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名称:
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陈良夫医案1169850
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医家:
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陈良夫
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朝代:
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近现代
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标签:
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温邪、身热、脉细滑数、苔糙、头痛、咳痰、舌红、痰热、脘闷、温病、口干、脉弦细数、精神疲乏、苔黄腻、津伤、谵语、苔黄、鼻塞、脘痞、滑数、肝郁化火、肺胃热盛、舌绛起刺、脉象滑数、便秘不通、口干喜饮、大便少、苔干黄、脉细数、脉数、口渴、寒热、痉厥、风温、肝风、烦躁、苔灰、晕厥、欲饮、阴虚、咽痛、胃热、痰饮、痰鸣、少寐、太息、纳可、水饮、神疲、舌尖、舌黄、鼻衄、气粗、气喘
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编号:
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1169850
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关联方剂:
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滚痰丸、至宝丹、牛黄清心丸、增液汤
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内容:
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张男。初诊：温热之为病也，要不离乎肺胃两经。盖肺主皮毛，胃主肌肉，邪从外受者，必由肺以及胃；邪从内发者，必自胃而传肺。据述形寒身热，循环而作，头或疼而胸或闷，咳痰欠豁，甚则带红，咽痛神烦，易见鼻衄，便下未能通畅脉来弦细滑，右手滑数，苔糙薄黄。此阳明胃经素有伏热，兼之外束风邪，肺气失肃，遂致表里同病，发为温玻考温邪以外达为轻，下行为顺。若郁而失达，必有耗气劫津之变。今舌色红而稍有芒刺，气液已有劫损，苔糙色黄，伏热依然内盛。顾正势必滞邪，祛邪恐其损正，不得不予为留意也。昔吴又可治温病，以汗下清为大法，叶氏专重保津，孟英有阳明之邪，当假大肠为去路之说，拙拟参用诸法，投以宣肺清胃、保津泄热，分达其蕴结之邪，急救其已伤之液，务使正胜邪却，庶无液涸风动神蒙之虑。
淡豆豉 黑山栀 杏仁 杭菊花 象贝母 桑叶皮 连翘银花 牛蒡子 天花粉 蒌皮 鲜石斛
二诊：前从风温痰热劫损津液议治，身热依然间作，咳痰欠豁，便下如酱，入夜略能安寐，神疲肢软，脉来弦细滑数，舌苔糙黄根厚，舌色仍红，刺仍未退，良由肺经留痰与胃经伏热，郁遏熏蒸。痰得热而愈粘，热得痰而愈炽，已损之津液，未无速复，欲求松达痊可，势必尚须时日也。况津伤热逗，证情易多反复，必得加意静摄，庶几稳妥。 目前证象，务其表热渐和，咳痰频吐，津液复而苔渐化，斯可日臻佳境。仍拟宣肺化痰，清胃泄热，参入保津之品，祛其邪以顾其正，能得徐生效力为佳。
豆豉 山栀 杭菊 桑叶皮 大连翘 金银花 象贝母 枳壳 杏仁 天花粉 瓜蒌皮 鲜石斛
三诊：身热渐和而咳痰亦豁，纳可神惫，便通又涩，腹常鸣响，脉来弦滑，苔色糙黄，肺经痰热未能遽楚，治宜清宣化降，徐图效?力。
桑叶皮 山栀 光杏仁 冬瓜子 全瓜蒌 川象贝 天花粉 炒枳壳 黛蛤散 鲜石斛 香谷芽
孙妻。初诊：身热不退，头痛肢酸，神志时清时昧，脘痞太息，鼻塞唇燥，脉弦细数，苔糙黄浮灰，舌尖色绛，此属温邪入营之候，不得宣达，有津伤风动之虑，势欠稳妥，姑拟宣达清泄为治。
犀角 连翘 川贝母 广郁金 鲜菖蒲 豆豉 瓜蒌皮 鲜石鲜 山栀 杏仁 清心丸
二诊：温邪不从外达，势必内结。昨进清泄之剂，神志依然时清时昧，鼻塞气粗，耳听欠聪，便下失达，脉细滑数，左手兼弦，苔黄浮灰，舌绛起刺。温邪内结，津液耗损而神明被蒙，证势仍欠稳妥，拟清心达邪之法，应手则吉。
犀角 淡豆豉 山栀 大连翘 玄参 广郁金 菖蒲 川贝 石决明 石斛 玄明粉至宝丹
三诊：阳明之邪，本当假大肠为去路，昔人是以有釜底抽薪之法。进清心达邪方，神志稍慧，腑气通畅，脘闷口渴，苔灰舌刺，脉细滑数。燥矢虽去，伏热尚盛，津液受劫而神明被扰，险途依然未出，再以清心化热，参保津为治。
犀角 郁金 知母 石膏 山栀 玄参 连翘心 生地 川贝 石决明 鲜石斛 天花粉
四诊：温病以津液为至宝，留得一分津液，方有一分生理。连进清心泄热方，热象徐退，神识渐清，仍或泛恶，脉细滑数，苔黄起刺，舌本色绛，温邪未能尽退，津液受劫，再从清泄，参保津为治。
犀角 竹茹 玄参 鲜石斛 生石决 知母 瓜蒌皮 桑皮 广郁金 天花粉 地骨皮 灯芯
五诊：温邪须顾津液，百病胃气为本。前进保津泄热之法，苔已退而舌色转红，刺尚未平，精神疲乏，脉来濡细带数，肺胃津液未克递复，后天生生之机尚未勃发，当易甘平养阴之法，徐图效力。
洋参 生石决 广郁金 鲜石斛 制女贞 玄参 泽泻 茯神 花粉 灯芯 谷芽
六诊：肝为风木之脏，高巅之上，惟风可到。昨因哭泣，旋即头痛，体复灼热，神烦妄语，脉弦细数，舌红苔花。津液未复，余邪未清，复得肝郁化火，风阳旋扰，当从清热保津，参入熄风为治。
羚羊 石决明 知母 鲜石斛 连翘心 白蒺藜 天花粉钩藤 广郁金 茯神 滁菊 竹叶卷心
七诊：火郁则生风，理固然也。前进保津泄热熄风之剂，头痛虽未止而幸能间断，口干善饮，精神疲乏，不时烘热，便秘不通，脉细滑数，舌红苔微。证由津液未复，胃热肝阳互相冲扰，当仍以前法为治。
羚羊角 肥知母 鲜石斛 玄参 瓜蒌皮 滁菊 石决明枳壳 麻仁 广郁金 天花粉 鲜生地
八诊：伏热久逗，津液与水饮皆能炼而为痰，胸膈为清气流行之部，亦属积痰受盛之区。叠进保津泄热之剂，便下溏而色如酱，伏热之邪，当从下达，无如身热不净，至夜尤灼，神情烦躁，胸膈如窒，口干舌红，脉细滑数。肺胃之阴津未克速复，心肝之阳遂亢而无制，阴虚不复则余热难泄，再拟清热保津，标本两顾治之。
羚羊角 西洋参 鲜石斛 鲜生地 地骨皮 肥知母 天花粉 炒蒌皮 川贝母 石决明 制丹参 炒枳
九诊：津与液皆属阴，是阴中之阳也，所以充身泽毛，润养百脉者也。前方连服数剂，今诸，徐退，惟肌肤觉燥，口干欲饮，头痛隐隐，大便少解，脉细数，苔干黄。时邪之后，津液大伤，余热已净，法宜培养后天，仿吴氏增液汤加味为治。
原金斛 鲜生地 京玄参 麦冬 炙鳖甲 肥知母 制女贞 桑皮 麻仁 阿胶珠 谷芽 滁菊
李男。初诊：温邪有兼夹，吴又可言之也，身热不从汗解，痰鸣气喘，甚则狂厥，即又可所谓夹痰证是也。脘痞如窒，二便色赤，神?烦少寐，略有谵语，脉象滑数兼弦，苔黄腻，尖有红点，口干喜饮。拙见温热之邪被留痰郁遏，不得宣达，津受劫而风阳翕然相从，证势正在鸱张，姑拟开痰透热，参熄肝风为治。
羚羊角 钩藤 香豆豉 山栀 青礞石 杏仁 连翘心 枳壳 广郁金 辰灯芯 鲜石斛
牛黄清心丸一粒以菖蒲、竹沥水送服。
另加竹茹、桑叶、枇杷叶、芦根煎汤代水。
二诊：温邪夹痰之证，据吴又可立论，当先去其有形之痰，庶无形之温热易于清散。昨进大剂开痰透邪方，咯痰不多，仍有晕厥，形寒身热，脘闷神烦间有谵语，便艰溲热，脉数兼弦，舌苔糙而淡黄。痰热遏抑，不得透达，肺胃热盛，肝阳翕从，证情如斯，再以宣泄凉解主治，能得咯痰爽利，庶无变迁。
羚羊角 陈胆星 光杏仁 钩藤 熟菔子 广郁金 山栀石决明 连翘心 枳壳 大豆卷 鲜石斛
另用牛黄清心丸、滚痰丸各一粒，竹沥及鲜菖蒲水送服。
三诊：伏邪之为病也，必得新邪以引动，熏蒸出表则为寒热，凝结于里则为痰饮。两进开痰达邪方，便下粘腻，此留痰下达之象也。形寒身热渐解，脘闷头痛亦减，痉厥已定，胸次稀见汗疹，脉象滑而带数，苔黄腻。温邪留痰已有分达之机，而证势渐趋平静，再以宣化清理余邪。然起居尚宜注意。
桑叶皮 紫苑 杏仁 熟菔子 炒枳壳 瓜蒌皮 广郁金川象贝 鲜石斛 炒橘皮 炒竹茹 块滑石
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疾病:
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症状:
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温邪、身热、脉细滑数、苔糙、头痛、咳痰、舌红、痰热、脘闷、温病、口干、脉弦细数、精神疲乏、苔黄腻、津伤、谵语、苔黄、鼻塞、脘痞、滑数、肝郁化火、肺胃热盛、舌绛起刺、脉象滑数、便秘不通、口干喜饮、大便少、苔干黄、脉细数、脉数、口渴、寒热、痉厥、风温、肝风、烦躁、苔灰、晕厥、欲饮、阴虚、咽痛、胃热、痰饮、痰鸣、少寐、太息、纳可、水饮、神疲、舌尖、舌黄、鼻衄、气粗、气喘
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出处:
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《陈良夫专辑》
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