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名称:
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王子达医案1145934
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医家:
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王子达
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朝代:
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未知
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标签:
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谵语、温病、逆传心包、喜饮、温邪、风温、小便短赤、不思饮食、太阳病、不恶寒、气短、面垢、口腻、气粗、口渴、口干、咳嗽、舌白、汗出、发热、耳鸣、酒黄、头晕、阴虚、心慌、心烦、下利、无精、顽痰、湿热、外风、身重、头痛、苔灰、苔黑、湿温、嗳气、神昏
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编号:
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1145934
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关联方剂:
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桂枝汤、苍术白虎汤、牛蒡子汤、萎蕤汤、银翘散
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内容:
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陈华章，年二十二岁，人长而瘦。
病名：湿温。
原因：素喜饮酒，去冬新婚，入春无雨燥
甚，二月底偶感咳嗽，头晕口干，而不思饮食，
耳鸣无精神。初延刘子初诊治，谓为风温，主
以银翘散全方加藁本、白芷，一剂未效。
症候：前症悉在，而加身重，午后即热，天明微汗则退，热时口渴，心烦嗳气，合目则谵语数句，下利不爽，小便短赤，嘿嘿不语，舌苔灰白而腻，耳已聋。
诊断：左手浮滑而大，重按则微，右寸独洪，关尺模糊不清，脉症并参，此温症夹湿，已入阳明。阳明为成温之薮，信然
疗法：速清阳明之热，透其伏火，消其顽痰，淡渗其湿，期其外达，虑其内陷，少迟则津液再伤，酿成昏不识人，各种危险，更难言矣。
处方：苍术白虎汤加减。
生石膏五钱，研细苍术一钱粉葛根钱半炒知母三钱苦杏仁二钱牛蒡子三钱枯芩二钱浙贝二钱广皮二钱茯苓三钱酒黄连七分粉草三分一剂。
次诊：昨夜稍安静，得汗热已少减，惟谵语不休，醒则明白，自言头痛晕重，心慌口腻，脉左寸微洪，与右寸相称，余滑涩兼见，模糊未退，舌心微黑边滑，面垢，苔黑赤，气粗若喘，清涕甚多。伊母忽言曰：血也，非涕，多而黑，快拏凉水止之。予在傍急阻曰：此退病之嘉兆，岂可止乎。彼时头汗亦多，伊岳私谓予曰：非变症乎，何汗血并来？予笑曰：汗与血一耳，何怪乎。数分钟后血少，而病人睡去。予曰：不可高声呼叫，听其睡觉。且请教曰：昨日弟列举各家，先生皆未许可，此病非温病乎，先生所主之苍术白虎汤，甚为佩服，然鄙人不能无疑耳。予曰：我何敢非古人而自作聪明，令坦去岁过酒，不过蕴有湿热耳。内经言冬不藏精，春必病温，其精字指人身津液而言，并非指男女媾精之精字而言，又内经汗者精气也，出汗亦是出精耳，比如花天酒地之区，冬藏精者几人，则春来人人温个个病矣，因此误解，张石顽之少阴夹阴论，叶氏之温邪上受，首先犯肺，逆传心包，引入阴症，吴氏更引太阳病发热而渴不恶寒者为温病，首列桂枝汤治温，尤为大误。
三诊：病人言曰：刻睡去，梦四面火烧房子，将我围住，无路可逃，身烧热难受，大呼救命而醒。此时周身是汗，周身甚痒，头能抬而不晕矣。诊脉两寸已平而缓，模糊已退，滑脉尚有。予命举火照其前后心，见面部皆现红点，红如针沙，周身皆满，惟下臀甚少。予晓之曰：病之危险已过，恐内伏未净耳，臀上如有，则无虑矣。外风要忌，急用椿树皮、葱须煎汤薰洗，下部多洗为要，过三日无碍矣，姑以牛蒡子汤消息之。
处方：牛蒡子钱半牡丹皮钱半地骨皮三钱姜黄片一钱浙贝一钱广橘络八分冬瓜仁三钱大豆卷三钱炒建曲三钱广角参一钱鲜生地八两，取汁冲服
四诊：昨夜吐胶痰甚多而臭，已服药一剂已，姑仿千金法，照原方加苇茎、芦竹根各五钱，栀子、枯芩各三钱。
效果：至第五日，则病人起坐矣，自言下部昨前疹子甚多，奇痒更甚，一身脱皮，臀上如小钱大之痂，还未脱尽，惟大解有四日，亦无苦，饮食每餐稀粥两碗，时刻觉饿，闻肉食甚香，微行动即气短心空，余亦无甚病苦。诊得六脉四至而缓，两尺尚欠和平，主以养阴润燥善其后。
西洋参七分杭白芍三钱秦当归二钱鲜石斛四钱角参二钱薏苡仁二钱建莲二钱柏子仁三钱，不去油粉草五分苇茎三钱，为引切戒醇酒厚味，二三剂后，即以饮食调养而剑
说明：伊岳丈曹子芹，邑文生，喜读医书而未问世者，在彼主医。谓予曰：小婿之病，非冬伤于精而病温，即石顽所谓夹阴病乎？盖小婿去冬，始完婚耳。向来秉赋本弱，又喜饮酒，此时之病形，谵语神昏，全是阴虚，右寸独大，非温邪上受，首先犯肺，逆传心包，似否宗叶氏喻氏吴鞠通之法，可乎？予因笑而谓曰：足下欲病愈乎？亦照各家之医书刻剑乎？曹知失言，改容请予救命。予又曰：足下疑弟用白虎之石膏，聊举以证之。千金温风之症，脉阴阳俱紧，汗出体重，其息必喘，其形状不仁，嘿嘿但欲寐一段，千金谓为温风，非仲圣之谓风温乎？千金石膏用三两，又千金所载腑脏温病，共有六方，皆用石膏，虽肾脏有温，亦以石膏为治，萎蕤汤之石膏，亦治冬温，人患不识病症，不察病机，故少见多怪耳，可怜可叹！
廉按：温为伏气，湿从酒来，许学士苍术白虎汤加减，正合病机，其余方亦清稳，案后说明，历征石膏为清温要药，足见平时研究。
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疾病:
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症状:
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谵语、温病、逆传心包、喜饮、温邪、风温、小便短赤、不思饮食、太阳病、不恶寒、气短、面垢、口腻、气粗、口渴、口干、咳嗽、舌白、汗出、发热、耳鸣、酒黄、头晕、阴虚、心慌、心烦、下利、无精、顽痰、湿热、外风、身重、头痛、苔灰、苔黑、湿温、嗳气、神昏
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出处:
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《全国名医验案类编》
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