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名称:
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医案1189436
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医家:
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朝代:
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标签:
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伏暑、下后、寒战、神昏、瘛疭、寒热、伤寒、气闭、秽浊、昏迷、咳痰、寒热头痛、气机壅闭、舌苔秽浊、手足麻木、舌苔厚、舌鲜红、恶寒、发斑、烦闷、心烦、肝郁、误下、五脏、亡阳、目闭、大热、积滞、咳嗽、身热、麻木、便溏、肢冷、善怒、舌红
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编号:
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1189436
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关联方剂:
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达原饮、紫雪、益元散、五汁饮、药线
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内容:
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肝经伏暑案
〔病者〕金姓妇，年二十五岁，住平水镇。
〔病名〕肝经伏暑。
〔原因〕素因肝郁善怒，九月间伏暑感秋躁而发。
〔症候〕初起身热，咳嗽咯痰，粘而不爽，继即手足麻木，瘛疭神昏。
〔诊断〕脉右浮涩沉数，左弦小数，舌鲜红两边紫。脉症合参，张风逵《治暑全书》所谓“暑入肝经则麻木”，余则谓暑冲心包，热极动风，则神昏瘛疭也。
〔疗法〕当先从肝心透出，使仍归肺，肺主皮毛，邪从皮毛而从达，故以羚角、鲜地、银翘，清营熄风为君，木瓜、蒺藜、益元散等，舒筋清暑为臣，佐以紫雪芳透，使以鲜石菖蒲辛开，皆欲其伏邪外达之意耳。
〔处方〕羚角片一钱（先煎）、鲜生地八钱、济银花二钱、青连翘三钱、陈木瓜一钱、刺蒺藜二钱、益元散三钱（鲜荷叶包），紫雪丹四分（药汤调下），鲜石菖蒲钱半（生冲）。
〔次诊〕连进两剂，瘛疭除，神识清，身仅大热，咳痰韧黄，脉右浮滑搏数，舌红渐淡，起黄燥薄苔，此伏邪从肺胃外溃也。当用辛凉清燥，领邪外出法。
〔次方〕冬桑叶二钱、苏薄荷一钱、生石膏六钱（研细）、淡竹沥两瓢（分冲）光香仁三钱、牛蒡子二钱（杵）、青蒿脑钱半、雅梨汁两瓢（分冲）先用野菰根二两，鲜枇杷叶一两（去毛筋净）煎汤代水。
〔效果〕两剂热退、咳痰亦减、终用吴氏五汁饮，调理而痊。
廉按：伏暑晚发，病最缠绵难愈，发表则汗不易出，过清则肢冷呕恶，直攻则便溏泻；辛燥则唇齿燥烈，此用药之难也。其为病也，竟有先发?，次发疹，又次发斑而病始轻者，亦有疹斑并发，又必先便黑酱、次便红酱、终便淡黄粪而热势始退者。王孟英所谓如剥蕉抽茧、层出不穷，真阅历精深之言也。此案病势虽猛，而方药对症，竟能速效者，以来势愈烈去势愈捷，乃物极必反之理耳。
（《重印全国名医验案类编》）/四、里结阳明
余姻亲蒋伯渠之姪女，年二十，秋间病寒热，市医为之表散，二剂而愈。隔二日天将明时，忽来叩门招予而速往。予至，则病者神识昏迷，已如尸寝。据云：三更时，一觉烦闷，便目闭神昏气绝，片刻则醒，醒片刻又绝，半夜已气绝五次。诊其脉六部俱无，面色一团黑滞，舌苔秽浊而厚。此本伏邪，因受感而见寒热，医为表散便解，其伏邪犹未动也。然是即药线也，为今夜发病之兆也。其秽浊有形之邪，伏藏既久，蓄势必紧如地雷火发，势之暴烈，难以言喻。故一发则上犯心肺，五脏皆邪气弥满，焉得不神昏窍闭，如尸寝乎？但邪在胸膈难用下夺之法，令急召康老刺其四末，透气泄邪，另用黄连等极苦极辛之剂以清降二焦，俾浊邪下行，神气稍清，然后再按法正治。刺后即连灌药两剂，果神气稍转，明日复诊，脉仍未出，病仍如旧。乃依达原饮方，用以厚朴三钱、苍术三钱、苹果仁打碎后下一钱、枳壳二钱、川黄连一钱五分、黄芩二钱、大黄五钱、芒硝四钱、木香一钱，水煎与服。周时始得大解，粪如烂酱，臭恶不堪，人事始清。但下后恶寒战慄，床帐动摇，举家忙乱，予初闻之，亦颇惊骇。以下后复作寒战，古人谓为犯忌，在下后三戒之内。继而自悟曰：此病与伤寒大承气症有别，承气症邪热燥粪结于肠胃，一下则热清结解，不当再见表症。若再见寒热，非认病不真，下之不当，即正虚而成坏症，故下后忌此也。此病乃伏邪为患，秽浊污垢之气蓄之既久，非独脏腑间邪气积满，即经络中邪气亦皆充斥。脏腑窒塞之时，气机壅闭，经络之邪无可发泄，故病虽极重而无寒热头痛症也。今大便一行，腑气稍通，经络之邪始得外发，此刻既有大寒，寒后定有火热，热后定有大汗，通身外邪皆可因之解散，其实症之幸事也。火热大汗直至足，果然如所言。是日既未服药，第四日复诊脉则浮弱而数，不甚受按，面上黑滞未退，肢体软弱，心烦腹涌，溺仍未清，舌苔依垢腻，舌本深紫，而邪气尚重也。原方加大腹皮三钱与服，至三更行大便甚多，乃臭恶不可近，第五日复诊，各症俱减，面色稍转，脉仅实大数而有力，舌苔厚腐，浮起。知其积滞已动，乘势利导，不难扫除尽净也。原方减去芒硝二钱，再与服一帖。服讫连行大便两次，几有半桶，舌苔退尽，脉来弱小，人事安妥，亦能稍食薄粥……。
（《崇实堂医案》）
按：伏邪骤发，初起即神识昏迷，六脉俱无，邪气闭郁殊甚。予达原饮开达募原，疏通表里，加硝黄以通腑逐秽。辛开苦降，气机稍通，腑气得行，伏邪乘隙外达。吴又可谓邪有九传，可外达肌表而见恶寒战慄。伤寒下后而寒战，是误下亡阳，为逆；伏邪下后恶寒，是里邪外达，为佳，二者迥异。不明此理，误为坏证，转用温热扶阳，则祸不旋踵。
连进辛开苦降，一下再下，污粪始尽，气机大畅，脉由厥而转浮弱，继而实大而数。继续开泄祛邪，邪气尽，方转脉来小弱，邪去正衰之象显露，至此，调理而愈。
伏暑邪蕴气闭，必予开泄，通腑逐峻，可一下再下，不厌其多，务求邪荆所下者皆溏褐为酱，臭秽不堪。直待所下出现正常粪便，而且便下较畅时，方为邪气已尽，可停止攻下。但伏暑攻下之法，不似伤寒之猛峻，下之应缓，峻猛反伤正气。
里所郁结之邪气渐除，则气机逐渐通畅。气机通畅的指征，主要有下列几点：一、脉由沉伏或厥，逐渐浮起，变大，二、舌质由深绛逐渐变红；三、是由厥而变热。邪闭阳气不能外达而肢厥甚至通体皆厥，待邪去气畅，郁邪外达，则身可由厥变热。或如此案，气机畅，正气得伸，出而与邪相争而寒战，亦气畅之征。
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疾病:
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症状:
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伏暑、下后、寒战、神昏、瘛疭、寒热、伤寒、气闭、秽浊、昏迷、咳痰、寒热头痛、气机壅闭、舌苔秽浊、手足麻木、舌苔厚、舌鲜红、恶寒、发斑、烦闷、心烦、肝郁、误下、五脏、亡阳、目闭、大热、积滞、咳嗽、身热、麻木、便溏、肢冷、善怒、舌红
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出处:
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《中医内科急症医案辑要》
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