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名称:
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李翼农医案1133999
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医家:
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李翼农
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朝代:
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近现代
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标签:
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身热口渴、里急后重、奇恒痢、咽干、舌黄、脉细弱无力、口渴引饮、舌苔黄薄、大便黄、脉细涩、阳明实、气上冲、肠澼、脉缓、痢疾、身热、下利、多梦、脉小
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编号:
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1133999
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关联方剂:
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白头翁汤、大承气汤、代赭石汤、乌梅丸、清热汤
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内容:
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卢某，男，68岁。
初诊：1956年7月29日。
主诉及病史：身热口渴，里急后重，夜觉多梦，气由脐下上冲至喉间而止，咽干而痛。
诊查：脉细涩，舌黄根实厚。
辨证：诊为奇恒痢，乃阳明实热急证。
治则：清热、解毒、凉血，急下护阴。方用自制李氏降冲清热汤。
处方：黄柏10g（盐水洗）积实10g云黄连10g彩黄芩10g尖槟榔10g白芍10g锦军10g白木耳10g地榆10g白头翁10g秦皮10g玄明粉10g川厚朴3g（后下）甘草3g
二诊：7月30日。身热口渴，里急后重，气仍上冲喉间，时作哕声，而自觉梗塞。此症虽已少缓，而险期未脱。
处方：前方去尖槟榔、白芍，加银花10g，羚羊骨3g（先煎），浙贝母30g。
三诊：7月31日。身仍热，口大渴，气由脐上冲中脘作哕，上塞咽喉之气少解，大便黄条。此为欲愈之吉兆。
处方：前方去浙贝母、羚羊骨、川厚朴、枳实、地榆、银花，加大生地黄25g、白芍15g、生石膏12g、知母10g。
四诊：8月1日。时作呃，口渴引饮。舌黄苔已退而底红。
处方：黄柏10g（盐水洗）白头翁10g秦皮10g栀子10g鸡蛋花10g荞麦12g生地黄12g元参12g麦冬12g柿蒂8个丁香1.5g（后下）龟版15g（先煎）雪耳3g（另煎和）甘草3g
五诊：8月2日。饭后大便必频，哕气还多，逆气上冲未全止。舌苔黄薄，脉细弱无力。此痢久中虚，肝阳上击，治以扶元镇逆。
处方：花旗参3g（另煎和）旋覆花10g赭石10g（另绢包煎）茯苓10g饭白术10g白石英10g（另绢包煎）云黄连10g黄柏10g炮姜10g怀山药25g乌梅3枚炙甘草3g服下诸症均减而安。继以扶元养阴善后。
按语：此奇恒之痢疾，予临床50年来此为第一次，特记为案。张隐庵论奇恒痢曰：“奇恒者，异于恒常也，即以奇恒之下利而言，乃三阳并至，三阴莫当，积并则为惊，病起疾风，至如霹雳，九窍皆塞，阳气旁溢，咽干喉塞或痛。并于阴则上下无常，薄为肠澼，其脉缓小迟涩，血温身热则死，热见七日死。盖因阳气偏剧，阴气受伤，是以脉小沉涩，此病急宜用大承气汤泻阳养阴，缓则不救。”此例先用大承气以急下，羚、连、芩、银花、地榆等以清热解毒、凉血，次用乌梅丸、旋覆代赭石汤，以降冲气之上逆，雪耳、白头翁汤以凉大肠，用药适应该证，故能收立竿见影之卓效。
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疾病:
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症状:
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身热口渴、里急后重、奇恒痢、咽干、舌黄、脉细弱无力、口渴引饮、舌苔黄薄、大便黄、脉细涩、阳明实、气上冲、肠澼、脉缓、痢疾、身热、下利、多梦、脉小
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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