|
名称:
|
程志清医案1144437
|
|
医家:
|
程志清
|
|
朝代:
|
近现代
|
|
标签:
|
心悸、舌红、胸闷、心慌、脉细、苔薄、舌红苔薄、脉细促、脉结代、外感、咽痛咳嗽、大便溏薄、气阴两虚、脉浮数、舌淡红、苔薄黄、纳呆、内伤、苔腻、下气、脉缓、遗症、便溏、伤寒、病毒性心肌炎
|
|
编号:
|
1144437
|
|
关联方剂:
|
炙甘草汤
|
|
内容:
|
周某，男，22岁。
初诊：2002年7月24日。
主诉及病史：心悸、心慌、胸闷反复不已一年余。有病毒性心肌炎病史。
诊查：24小时动态心电图提示频发室早，ST-T轻度改变，心率90次／分，8～9次期前收缩／分，舌红，苔薄，脉细促。
辨证：气阴两虚，心脉阻滞。
治法：益气养阴，宁心舒痹。
处方：炙甘草10g太子参30g麦冬15g五味子5g生地30g玉竹15g龙齿（先）20g丹参30g郁金12g赤芍12g苦参10g甘松10g玄参12g 7剂以上药用黄酒4两入煎，每日2次，每次煎1小时后取汁250ml，冲入米醋一汤勺服用。
二诊：7月31日。药后心悸心慌胸闷均见好转，舌红，苔薄，脉细促。原方再进。7剂。
三诊、四诊：8月7日、8月14日。心悸心慌胸闷显减，期前收缩减少，唯大便溏薄，舌红，苔薄，脉细，偶有歇止。再拟原法化裁。上方去玄参加生山楂15g，30剂。
五诊：9月28日。期前收缩消失已一月余，诸症悉瘥，近日夹感，咽痛咳嗽，早搏又现，舌红尖盛，苔薄黄，咽红充血，脉浮数有歇止。拟予清宣。
处方：银花15g板蓝根15g连翘12g野荞麦根30g桔梗6g生甘草6g瓜蒌皮12g玉竹15g丹参30g郁金12g苦参10g玄参12g 6剂
六诊：10月5日。外感已愈，咽喉尚感不适，有时感到心悸，舌红苔薄，脉细偶有歇止。治拟清咽利喉，宁心定悸。
处方：太子参30g麦冬15g五味子5g玉竹15g丹参30g郁金12g赤芍12g苦参10g玄参12g银花15g野荞麦根30g桔梗6g生甘草6g 6剂
七诊：10月12日。咽喉不适、心悸已除，舌红苔薄，脉细偶有歇止。治拟益气养阴，宁心舒痹。
处方：生晒参7g麦冬15g五味子5g生地30g玉竹15g丹参30g郁金12g炙甘草10g赤芍12g苦参10g玄参12g 7剂以上药用黄酒200g入煎，每日2次，每次煎1小时后取汁250ml，冲入米醋一汤勺服用。
八诊～十五诊：2002年10月19日一2003年1月4日。症情稳定，期前收缩消失，脉舌如常。上方加阿胶（冲入）12g，煎服方法同前，每日1剂。
十六诊：2003年1月28日。期前收缩未现，病情稳定，有时咽喉不适，舌淡红，脉缓。拟原法制成丸剂以资巩固。
处方：炙甘草200g生晒参（先）100g麦冬300g五味子100g生地600g玉竹600g川芎240g当归200g龙齿（先）400g丹参600g郁金240g炙桂枝60g赤芍240g苦参200g甘松200g玄参240g银花300g木蝴蝶l00g金果榄200g胖大海100g佛手120g生山楂300g上方加入黄酒2.5kg，入煎2次，每次2小时后浓缩至1000ml，加入蜂蜜、阿胶各500g收膏，蜜丸如黄豆大小，每次10丸，每日2次。
按语：本案属病毒性心肌炎后遗症，心悸、心慌、胸闷、期前收缩反复不已，屡服西药心律平、可达龙等获小效而期前收缩未愈，笔者用张仲景炙甘草汤益气养血，滋阴复脉而治愈，期间西药全部停用。体会有四点：一是掌握用药尺度，炙甘草汤是张仲景为伤寒脉结代，余邪未解而设，方中温散与清润并行，使外邪清正气醒而血脉复，现用于内伤病心悸脉结代，是借其益气养血，滋阴复脉作用，所谓补阴血以养心体，益心阳以复心用，心气足则脉气可通，心血足则脉体可续。但方中温散的桂枝、生姜与味厚滋腻性温的阿胶与性凉的生地使用时要掌握火候，舌红、咽红者不宜用桂枝、生姜，纳呆苔腻便溏者不宜用阿胶。炙甘草补中益气缓急养心为君，用量应在10g以上。合生脉饮以助益气生脉之力，生地滋阴生血用量至少在20g以上。二是注意本方的煎服方法。仲景原方用法是以清酒七升，水八升，煮取三升，文火久煎，使药力尽出而气不峻，笔者改用黄酒200g与水共煎，1小时取汁250ml放米醋loml共饮。米醋散瘀解毒，下气消食，既可缓生地、阿胶之滋腻，又可开胃消食，促进吸收，助长药力。三是守方与变法。本病病情反复缠绵难愈，故而见效后应注意守法守方，坚持治疗，不宜频频换药，但遇有外感时应注意急则治其标，以防邪气深入，影响本病治疗。四是专病专方应用：苦参、甘松、玉竹、生山楂、丹参现代药理研究均有调整心律作用，可根据心率快慢结合证情合理选择，快速者选用苦参、丹参，心律慢者可用甘松、玉竹，但不必拘泥于此。
|
|
疾病:
|
|
|
症状:
|
心悸、舌红、胸闷、心慌、脉细、苔薄、舌红苔薄、脉细促、脉结代、外感、咽痛咳嗽、大便溏薄、气阴两虚、脉浮数、舌淡红、苔薄黄、纳呆、内伤、苔腻、下气、脉缓、遗症、便溏、伤寒、病毒性心肌炎
|
|
出处:
|
《中国现代名中医医案精粹》
|
收藏
倒序浏览