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名称:
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钱育寿医案1180596
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医家:
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钱育寿
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朝代:
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近现代
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标签:
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水肿、肾病、全身水肿、蛋白尿、苔薄、头昏乏力、脾气不足、脾虚失运、小便短少、舌质红、舌偏红、苔薄白、阴虚、湿热、面黄、脉濡、舌红、血症、肾病综合征
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编号:
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1180596
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关联方剂:
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内容:
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陆某，男，7岁。
初诊：1988年7月8日。
主诉及病史：患孩四旬余来，初起头昏乏力，小便短少，继而面部、全身水肿，遂住某医院病房，经各种检查，诊为肾病综合征，一直应用强的松、地塞米松等激素，配合青霉素及速尿、双克等西药施治，反复检查，或轻或重而不愈，转来中医诊治。
诊查：肾病水肿四旬余，目前脸有激素貌，下肢仍有凹陷性水肿，腹饱，溲少色黄而有泡沫，苔薄白，舌质红，脉象濡数。血检：血红蛋白84g/L，白细胞计数5.4×10ˉ9/L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.23，嗜酸细胞0.01，总胆固醇12.0mmol/L，总蛋白36g/L，白蛋白20g/L，球蛋白16g/L，尿检：蛋白（＋＋＋），白细胞少许，颗粒管型少许。
辨证：脾肾两亏，阴虚精泄，夹有湿热，渗化失职。
治法：健脾益气，滋肾分利。
处方：绵黄芪15g生白术10g山萸肉10g菟丝子10g生草梢5g玉米须30g荠菜花15g生地黄15g知母10g黄柏10g茯苓、泽泻各30g冬瓜皮30g葫芦壳30g（煎汁煮药）
二诊：7月13日。全身水肿渐趋消退，溲量明显增多。尿检：蛋白（＋＋＋），余阴性。苔脉如前。原方去黄柏，加金樱子10g。5剂。
三诊：7月18日。水肿消退，小便量多色淡，稍有泡沫。尿检：蛋白（＋），余阴性。原方再去甘草梢、冬瓜皮、葫芦壳，加芡实15g、生甘草5g，五剂。
四诊：7月23日。肾病经治，水肿已瘪；小溲色清，偶有泡沫；苔薄舌红。尿检：蛋白少许。再拟健脾益肾，滋阴敛精。
处方：绵黄芪15g淮山药15g山萸肉10g生地黄15g知母10g生甘草5g茯苓、泽泻各10g菟丝子15g杜芡实20g金樱子10g玉米须30g五剂
五诊：7月28日。水肿退后，精神活泼，面黄转润，食欲已趋正常；溲色清，泡沫除；苔脉如
前。尿检：阴性。原方再服五剂。
六诊：8月4日。肾病已趋痊愈，纳食香，二便正常，苔薄，舌偏红，脉濡。血检：总胆固醇3.9mmol/L。总蛋白65g/L，白蛋白42g/L，球蛋白23g/L。尿检阴性。原方继服10剂。3个月后随访，患孩已上学读书，多次复查小便均为阴性。
按语：肾病综合征，以水肿、蛋白尿、高胆固醇、低蛋白血症为主要特征；水肿是形之于外的标志，而蛋白尿、高胆固醇、低蛋白血症，须借检测，此是对中医辫证之必要补充。本例系脾虚失运，水湿潴留，郁而化热，蕴结下焦，耗伤肾阴，精微下泄。由于脾气不足，肾阴耗伤为本虚，水湿潴留、分利失职为标实。故治宜虚实兼顾，标本并及。初、二诊时，用黄芪、白术健脾补气；生地、萸肉、菟丝子益肾滋阴以治本虚；茯苓、泽泻、冬瓜皮、葫芦壳、甘草梢分利水湿；知母
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疾病:
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症状:
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水肿、肾病、全身水肿、蛋白尿、苔薄、头昏乏力、脾气不足、脾虚失运、小便短少、舌质红、舌偏红、苔薄白、阴虚、湿热、面黄、脉濡、舌红、血症、肾病综合征
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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