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名称:
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程门雪医案1156436
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医家:
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程门雪
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朝代:
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近现代
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标签:
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痰饮、咳嗽气喘、痰血、咳喘、痰热、阴虚、虚脱、苔薄、痰中带血、肾阴不足、头汗出、脉细弦、润肺、内热、脉软
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编号:
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1156436
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关联方剂:
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都气丸、十灰丸
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内容:
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刘×× 男 57岁
初诊1955年2月4日。
痰饮化热，咳嗽气喘而兼痰红。苔薄，脉细弦。素体阴亏，本虚标实，投剂掣肘，温清两难为力，姑从标本兼顾试之。
炙白苏子一钱半(包煎) 白杏仁三钱
竹沥半夏二钱 薄橘红一钱半 云茯苓三钱
水炙远志一钱 象贝母三钱 生薏仁四钱
海浮石四钱 黛蛤散四钱(包煎) 仙鹤草二钱
冬瓜子四钱 七味都气丸四钱(包煎)
二诊
昨方试投，尚觉舒适，原法不变，续进图效。
炙白苏子一钱半(包煎) 白杏仁三钱
水炙远志一钱 水炙桑皮三钱 薄橘红一钱半
云茯苓三钱 仙鹤草三钱 象贝母三钱
黛蛤散四钱(包煎) 海浮石四钱 竹沥半夏二钱
生薏仁四钱 冬瓜子四钱
清炙枇杷叶三钱(去毛包煎)
七味都气丸四钱(包煎)
三诊
肺阴亏而兼痰饮，咳嗽气喘，痰红，温清两难为力。前方投后，咳喘虽减，痰红则多，脉象虚弦。再以原方加减之，入院疗治为要。
南沙参三钱 黛蛤散四钱(包煎)
甜杏仁三钱 象贝母三钱 云茯苓三钱
水炙远志一钱 仙鹤草三钱 藕节炭四枚
水炙桑皮三钱 薄橘红一钱半 海浮石四钱
十灰丸三钱(包煎) 七味都气丸四钱(包煎)
四诊
血止，咳嗽气喘未平，昨日小溲多，头汗出，肺肾两亏，痰饮逗留，冲气上逆，脉软苔薄，虚中夹实之症，难收全效，而虚脱之变可虑。再以原方出入治之。昨嘱住院，望毋忽。
海浮石四钱、大熟地四钱(二味同打) 竹沥半夏一钱半
薄橘红一钱半 藕节炭四枚 五味子三分
山萸肉一钱半 淮山药三钱 仙鹤草一钱半
南沙参三钱 十灰丸三钱(包煎)
水炙远志一钱半 炒丹皮一钱半 甜杏仁三钱
清炙枇杷叶三钱(去毛包煎)
【按】本例病机当分虚实两方面。咳嗽气喘，痰中带血，是痰饮化热，热损肺络的实证；但素体阴虚，阴虚而生内热，热熬津液，痰热更难咯出，再加肾气失纳，冲气上逆，使咳喘更频。这样虚实互为因果，形成恶性循环。在用药方面，痰血之证，亟宜凉营止血，但凉药又有助长痰饮之弊；温化法又不宜用于血证，以致“温清两难”。另一方面，肾阴不足，津不上承，虽补肺而肺难润。况痰热逗留于肺，补肺药亦不易接受，治疗只能标本兼顾。程老在第一诊时以肃肺化痰，止血清络治标，七味都气丸以顾本，主要力量在于治标。第二诊原方再进。三诊时痰血较多，以十灰丸增强止血作用，并加南沙参润肺，仍用七味都气丸以顾其本。四诊时痰血已止，则将七味都气丸改为汤药，治本力量增加，作为主要治法。其辨证和治则，对于标本的缓急，用药的步骤，有条不紊。
程老对此病例，屡次提出住院治疗，是虑其有虚脱之危，可见其处理郑重之处。
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疾病:
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症状:
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痰饮、咳嗽气喘、痰血、咳喘、痰热、阴虚、虚脱、苔薄、痰中带血、肾阴不足、头汗出、脉细弦、润肺、内热、脉软
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出处:
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程门雪医案
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