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名称:
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刘渡舟医案1109935
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医家:
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刘渡舟
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朝代:
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近现代
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标签:
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心脏病、心悸、风湿性、水气、心力衰竭、不能平卧、咳嗽、腹胀、水气上凌、脾失健运、脾肾阳衰、呕吐食少、肢体浮肿、口唇青紫、大便干结、面色黧黑、小便不畅、头目眩晕、小便自利、水湿内停、舌白滑、心动悸、喘促、阳虚、胸闷、浮肿、食少、脉结、外感、头眩、痰多、水饮、口渴
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编号:
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1109935
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关联方剂:
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春泽汤、苓桂术甘汤、真武汤
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内容:
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孙某 男，53岁。
1991年5月25日初诊。
患者有风湿性心脏病史，近因外感风寒，病情加重。心动悸，胸憋喘促，咳吐泡沫状白痰量多。昼夜不能平卧，起则头眩。四末厥冷，腹胀，小便短小，腰以下肿，按之凹陷不起。食少呕恶，大便干结。视其口唇青紫，面色黧黑，舌白滑，脉结。西医诊为“风湿性心脏病，充血性心力衰竭，心功能Ⅳ级”。刘老辨为心、脾、肾三脏阳虚阴盛而水寒不化之证。治当温阳利水，方用真武汤加味。
附子10克 茯苓30克 生姜10克 白术10克 白芍10克 红人参6克 泽泻20克
服三剂后，小便增多，咳嗽锐减，心悸腿肿见轻。续用真武汤与苓桂术甘汤合方，温补心、脾、肾三脏，扶阳利水。
附子12克 茯苓30克 生姜10克 白芍10克 白术12克 桂枝6克 炙甘草10克 党参15克 泽泻15克 干姜6克
服上方十余剂，小便自利，浮肿消退，心悸、胸闷等症已除，夜能平卧。唯觉口渴，转方用“春泽汤”：
党参15克 桂枝15克 茯苓30克 茯苓20克 泽泻20克 白术10克
从此而病愈。
按：水为阴，其代谢过程必须经过肺、脾、肾三脏的气化功能，其中尤以肾气为关键。若肺失宣降，不能通调水道；脾失健运，不能运化水湿；肾失开合，不能化气行水，则可致水湿内停而发为水气玻而三脏之中，因“肾主水”，“为胃之关”，关门不利，则聚水而成玻本案为脾肾阳衰阴盛，水气不化，水寒之邪由下而上，从内致外，由表及里，或上或下，浩浩乎泛滥成灾。若水气上凌于心，则见心悸动，胸憋闷；水随少阴经上射于肺，则咳嗽、痰多，不能平卧；水气上攻于胃，则呕吐食少；水饮上犯清窍，则头目眩晕；膀胱气化不利，则小便不畅。治疗之法：一要温补肾阳，二须利其水邪。真武汤功专扶阳消阴，驱寒镇水。方中附子辛热下温肾阳，使水有所主；白术燥湿健脾，使水有所制；生姜宣散，佐附于以助阳，是主水之中而又有散寒之意；茯苓淡渗，佐白术以健脾，是制水之中而有利水外出之功。妙义在于芍药，一举数用。一可敛阴和营，二可制附子之刚燥，三可利尿去水。《神农本草经》云：芍药能“利小便”而有行阴利水之功。
本方对肺源性心脏病，风湿性心脏病续发心力衰竭的肢体浮肿，心悸，腹胀，都有可靠的疗效。（《刘渡舟临证验案精逊）
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疾病:
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症状:
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心脏病、心悸、风湿性、水气、心力衰竭、不能平卧、咳嗽、腹胀、水气上凌、脾失健运、脾肾阳衰、呕吐食少、肢体浮肿、口唇青紫、大便干结、面色黧黑、小便不畅、头目眩晕、小便自利、水湿内停、舌白滑、心动悸、喘促、阳虚、胸闷、浮肿、食少、脉结、外感、头眩、痰多、水饮、口渴
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出处:
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《刘渡舟临证验案精选》
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