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名称:
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颜正华医案1178712
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医家:
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颜正华
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朝代:
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近现代
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标签:
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关节痛、风湿、咽痛、类风湿性关节炎、喉头水肿、肺失清肃、腹隐痛、便秘、寒湿、舌红苔薄黄、脉弦细数、舌红少苔、失眠多梦、火毒上攻、阴血亏虚、热毒上攻、心悸失眠、胸闷不畅、脉弦滑、脉细滑、舌尖红、风热、乏力、便干、咳嗽、口干、闭经、少苔、愈后、心悸、血瘀、咽干、咽痒、阳虚、阴虚、润肠、痹证
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编号:
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1178712
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关联方剂:
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内容:
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霍某 女，49岁，教师。
1992年2月20日初诊。
因久居潮湿，经常咽痛，致关节痛三年。1990年6月去医院诊治。诊为类风湿性关节炎，血沉25mm/h，抗链“O”200U，类风湿因子阳性，血铁、血钙偏低。经服中药治疗好转。1991年8月复发，血沉34mm/h，抗链“O”1:800。全身关节痛，颈部及膝关节尤重，遇冷或着凉水加重。×线平片示颈椎增生。经多方治疗效果不佳，且致便秘，遂来求治。刻下除见上症外，又见咽痛，遇热或食辛辣加重，饮食正常，尿不黄，闭经四年。查指、趾小关节略膨大变形，膝、踝关节膨大不明显，均不红不肿。舌尖红，少苔，脉弦细数。证属风湿入络，阴血亏虚。治以祛风除湿，通络止痛，兼以养血滋阴。药用秦艽10g，防风、防己各10g，威灵仙10g，木瓜10g，萆薢15g，桑枝15g，桑寄生30g，怀牛膝15g，当归10g，赤白芍各10g。 7剂。每日1剂水煎服。忌食辛辣，油腻及生冷，慎避风寒，忌着凉水。二诊，关节痛未加重，咽痛减，大便仍干。原方增当归量至15g，加银花藤30g，络石藤15g，再进7剂。
半年后（8月17日）第三疹来诊，云连服上方20余剂，诸症基本消失，再加工作忙，未来复诊。近日因天变，关节痛加重，并伴心悸，失眠多梦，眼干，口干，乏力，食炒花生等即咽干发憋，舌红少苔，脉细滑。证同前而阴虚明显，以二诊方去木瓜、桑枝，加干地黄12g,夜交藤30g,连进14剂，诸症缓解而又未续诊。至1993年1月28日又来就诊，云旧病复发，再以三诊方加减，连进20余剂。
四个月后（1993年6月14日）第七次就诊，云服上方后关节痛好转，近因食炒花生米，感受风热。而致喉头水肿。咽微红而痒，微咳，胸闷不畅，舌红苔薄黄，脉弦滑。证属热毒上攻，肺失清肃。治以清热解毒利咽，清肃肺气，兼以理气宽胸。药用桔梗6g，生甘草5g，银花12g，连翘10g，川贝母10g，杏仁10g（打碎），芦根30g，赤芍10g，丹皮6g，通草5g，郁金10g，枳壳6g。药尽7剂，咽痒、咳嗽已，咽痛减，又见手指关节痛。手臂发麻，便稀，血沉 27mm/h，抗链“O” 800U,脘腹隐痛。治以解毒利咽，祛风除湿，兼以理气和中。药用桔便6g，生甘草5g，银花藤30g，络石藤15g，丹皮6g，赤芍6g，生白术10g,茯苓20g生苡仁30g，陈皮10g，香附10g，苏梗6g。药尽7剂，喉头水肿除，脘腹隐痛已，余症如前。上方去丹皮、赤芍、陈皮、香附、苏梗，加秦艽10g, 豨莶草12g，桑寄生30g，牛膝12g，桑枝15g，防己12g，连进20余剂，诸症基本消失，血沉与抗链“O”接近正常，类风湿因子转阴随访1年关节痛基本未发。
按：类风湿性关节炎属中医痹证范畴，临床治愈比较困难。本病病程长，常表现为邪实正虚之候，故颜师治疗本病主张祛邪与扶正兼施。他认为引发本病的邪气主要是风寒湿三种，并常兼血瘀或化热，临证治疗要始终将祛风寒湿、化瘀通络止痛放在重要的地位，?若有化热倾向或已化热者，当配寒凉清热之品。本病的正虚在不同的患者或同一患者的不同时期可有不同，气血阴阳虚均可见到，不能一概而论，到底是补气、养血，还是滋阴、助阳，或者兼而用之，当据具体病情而定。若在治疗当中患者又感新疾，又当按轻重缓急另作处理。颜师在对本案一年半的治疗过程中，始终贯彻了这一思想。他对本案的治疗大概可分为三个阶段，第一阶段包括初、二诊，初诊主以祛风湿通络止痛，兼以养血滋阴。二诊增当归用量，一为增强补血化瘀止痛之力，二为润肠通便，以治便秘；加银花藤、络石藤，一为增强祛风湿通络止痛之力，二为清热凉血，治疗咽痛。第二阶段包括三至六诊，守方加减进剂，巩固疗效。其中，三诊时去木瓜、桑枝，加干地黄、夜交藤，一为滋阴养血之力，二为安神治心悸失眠。然干地黄性寒滋润滑肠，患者便干投生品，而便稀投炙品。第三阶段即七诊之后，先时主要是针对患者新患火毒上攻、肺失清肃之证展开治疗，待新病愈后即转为专治关节痛之旧疾。如此环环相扣，方方见功，终使顽疾基本治愈。
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疾病:
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症状:
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关节痛、风湿、咽痛、类风湿性关节炎、喉头水肿、肺失清肃、腹隐痛、便秘、寒湿、舌红苔薄黄、脉弦细数、舌红少苔、失眠多梦、火毒上攻、阴血亏虚、热毒上攻、心悸失眠、胸闷不畅、脉弦滑、脉细滑、舌尖红、风热、乏力、便干、咳嗽、口干、闭经、少苔、愈后、心悸、血瘀、咽干、咽痒、阳虚、阴虚、润肠、痹证
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出处:
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