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名称:
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范中林医案1114464
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医家:
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范中林
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朝代:
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近现代
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标签:
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麻痹、风寒湿痹、太阳伤寒、四肢瘫痪、脉浮紧、瘫痪、痿弱、无汗、五脏、气血凝滞、关节疼痛、舌质稍红、关节红肿、风寒湿邪、麻木不仁、卧床不起、下肢疼痛、下肢瘫痪、关节痛、四肢痿、腿沉重、风湿症、下肢冷、痹痿、不解、肺热、风痹、风痱、风湿、湿痹、寒湿、头痛、口干、劳累、下后、痿痹、外感、腿重、头晕、寒痹、痿证、痹证
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编号:
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1114464
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关联方剂:
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桂枝汤、桂枝附子汤、当归四逆汤、麻黄汤、针砂丸、祛风散
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内容:
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刘××，男，45岁。辽宁省抚顺市某局干部。
〔病史〕1975年2月，参加抗震救灾工作。 当时气温降至零下20度，在雪地临时架设帐篷办公和食宿。2月17日深夜，起床接长途电话， 衣着单薄，持续约20分钟，后感下肢冷麻。翌日，遂不能站立。经医疗队以抗风湿治疗无效，第五日即四肢瘫痪。2月24日送回抚顺，××职工医院外科诊断为“筋肌纤维质炎”。又转××医院治疗，当时膝关节红肿，诊断为“急性风湿症”。
此后三年内，时好时坏，反复发作。多次住院，有一次长达200多天。1979年1月9日瘫痪复发后， 病情加重，每日反复发病，大腿肌肉呈阵发性游走疼痛，轻则起立困难，重则卧床不起。经辽宁省某中医医院内科，先后诊断为：“痹证”、“痿证”、“痿痹兼证”、“风痱”。沈阳××医院内科、神经内科会诊，诊断为“发作性瘫痪待诊”，并建议转北京诊治。在北京××医学院附院确诊为：“周期性麻痹”。1979年4月13日前来就诊。
〔初诊〕由专人陪伴来诊，步履困难。周期性下肢瘫痪每日发作，轻时蹲下后即不能起立，重则四肢皆瘫；发作时间约半小时到1小时，有时长达8小时以上。不服药也可以暂行缓解，次日又突然发作。受凉或疲乏后较易引发。两腿肌肉游走疼痛，并有凉麻感，四肢关节及腰部亦时觉痛胀。头晕痛， 口干，无汗。舌质稍红，根部薄黄苔，脉浮紧。此为太阳证风寒湿痹，外邪郁闭，阻滞经络，长期凝聚不解。法宜解表开闭，散寒除湿，以麻黄汤加减主之。
处方： 麻黄10克 杏仁12克 苏叶10克 防风10克 法夏12克 甘草15克
因稍有热象，去桂枝，重用甘草；为加强祛风散寒除湿之力，加苏叶、防风、半夏以佐之。从4月13日至5月18日，月余内，每日一剂， 基本以此方加减。犯病程度逐渐减轻，时间缩短，能独立自由行动。
〔辨证〕患者病情复杂，周期性麻痹缠绵不愈，迁延数年， 日益沉重。
《素问·痹论篇》云：“所谓痹者， 各以其时重感于风寒湿之气也。”本例病发于严冬，风寒湿邪，互相交织。肌肉关节疼痛，游走不定，为风痹之象；下肢时觉冷痛，遇寒加重，乃寒痹之候；肢体关节，尤其是双腿重着疼痛，又为湿痹之征。从主证来看，风寒湿痹，兼而有之。
《素问·痹论篇》还指出：“痹，或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿”，“痛者，寒气多也，有寒，故痛也。其不痛、不仁者，病久入深，荣卫之行濇，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁”。本例患者时痛、时不痛，时麻木不仁，或寒、或热、或湿，虽证候纷纭，错综复杂，但其为太阳痹证则一也。
从病因病机分析，此证仍从太阳伤寒传变而来。初诊证候，尚具头痛、肢体关节痛、无汗、脉浮紧，表明太阳伤寒表邪郁滞未解。不论病程长短，证候如何复杂，仍遵仲景“外证未解”，“当先解表” 之旨。虽然本例表里相兼，亦应先解表而后治里，以期获“表解里自和”、或表轻里亦减之效。
〔二诊〕近日来问隔二、三日发作一次。未出现四肢瘫痪，仅下肢突然不能抬起，或蹲下不能站立，持续约2至3小时缓解。两腿肌肉串痛，凉麻较甚，只上半身出汗。邪中血脉，气血凝滞之象仍重。法宜活血通络，温经散寒，以当归四逆汤加味主之。
处方： 当归12克 桂枝10克 白芍10克 辽细辛3克 木通10克 炙甘草6克 大枣20克 生姜10克 苏叶10克 防风10克 牛膝 10克 木瓜10克
〔三诊〕从5月22日至6月13日，以上方随证加减治之。发病间隔延长至五至七天，发作时间缩短，仅感四肢痿软无力，疼痛与凉麻亦减轻。为增强疗效，改投桂枝附子汤，进一步温其经脉，逐其风寒。并配服针砂丸荡涤湿邪。
处方一： 桂枝10克 制附片20克（久煎） 生姜20克 炙甘草10克 大枣30克 茯苓18克 白术15克
处方二： 针砂 硼砂 绿矾 白矾 神曲 麦芽 木通 广香 甘草各30克 研末为丸， 每日一次，每次约5克。
服上方后，疼痛减，近日来仅有轻度发玻又间以麻黄汤、桂枝汤加减，散寒开闭，通阳解肌，并收通经络，开痹阻之效。
〔四诊〕7月14日。发病时，下肢疼痛痿弱进一步减轻，可自行站立； 发病时间缩短至1小时左右。7月11日犯病时，只觉左腿沉重，行步困难， 半小时后即缓解。病现向愈之佳兆，以五通散加味，舒筋通络为治。
处方： 血通12克 木通10克 通草6克 桂枝10克 茯苓20克 法夏20克 苏叶10克 防风10克 牛膝12克 木瓜12克 苡仁15克 甘草3克 伸筋草15克 五加皮15克 丝瓜络10克
上方加减连服27剂，30余日未犯病；其后， 曾交替服用当归四逆汤、桂枝附子汤及五通散加减。共25日未发玻
〔五诊〕9月以后。遇有外感或劳累，仅间有发玻平时下肢肌肉略有凉麻疼痛之感，腰微痛。10月中旬，病已显著好转，要求回单位工作。行前嘱其避风寒，忌生冷，注意调养，并拟五通散加味，令其缓服以资巩固。
处方： 血通10克 木通10克 通草6克 桂枝6克 白芍10克 灵仙15克 牛膝10克 木瓜10克 钩藤10克 防风10克 乳香10克 没药10克 茯苓20克 法夏20克 甘草5克 生姜20克
〔按语〕本例周期性麻痹，前医曾众说纷纾从中医临证看，主要分歧，在于或痹或痿， 或痹痿相兼？
一般说来，“痹”与“痿”应属两类病变：痹属寒与实；痿属热与虚。患者虽有肢体痿弱之象，乃由痹病痛久而废用，并非“五脏因肺热叶焦，发为痿躄” （《素问·痿论篇》）。当然，致痿的原因甚多，但其主因为五脏，如肺脏之热。而本案主要为“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”（《素问·痹论篇》），属太阳证。故坚持温通之法为治。
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疾病:
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症状:
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麻痹、风寒湿痹、太阳伤寒、四肢瘫痪、脉浮紧、瘫痪、痿弱、无汗、五脏、气血凝滞、关节疼痛、舌质稍红、关节红肿、风寒湿邪、麻木不仁、卧床不起、下肢疼痛、下肢瘫痪、关节痛、四肢痿、腿沉重、风湿症、下肢冷、痹痿、不解、肺热、风痹、风痱、风湿、湿痹、寒湿、头痛、口干、劳累、下后、痿痹、外感、腿重、头晕、寒痹、痿证、痹证
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出处:
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《范中林六经辩证医案选》
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