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名称:
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张云鹏医案1109442
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医家:
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张云鹏
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朝代:
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近现代
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标签:
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脂肪肝、苔薄白、脉细弦、腰酸、刺痛、发热、肝炎、肝阳上亢、肝区疼痛、舌质淡红、痰瘀互结、头晕、乏力、炎症、乙肝、夜寐不安、肝肾阴虚、高血压病、足跟痛、肝硬化、纳可、肝痞、口苦、劳累、纳差、心慌、胸闷、梦多
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编号:
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1109442
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关联方剂:
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内容:
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施某，男，44岁。初诊2008年8月13日。
主诉：脂肪肝，发热伴肝区不适3日。
患者2008年7月30日检肝功能示：总胆红素18.3μmol/L，谷氨酰转移酶100U/L，三酰甘油2.09mmol/L，总胆固醇6.03mmol/L。2008年7月30日心电图示：T波变化。B超提示：脂肪肝。血黏度增高。
现症：肝区刺痛，发热，刻下体温37.6℃，乏力，纳差，便调，腰酸，血压160/100mmHg。舌质尖红，苔薄白，脉细弦。
中医诊断：肝痞。
西医诊断：脂肪性肝炎。
辨证：痰瘀互结，肝阳上亢，肝络不和。
治法及方药：化痰活血，平肝息风，疏肝和络。
丹参10g 郁金10g 白花舌蛇草30g 紫花地丁30g 败酱草30g 青叶20g 茵陈30g 炙鸡金20g 钩藤30g（后下） 黄芩30g 夏枯草30g 川牛膝20g 延胡索10g 连翘30g 栀子10g 莱菔子30g 7剂
二诊（2008年8月20日）热退，肝区疼痛，夜寐不安，头晕，乏力，纳可，血压110/75mmHg。舌质尖红，苔薄白，脉细弦。
原方加制何首乌30g。7剂。
三诊（2008年8月27日）8月22日检：乙肝表面抗体（+），乙肝核心抗体（+），总胆红素17.8μmol/L，谷氨酰转移酶70U/L，三酰甘油2.09mmol/L，血黏度升高，甲胎蛋白（-）。无发热，头晕止，肝区疼痛，口苦，夜寐梦多，胸闷心慌，血压125/90mmHg。舌质尖红，苔薄白，脉细弦。
8月13日方加制何首乌30g、合欢皮15g。14剂。
四诊（2008年9月24日）肝区劳累后轻度刺痛，腰酸，左足跟痛，血压110/80mmHg。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。
丹参10g 郁金10g 白花舌蛇草30g 紫花地丁30g 败酱草30g 大青叶20g 茵陈30g 炙鸡金20g 钩藤30g（后下） 黄芩30g 夏枯草30g 川牛膝20g 延胡索10g 连翘30g 鸡血藤20g 菔子30g 桑椹子30g 制何首乌30g 杜仲10g 14剂
五诊（2008年10月16日）10月14日复查肝功能正常，三酰甘油1.91mmol/L。肝区无不适，腰酸，血压110/80mmHg。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。
9月24日原方14剂。
【按语】脂肪肝根据病理改变分为三期：第1期不伴有炎症反应；第2期脂肪肝伴汇管炎症，也称脂肪性肝炎；第3期脂肪肝伴肝小叶内纤维组织增生，乃至完全性纤维化，假小叶形成，称为脂肪肝性肝硬化。本案患者肝区刺痛，并有体温升高，肝功能指标中总胆红素异常，诊断为脂肪性肝炎。因痰瘀互结，阻滞肝络所致，患者同时患有高血压病，素体肝肾阴虚，肝阳上亢。拟以化痰活血、平肝息风、疏肝和络为治疗法则。方用张氏的经验方——降脂理肝汤，加用紫花地盯败酱草、大青叶、茵陈、连翘、栀子清热解毒退黄，钩藤平肝息风，黄芩、夏枯草清肝泄热降压。经治疗，患者热退，血压及总胆红素指标降至正常，酌加制何首乌育阴潜阳，培补本元。
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疾病:
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症状:
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脂肪肝、苔薄白、脉细弦、腰酸、刺痛、发热、肝炎、肝阳上亢、肝区疼痛、舌质淡红、痰瘀互结、头晕、乏力、炎症、乙肝、夜寐不安、肝肾阴虚、高血压病、足跟痛、肝硬化、纳可、肝痞、口苦、劳累、纳差、心慌、胸闷、梦多
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出处:
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上海名老中医医案精选
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