|
名称:
|
张大曦医案1170693
|
|
医家:
|
张大曦
|
|
朝代:
|
近现代
|
|
标签:
|
烦渴、烦躁、伤寒、寒热往来、左关脉数、舌绛起刺、头项强痛、发热恶寒、脉浮紧、食则呕、反胃、脉洪、寒战、汗出、口苦、不解、脉数、表证、舌白、舌绛、神疲、无汗、下午、胸痞、噎膈、有汗、壮热、呕逆
|
|
编号:
|
1170693
|
|
关联方剂:
|
柴胡煎、大青龙汤、麻黄汤、人参白虎汤
|
|
内容:
|
表热九日，有汗不解，舌绛起刺，烦渴引饮，间作寒战之象，热甚下午，至夜神志时糊，脉洪无力。阳明经分之邪，又传少阳，阳明府分之滞，灼伤津液，极似大柴胡证，而与脉情不符。细绎病情，正虚津竭。既非陷里之神糊，如何香开，致使内传。欲其府滞能通，必俟津回液复。拟宗仲圣人参白虎汤意，参入景岳柴胡煎，庶与脉证符合。诸先生以为何如？
参须一钱 柴胡四分 石膏七钱 鲜石斛七钱 玄参一钱竹叶三钱 麦冬一钱五分 黑山栀一钱五分 知母一钱五分
诒按：于虚实进退之间，惨淡经营，良工心苦。
再诊：汗热烦渴已减，舌绛淡而尖刺已少，津液稍回，正气较振，脉数未平，神志已爽，少阳、阳明之表分既清既泄，而府分之滞尚待清润育阴而下也。切勿因滞而遽投荡涤。审证二字，其难其慎，临时应变，平日之工夫也。
生地四钱 知母一钱五分 银花一钱五分 赤芍一钱五分麻仁三钱 瓜蒌仁三钱 花粉一钱五分 丹皮一钱五分 鲜霍石斛一两
诒按：此取增液以行宿滞之意。
发热恶寒，头项强痛，无汗胸痞，脉浮紧细。证属正伤寒，南方所罕见。询系连朝营墓辛勤，届在严寒，又居旷野。太阳表证悉具，宗仲圣不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。
麻黄五分 桂枝五分 防风一钱 杏仁三钱 甘草四分?羌活七分 生石膏三钱 生姜五分 大枣二枚
诒按：证在初起，似不必遽用石膏。就案中所述，乃麻黄汤的证。
再诊：病甫两日，太阳证未罢，而阳明、少阳证已悉具。可知南人禀赋柔弱，其传经之迅速若此。汗既未畅，拟三阳并泄。
麻黄四分 柴胡四分 白芷七分 葛根七分 羌活五分杏仁三钱 连翘一钱五分 黑山栀一钱五分 姜渣五分 大枣三枚
三诊：汗畅热解，烦躁已除，脉转细小，形疲体痠，嗜卧而思纳谷矣。其发也凶悍，其传也迅速，其退也亦易易。究属质弱者，易感易达，不若北方风气刚劲，禀赋厚而腠理实，必至传遍六经乃已。是证若宗三时六气治之，势必淹缠几候耳。拟和营卫法。
桂枝四分 橘白一钱 姜渣三分 防风七分 茯苓三钱桑枝五钱 秦艽一钱五分 大枣二枚
诒按：南方少正伤寒证。方案虽平浅，宜存之，以扩闻见。
得食则呕，已延月余。形神疲乏，宛如膈证。听其言，观其人，惟知明而动，晦而休，务农无怠者流。诊左关脉数，右关细软，舌白口苦，寒热往来，汗之有无，病者不知。盖少阳见证，原有呕恶，揆其病情，是任其呕逆，以致反胃厌谷，胃气日逆，似乎噎膈，实由邪蕴于少阳一经，胃被邪克，气不通达。据是脉证，宜先泄少阳之邪为要，拟小柴胡法，佐以辛通。
柴胡七分 制半夏一钱五分 制厚朴七分 苏叶七分 苏子一钱 炒川椒二分 橘皮一钱 青皮一钱 淡姜渣五分，后入。
诒按：治病不难，难在探取病情，能得真谛。
再诊：前方嘱服两剂，据述服后壮热大汗，湿透衣被，即思纳粥。因其效险，连服一剂，今已吃饭。惟力不充耳。诊其脉，左关已软，右脉尚细，续与和中。
党参三钱 归身一钱 续断一钱 白术一钱 茯苓三钱陈皮一钱 炙甘草三分 前胡三分 煨木香三分
诒按：方中归身、续断，似非此证所宜。
|
|
疾病:
|
|
|
症状:
|
烦渴、烦躁、伤寒、寒热往来、左关脉数、舌绛起刺、头项强痛、发热恶寒、脉浮紧、食则呕、反胃、脉洪、寒战、汗出、口苦、不解、脉数、表证、舌白、舌绛、神疲、无汗、下午、胸痞、噎膈、有汗、壮热、呕逆
|
|
出处:
|
《柳选四家医案》
|
收藏
倒序浏览