，每服五钱，水煎，不拘时温服。

●人参败毒散　治伤寒头痛，憎寒壮热，项强睛暗，风痰咳嗽，赤眼口疮，湿毒流注，脚肿腮浮。

人参　羌活　独活　柴胡　前胡　川芎　枳壳　桔梗　茯苓（各一两）　甘草（五钱）

上每服一两，姜三片，薄荷少许，水煎。口乾舌燥，加黄芩。脚气加大黄、苍术。肤痒加蝉蜕。

●人参平肺散

人参　青皮　茯苓　天冬　陈皮　地骨皮（各一钱）　炙草（五分）

上加生姜煎服。

●紫菀汤　治妊娠咳嗽不止，胎不安。

紫菀（一两）　桔梗（五钱）　甘草　杏仁　桑白皮（各二钱半）　天门冬（一两）

上?咀，每服二钱，竹茹一团，水煎，去滓入蜜半匙，再煎二三沸温服。

●阿胶补肺汤　治肺虚有火，嗽无津液而气梗。

阿胶　马兜铃　炙草　牛子　杏仁　糯米

水煎服。

●平安散　治妊娠上气喘急，大便不通，呕吐不食，腹胁胀满。

川芎　木香　陈皮　熟地　乾姜（炮）　厚朴（去粗皮制炒）

上加生姜烧盐一捻，水煎不拘时温服。

●加味清胃饮

川芎　枳壳　木通　麻黄　乾葛　羌活　防风　升麻　紫贝　甘草

上水煎服。

●桔梗散　治妊娠肺壅，咳嗽喘急。

桔梗　紫苏　人参　桑皮　贝母　甘草（各五钱）　天冬（去心）　赤茯苓（各一两）　麻黄（七钱半）

上每服四钱，生姜三片，水煎服。

●马兜铃散　治妊娠胎气壅滞，咳嗽喘急。

桔梗　马兜铃　人参　甘草　贝母（各五钱）　陈皮（去白）　大腹子　紫苏（各一两）　五味子（二钱）　桑白皮（一钱）

上每服四钱，姜三片，水煎服。

●百合散　治风壅咳嗽，痰多喘满。

白芍　百合　紫菀茸（洗）　赤茯苓（去皮）　桔梗（炒）　前胡　贝母（去心。各一钱半）　甘草（五分）

上姜五片煎服。

一方　治吐血不止，用马勃以生布擦为末，浓米饮调下。

一方　治鼻衄以白茅花浓煎汁服。

●小柴胡汤、加味逍遥散、加味归脾汤、补中益气汤、六君子汤、四物汤　均见寒热，　妙香散　见赤白带，　防风黄芩丸　见漏胎，　朱砂安神丸　见惊悸，　犀角地黄汤　见头痛，　紫苏饮　见恶阻，　参苏饮　见心痛，　金沸草散　见痰饮，　加减八味丸　见虚劳，　都气丸　见子烦，　八仙长寿丹　见小便数，　黄芩清肺饮　见小便淋沥。

〖附：案〗

一妇咳嗽，痰中带血，以犀角地黄汤加麦冬、紫菀，二剂愈。

一妇病子嗽，先进紫菀，无竹茹，不应，后剂加竹茹，痊愈。

一妇病子嗽，兼不思食，用六君子汤加桑皮、竹茹、麦冬愈。

一妇脚转筋疼痛，咳嗽遗尿，显是肾传膀胱嗽，以芎归汤合甘草茯苓汤治膀胱，又加松节散，治脚转筋痛，服二剂，诸症悉除。