论肠痈

陈无择云：痈疽初无定处，随其所发即命名。在外则为发背、发脑，在内则为肠痈、内痈、心痈、肺痈、脐痈等证。得其法则生，失其法则死。外证易识，内证难明。不可不备述也。肠痈为病，身甲错，腹皮急按之濡，如肿状，腹无聚积，身无热，脉数。此为肠内有脓，久积阴冷所成也。故《金匮》有用附子温之。小腹肿痞，按之痛如淋，小便自调，发热身无汗，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。洪数者，脓已成，不可下。此以内结热所成也，故《金匮》有用大黄利之。甚者腹胀大，转侧闻水声，或绕脐生疮，或脓从脐出，或大便出脓血，不治必死。其如五内生疮，亦止分利阴阳而已。不比外痈，须依四节八事之次第也。《脉经》引官羽林妇病，医诊之其脉滑而数，滑则为实，数则为热，滑则为荣，数则为卫，卫数下降，荣滑上升，荣卫相干，血为浊败，少腹痞坚，小便或涩，或时汗出，或复恶寒，脓为已成。设脉迟紧，即为瘀血，血下即愈。更《内经》所载，有息积病，此见有得之二三年，遍身微肿，续乃大肠与脐连日出脓，遂致不救。此亦肠痈之类也，不可不审。

按：言内痈、肠痈等候，语约而精。《脉经》与此大同小异，宜并详审可也。

●东垣黄连消毒散　治痈疽发于脑项，或背太阳经分，肿势外散，热毒焮发，麻木不痛者，宜先灸之。或痛而发热，并宜服此。

黄连（制）　羌活（各一钱）　黄芩　黄柏（各半钱，酒制）　生地黄　知母（制）　独活　防风　当归尾　连翘（各四分）　藁本　防己　桔梗（各半钱）　黄耆　苏木　陈皮　泽泻（各二分）　人参　甘草（各三分）

上?咀，水煎。

按：好问记云：素饮酒，于九月中，患脑之下、项之上出小疮。后数日，脑项麻木，肿势外焮，疡医遂处五香连翘。至八日不下，而云不可速疗，十八日得脓，俟脓出用药；或砭刺，三月乃可平，四月如故。予记《医经》凡疮见脓，九死一生。果如医言，则当有束手待毙之悔矣。乃请明之诊视，且谓膏粱之变，不当投五香。五香已无及，当先用火攻之策，然后用药。以大艾炷，如两核许者，攻之至百壮，乃痛觉。次为处方，云是足太阳膀胱之经，其脉逆，当反治。脉中得弦紧，按之洪大而数，又且有力，必当仗其所主，而先其所因。其始则同，其终则异。可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。必先岁气，无伐天和。以时言之，可收不可汗，经与病禁下法，当结者散之，咸以软之，然寒受邪而禁咸。诸苦寒为君为用，甘寒为佐，酒热为因，用为使。以辛温和血，大辛以解结为臣。三辛三甘，益元气而和血脉。淡渗以导酒湿，扶持秋令，以益气泻火。以入本经之药和血，且为引用。既以通经为主用，君以黄芩、连、柏、生地黄、知母，酒制之；本经羌活、独活、防风、藁木、防己、当归、连翘以解结；黄耆、人参、甘草，配诸苦寒者三之一多，则滋营气补土也。生甘草泻肾之火，补下焦元气；人参、橘皮以补胃，苏木、当归尾去恶血；生地黄补血。酒制防己除膀胱留热；泽泻助秋，去酒之湿热。凡此诸药，必得桔梗为舟揖，乃不下沉。投剂之后，疽当不痛不折，食进体健。如言服之，投床大鼾，日出乃寤。以手扪疮肿，减七八。至疮痂敛，都十四日而已。世医用技，岂无取效者。至于治效之外，乃能历数体中不言之秘，平生所见，惟明之一人而已。（详见《东垣方》）