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名称:
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高辉远医案1126069
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医家:
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高辉远
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朝代:
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近现代
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标签:
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出血、胃及十二指肠溃疡、溃疡、汗出、心悸、心慌、胃痛、上消化道出血、气短、脉细数无力、中焦虚寒、脾胃虚寒、脾虚气弱、气不摄血、舌质淡胖、脉细无力、饮食不节、四肢不温、头晕心悸、头晕心慌、舌质淡红、苔薄白、呕吐、唇淡、恶心、乏力、纳差、神疲、苔薄、气虚、便血、失血、头晕
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编号:
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1126069
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关联方剂:
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温中散、香砂六君子汤
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内容:
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陈某 男，38岁。1990年2月20日初诊。连续黑便3天，既往有胃痛反复发作史。近1周来因食生冷胃痛又作，上胃脘部隐隐不适，疼痛时得温则缓，遇寒则加重。3天前?曾解黑便两次量多，昨今大便仍呈黑色，形如柏油样，每次约50～100毫升，伴有心慌、心悸、恶心等症，门诊以“上消化道出血”收入内科病房，经胃镜检查诊断为：“十二指肠球部溃疡合并出血”。西药以予安络血及氢氧化铝凝胶等治疗，并急请高师会诊，见患者面色惨淡，口唇淡白，血红蛋白62g/L，精神萎钝，头晕心慌，气短，心率108次/分，血压12.7/8.5kpa，神疲无力，汗出时冷，四肢不温，纳差无味，大便潜血试验（＋＋＋＋），舌质淡胖，苔薄根微腻，脉细数无力。证属中焦虚寒，气不摄血之候，治拟温中健脾，益气止血之法。药用人参10克（另煎兑入），炙黄芪15克，白术10克，炮姜炭8克，茯苓10克，阿胶珠10克，仙鹤草15克，伏龙肝15克，三七粉3克（分冲），肉桂6克，炙甘草5克。药后第二天，精神好转，胃脘减轻，头晕、心悸，心慌亦明显改善，大便褐黄色，日行1次，大便潜血试验（＋），继服原方3剂，诸证再减，查血压13.4/9KPa，血红蛋白90g/L，大便颜色逐渐转黄并成形，大便潜血试验（±），舌质淡红，苔薄白，脉细无力。原方去阿胶珠、伏龙肝，加当归10克，焦三仙各10克，再投6剂。四诊时头晕心悸消失，食纳明显好转，体力增强，脉搏76次/分，血压14.6/9.3KPa，血红蛋白112g/L，大便潜血试验（-）。治守前方去人参、仙鹤草、三七粉，加太子参15克，陈皮8克，砂仁6克，继用2周调理，其间化验大便潜血试验2次均为（-），行胃镜检查示：“十二指肠球部溃疡愈合”。病情稳定出院，随访1年情况良好。
按：胃及十二指肠溃疡引起出血，临床表现多为呕吐或解柏油样大便，属中医学“便血”、“血证”范畴。治疗本病的关键，首在审因论证，止血为当务之急。本例患者平素脾胃虚寒，今因饮食不节，损伤脾胃，导致旧病复发。脾虚气弱，失其统摄之权，而反为之不守，故出现胃部出血致大便成黑色。血为气之母，失血而致气虚，因而汗出，乏力，气短。高师以人参大补元气，以收补气摄血之功，黄芪补气升阳，肉桂温中散寒，茯苓、白术健脾燥湿，炮姜炭、伏龙肝温阳摄血，仙鹤草、三七收敛止血，炙甘草补脾调中。诸药合用，共奏益气摄血、温中健脾之功。故投10余剂药即痊愈。再以香砂六君子汤意调理善后。（《高辉远临证验案精逊）
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疾病:
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症状:
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出血、胃及十二指肠溃疡、溃疡、汗出、心悸、心慌、胃痛、上消化道出血、气短、脉细数无力、中焦虚寒、脾胃虚寒、脾虚气弱、气不摄血、舌质淡胖、脉细无力、饮食不节、四肢不温、头晕心悸、头晕心慌、舌质淡红、苔薄白、呕吐、唇淡、恶心、乏力、纳差、神疲、苔薄、气虚、便血、失血、头晕
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出处:
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《高辉远临证验案精选》
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