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名称:
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张怀安医案1154644
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医家:
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张怀安
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朝代:
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近现代
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标签:
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虚火上炎、视瞻昏渺、心肾不交、血溢、出血、肺肾阴虚、肝肾阴虚、气滞血郁、情志不舒、视力减退、视网膜炎、视物模糊、头晕耳鸣、心悸健忘、虚烦失眠、虚实夹杂、眼底出血、腰膝酸软、云雾移睛、脉细数、失明、神劳、舌红、精亏
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编号:
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1154644
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关联方剂:
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百合固金汤、黄连阿胶汤
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内容:
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李某，男，32岁。
初诊：1978年4月26日。
主诉及病史：眼底反复出血8个月余，左眼失明已7天。
诊查：视力：右眼0.8，左眼手动／眼前。右眼玻璃体内有较多的棕黄色点状混浊物漂动，模糊可见静脉充盈、管径粗细不匀；左眼玻璃体积血，眼底不辨。患者常虚烦失眠，心悸健忘，头晕耳鸣，腰膝酸软；舌红苔燥，脉细数。西医诊断为视网膜静脉周围炎（双眼）、玻璃体混浊——出血性（双眼）。
辨证：为视瞻昏渺（双眼），云雾移睛（双眼）——心肾不交、虚火上炎型。
治法：宜滋阴降火、交通心肾。方用加味黄连阿胶汤。
处方：黄连5g（酒炒）黄芩10g白芍10g阿胶10g（烊化）生地30g知母10g黄柏10g麦冬15g鸡子黄1枚（冲服）上方先后减黄柏、知母，加黑栀子、桑椹、女贞子、旱莲草、枸杞、石决明、菊花、昆布、海藻。共服药60余剂，视力恢复，右眼1.5，左眼1.2。双眼底出血吸收，静脉形态恢复正常，全身症状消失。
按语：本病外眼无异常，但视力减退，以致视物模糊不清，故《证治准绳?七窍门》称之为视瞻昏渺。症状颇似西医学脉络膜、视网膜炎之类眼玻本症发作较缓，外无赤痛，古人认为主要是由神劳、血少、元虚、精亏等所致，故治疗强调补虚培本。但笔者经临床长期观察，认为内眼病变有多种多样，结合全身辨证，则有虚有实，或虚实夹杂，因而不可一味从虚论治。如病例一廖某，为情志不舒，气滞血郁，玄府闭塞，故以疏肝解郁、通经活络为主。病例二谭某，为肝肾阴虚，虚火上炎，灼伤脉络，血溢络外所致，故治宜滋阴降火、补益肝肾。病例三唐某，为肺肾阴虚，虚火上炎，火郁脉络，致气血逆乱，故以养阴清热、润补肺肾的百合固金汤加减调治。病例四李某，为心肾不交，虚火上炎，致血不循经而血溢于络外，故以滋阴降火、交通心肾法而治愈。
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疾病:
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症状:
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虚火上炎、视瞻昏渺、心肾不交、血溢、出血、肺肾阴虚、肝肾阴虚、气滞血郁、情志不舒、视力减退、视网膜炎、视物模糊、头晕耳鸣、心悸健忘、虚烦失眠、虚实夹杂、眼底出血、腰膝酸软、云雾移睛、脉细数、失明、神劳、舌红、精亏
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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