|
名称:
|
张炜医案1126472
|
|
医家:
|
张炜
|
|
朝代:
|
近现代
|
|
标签:
|
气急、咳嗽、胸闷、喷嚏、舌淡红苔薄白、支气管哮喘、脉弦滑、湿啰音、久病、流涕、神清、水肿、畏寒、神疲乏力、咳逆上气、大便干、气上冲、流清涕、气促、喘急、发热、腹软、寒痰、压痛、口苦、纳可、伤阴、无汗、口干、喘病
|
|
编号:
|
1126472
|
|
关联方剂:
|
射干麻黄汤、温肺散
|
|
内容:
|
徐某，女，45岁，律师。2007年12月因“反复胸闷气急10余年，加重伴咳嗽咯痰5日”就诊。
患者有支气管哮喘病史10余年，每遇秋冬气温骤降易发，发作时医院输液治疗，平时未服用药物。5日前患者受凉后再次出现胸闷气急，自觉喉部有痉挛感，喘急时有哮鸣音，伴有咳嗽咯痰，痰色白量少，有气上冲感，口干，无口苦，无汗出，无发热，稍有喷嚏，流清涕。畏寒，胃纳欠佳，大便干，小便可，夜寐尚安。
体检：神清气促，两肺可及哮鸣音，未及明显干湿啰音，心率：92次/分钟，律齐，腹软无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。舌淡红苔薄白腻，脉弦滑。
【诊断】中医：哮证（寒哮）；西医：支气管哮喘
【治则与处方】温肺散寒，降气平喘，兼以健脾化痰。处方：
射干9g，炙麻黄3g，炙紫苏子9g，黄金子9g，桃仁9g，炙紫菀9g，炙款冬花9g，旋覆花（包煎）9g，金沸草9g，淫羊藿9g，补骨脂9g，女贞子9g，防风9g，当归9g，僵蚕9g，炒白术15g，辛夷9g，甘草9g，杏仁9g。7剂。
〈二诊〉患者胸闷气急明显减轻，稍有咳嗽咯痰，无喷嚏流涕，胃纳可，二便调，夜寐佳。
体检：神清气略急，两肺未及哮鸣音及干湿啰音，心率：84次/分钟，律齐，双下肢无水肿。舌淡红苔薄白，脉弦滑。
射干9g，炒党参9g，南沙参9g，黄金子9g，桃仁9g，炙紫菀9g，炙款冬花9g，旋覆花（包煎）9g，金沸草9g，淫羊藿9g，补骨脂9g，炒白术15g，防风9g，当归9g，女贞子9g，僵蚕9g，生黄芪9g，炙黄芪9g，甘草9g，杏仁9g。7剂。
【治疗效果】现无胸闷气急，无咳嗽咯痰，无喷嚏流涕，听诊哮鸣音消失。
【按语】《金匮要略》：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”予射干、麻黄宣肺平喘，化痰利咽，炙紫菀、炙款冬花、甘草化痰止咳，桃杏仁、旋覆花、炙紫苏子、金沸草降气化痰，辛夷疏散风寒；患者久病，寒痰伤及脾肾之阳，症见畏寒、胃纳欠佳，故加防风益气固表，炒白术健脾化痰，以补骨脂、女贞子、淫羊藿补肾摄纳，予虫药搜剔肺经伏邪、夙根，寒哮久发者，加用当归治咳逆上气，并有利于痰液咳出。久病从实转虚，表现出神疲乏力，易招外邪。症状有所缓解后，加用生炙黄芪实表固卫，党参益气健脾，病程日久必伤阴，予南沙参益气养肺阴。急则治其标，缓则治其本，前后两剂药物变化不大，其治疗思路迥异，患者服药后自感体健，易感程度较前明显减轻。
（张炜医案，田素娟整理）
|
|
疾病:
|
|
|
症状:
|
气急、咳嗽、胸闷、喷嚏、舌淡红苔薄白、支气管哮喘、脉弦滑、湿啰音、久病、流涕、神清、水肿、畏寒、神疲乏力、咳逆上气、大便干、气上冲、流清涕、气促、喘急、发热、腹软、寒痰、压痛、口苦、纳可、伤阴、无汗、口干、喘病
|
|
出处:
|
橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
|
收藏
倒序浏览