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名称:
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陈良夫医案1173943
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医家:
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陈良夫
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朝代:
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近现代
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标签:
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身热、苔糙、口干、壮热、脉弦滑数、脉弦数、舌尖、秘结、舌光、气粗、滑数、春温、温病、温邪、不寐、不解、鼻衄、脘痞、上扰清窍、渴喜热饮、神倦嗜卧、脉象滑数、恶寒发热、腑气不通、壮热口渴、脉滑数、脉细数、大便少、口渴、恍惚、红疹、风火、伤阴、发斑、搐搦、斑疹、寒燥、暑湿、胀痛、牙宣、无热、温毒、头痛、苔干、热结、溲赤、纳少、湿热、神清、舌红、紫斑、润肠、白疹、苔薄
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编号:
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1173943
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关联方剂:
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犀角地黄汤、增液汤、人参白虎汤
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内容:
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张男。初诊：昔人云，伏邪以出表为轻，下行为顺，据述身热不解，已经一候，脘痞口干，神烦寐少，大便五日未行，脉弦滑数，苔糙腻。拙见阳明伏热熏蒸，不得宣达，而通降因之失职，治宜宣解清泄，分达其邪，觇其进止。
香豆豉 焦山栀 光杏仁 辰滑石 炒枳实 赤苓 大连翘? 瓜蒌仁 天花粉 斛石斛 炒竹茹 番泻叶
二诊：进宣表通里方，身热已从汗解，便下亦通，原属松象，但苔仍糙腻，口干且苦，脘痞寐少，脉弦数，伏邪尚盛，逗于阳明，虑其热势之复炽也。姑以清解为治，再觇进止。
大豆卷 鲜石斛 广郁金 焦山栀 大连翘 辰滑石 光杏仁 竹茹 辰灯芯 炒枳壳 天花粉 赤苓
三诊：伏气为病，正如抽蕉剥茧，去一层又见一层。身热得和而复炽，神烦不寐，脘膈作疼，渴喜热饮，脉滑数，苔糙腻，湿热伏邪，虽达未透，阳明之气不宣，当以宣达清化为治。
淡豆豉 连翘心 鲜石斛 辰滑石 鲜菖蒲 桑叶 焦山栀 广郁金 光杏仁 炒枳壳 炒枯芩 粉丹皮
四诊：身热曾从汗解，昨见白疹，当属气分之邪，自里出表。今晨鼻衄过多，身热复炽，神烦不寐，又见紫斑蓝斑，营分伏热，郁久化毒，昔人所谓阳毒发斑是也。脉弦滑数，苔糙黄而舌光起刺，法当清解毒邪，参保津为治，必得身热递和为佳。
犀角尖 鲜生地 鲜石斛 广郁金 大青叶 大连翘 天花粉 西赤芍 紫草茸 焦山栀 银花 霜桑叶
五诊：斑色紫蓝，都属阳明温毒。进犀角地黄汤加味，斑点较昨天更多，鼻衄牙宣，龈腐口干，身热和而不净，脉象滑数兼弦，苔薄糙，舌光起刺，温邪化毒，未尽外达，阴液受劫，势尚未稳，姑以前法加减主之。
犀角尖 生石膏 鲜石斛 鲜生地 嫩白薇 紫草 桑叶甘中黄
六诊：温热余邪，留恋营分，两进清营泄热方，斑衄略见松象而时有体热，脉弦数，苔糙起刺，再以凉解为宜。
鲜生地 肥知母 玄参 地骨皮 生石膏 嫩白薇 鲜石斛 桑叶 制女贞 墨旱莲 天花粉 淮牛膝炭
原按：此症后以人参白虎汤扶正清邪而收全功。
李男。初诊：《素问·阴阳应象大论》谓：“冬伤于寒，春必病温”，此明言寒邪内伏，至春发为温病也。阳明为诸经之海，亦为蕴热之乡，故伏邪为病，大都由阳明而来。始起恶寒发热，继则壮热不已，汗时稍见红疹、口渴、溲赤、大便少行，脉细数，苔糙，舌本色绛，良由伏气内发，里热未清，可谓有诸内形诸外也。拟清化宣泄，必得伏热外达，不致传为昏厥为妙。
淡豆豉 山栀 连翘 知母 石决明 通草 赤芍 白薇枳壳 滑石 甘中黄 鲜石斛
四诊：风寒暑湿燥火是谓六气，其伤人也，惟寒邪最易深伏，迨至化热内燔，则蒂固根深，叠从伏邪内发议治，诸恙渐舒。惟日晡乃有体灼，脐下偏右胀痛，大便四日未行，腑气不通则伏热不克下达，脉仍带数，舌红苔糙，宗孟英温热之邪当假大肠为出路之说，拟泄腑通滞为治。
生大黄 玄明粉 炒枳壳 山栀 知母 天花粉 连翘 滑石 赤芍 白薇 玄参 石斛
宋男。叶香岩云：疹子为邪热外露之象，见后宜热退神清，方为外解里和，若斑疹出而热势不解，或其色不晶莹者皆是邪虽出而气液虚也。孟英谓温邪须顾津液，留得一分津液便有一分生理。鞠通云温病之不大便者不外乎津干、热结两端。此皆先贤之明训，而为后人所取法也。初起即壮热口渴，旋见疹点，神烦、舌刺、更衣不行、手指搐搦。本属春温伏邪，充斥气营，津受劫而神被扰，风阳从而暗动，已非浅候。急进气营两清之法，便下稍通，内伏之邪虽得清泄，然身热入夜尤灼，疹点日多，延又旬余，便复秘结，神志时有恍惚，耳欠聪而时鸣，口干纳少，舌本光绛，根苔干糙，顷诊脉来弦数，不甚有力。合参苔脉症因，拙见是春温伏邪尚未尽去，而气液已大受劫损，阳明失于清润，腑气因之秘结，必肝之阳，复化风而上扰清窍。 目前证象，有正不能支之虑，勉拟救正为主，化邪为佐，仿吴氏增液汤加味，从标本两顾，以免流弊，未识诸同道以为然否？细生地 麦冬心辰拌 辰茯神 大连翘 肥知母 火麻仁粉丹皮 玄参心 西洋参 生石决明 天花粉 玄明粉
另用猪胆汁灌入肛门，以润肠通便。西洋参、枫斗石斛煎汤代茶，随时饮之。
王男。初诊：肺主皮毛，胃主肌肉，六气着人，首先犯肺，次传于胃。感而即发，则为头疼身热，是表分病也。若肺不即病，传袭于胃，郁久而发，便成伏气也。据述自觉感风，旋即不寒身热，头痛异常，曾经汗解，顷转壮热，此属新感表邪，引动伏气。神烦寐少，甚则气粗若逆，左手震动，盖表邪即解，里分伏热，乘机勃发，自里蒸表，正如抽蕉剥茧，层出不穷。气液受其劫损，风阳因而翔动，深虑热愈炽，正愈伤，而有内陷动风之变。且热盛生痰，冲扰肺金，而肺气又失肃降，故热时又增咳呛，复有气粗之状。诊得脉来滑数带弦，苔色薄糙而花，舌尖光绛。 目前证象，治之之法，计维轻清宣达，佐以保养气液，顾其正，化其邪，庶无热盛生风之虑，然必得热势递缓为顺。
豆豉 连翘 天花粉 光杏仁 陈胆星 石决明 铁石斛枯芩 山栀 桑叶 川贝 钩藤
二诊：邪正二字，本相对峙，邪盛则正伤，邪却则正胜。所谓正者，气阴是也。气也者，所以完我之神者也；阴也者，所以造我之形者也。温热之邪，最易耗气伤阴，然更有气中之阴，阴中之气，尧封谓津与液皆属阴，实气中之阴也。初起不寒身热，顷转壮热，曾从汗解，屡发不已，迄今旬日，神倦嗜卧，寤时多而寐时少，气怯而粗，口干唇燥，喉间似有痰声，形瘦神乏，便下失达，苔花糙，舌尖色绛，脉象六部滑数，左手稍大。合参苔脉症因，气阴已形告乏，邪热依然留恋，肺气既失其展布，胃阴复失于涵濡，殊有正不胜邪之势。考《内经》论逐邪之法，一则曰衰其大半而止，再则曰无使过之，过则伤其正焉。孟英谓留得一分津液，便有一分生理。此证正虚邪逗，补正恐其碍邪，祛邪又虑损正。今与少伯翁两先生会商，议得先从救阴?补液为急，并以釜底抽薪，冀其气阴来复，热从下达，斯精神日见振刷，余剩之邪，不击而自退，庶无风动神迷之变。未识有当否，录方候正。
吉林参须 生地 通草 生石决 连翘 枫斗石斛 天花粉 甘中黄 麦冬 钩藤 玄明粉
另西洋参煎汤代茶。
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疾病:
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症状:
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身热、苔糙、口干、壮热、脉弦滑数、脉弦数、舌尖、秘结、舌光、气粗、滑数、春温、温病、温邪、不寐、不解、鼻衄、脘痞、上扰清窍、渴喜热饮、神倦嗜卧、脉象滑数、恶寒发热、腑气不通、壮热口渴、脉滑数、脉细数、大便少、口渴、恍惚、红疹、风火、伤阴、发斑、搐搦、斑疹、寒燥、暑湿、胀痛、牙宣、无热、温毒、头痛、苔干、热结、溲赤、纳少、湿热、神清、舌红、紫斑、润肠、白疹、苔薄
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出处:
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《陈良夫专辑》
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