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名称:
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孔继菼医案1134177
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医家:
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孔继菼
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朝代:
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清代
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标签:
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伤寒、谵语、阴虚、热入血室、身热、阳虚、房劳、畏寒、头痛、外感、往来寒热、胸满、脾虚、寒热、误治、结胸、恶寒、发热恶寒、饮食不进、胸满胁痛、头汗出、脉沉细、产后、烦躁、头晕、胁胀、呕吐、腹满、内热、舌卷、外寒、下利、下血、久病、误下、无汗、大热、脉沉细而数、脉浮大而数、宿食不化、饮食减少、热入胞宫、口苦耳聋、肝气上逆、表里俱热、四肢厥逆、阴虚血少、下利清谷、皮肤干燥、不欲食、少阴病、舌苔干、胁下痛、小便清、小便利、阳明病、鼻干、耳聋、动血、发热、昏睡、病轻、汗出
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编号:
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1134177
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关联方剂:
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大羌活汤、桂枝加附子汤、小柴胡汤、四逆汤、汤粥、麻黄附子细辛汤
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内容:
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岳姓某病伤寒，积日不愈，汗出既多，沉睡不醒，昏不知人，脉?之沉细，得六至，少阴症也。予以清热养阴之药，重加党参，兼加桂附以愈之。彭姓某病伤寒，积日不愈，频经误下，厥逆畏寒，舌卷囊缩，脉之沉细，亦六至，厥阴症也。予以清热养阴之药，重用党参，多加芩、栀以愈之。识者谓予曰：岳姓昏不知人，明系热证；鼓姓厥逆畏寒，确属寒因。以此二症，质之仲景《伤寒论》，岳宜攻邪清热，彭宜温经回阳，而君反之，卒以收效，何也？岂古法不尽可遵欤？抑别有说欤？予曰：岂不可遵、予之治此二病，正是遵依古法。惟伸缩变化，别有斟酌于其间，此中合而不合，不合而实合之故，吾不明言，君亦不及察也。请为君道其详。考仲景之书，汗漏不止者，宜桂枝加附子汤。少阴病，口中和，背恶寒者，宜附子汤。又曰：热深厥亦深，热微厥亦微。又厥少两阴篇中，凡四肢厥逆，恶寒蜷卧等症，必兼下利不止，小便清白，乃为纯寒，用四逆汤。此仲景之法也。今岳姓昏不知人、未尝不是热证，然脉来沉数之中，无根无力，兼以头汗时出，满面浮光，衣被偶开，色辄惨变，是其为症也，邪热不浅，虚寒实深。盖其人素为遗精便浊之人，真阴之亏损已久，而其病又在大汗频仍之后，表阳之固护已疏，不用参、附，无以挽其外散之阳；不用归、地，何以其生垂绝之阴？至于此症之治，培本之意多，祛邪之意少。方中地黄、参、附多于清热之品，以其人本弱，脉之无力无根也。质之仲景汗漏加附子、恶寒宜附子之说，宁有殊乎？彭姓厥逆畏寒，未尝不是寒因，然其脉来沉数之中，鼓击有力，根脚亦固。兼之口苦耳聋，舌苔干厚。是其为症也，标寒犹假，本热属真。盖其人本非恬养安闲之人，筋骨之磨历先壮，而其病起于攻下迭用之后，荣身之阴液遂亏。阴亏液减，阳反内凑，故无正气以卫肢体，而厥逆畏寒之症现；内挟邪热以烁筋脉，而舌卷囊缩之症作。吾于此症之治，略举其外显之假寒，清其内陷之真热。方中虽用党参，第取其化气以生津，非用以培阳而壮表也。亦以其人之本强，脉之有根有力也。质之仲景热深厥深、热微厥微之说，又有异乎？夫吾人读古人之书，考古人之法，亦顾其大意何如耳？失其意而泥其迹，随处法?古，实随处失古；得其意而善其用，无一是古，即无一非古，而何必规规于症治之纤悉以求似哉？识者乃大善予言。
客讯于予曰：邻妇有病者，头身疼痛，发热恶寒。延医治之，热已退矣，而胸满胁痛，妄见妄言，入夜尤甚。医用开胸理气药不效，更医用痰药加大黄攻下，亦不效。 日益沉困，此为何病？予曰：其年几何？子女若干岁矣？曰：年未三十，一子不过再周。予曰：此必热入血室症也。血室者，妇人之血海，冲脉之大汇，肝所主也。其脉起于气街，上布胸中，又与阳明之脉相萦，故病则胸满胁痛也。妄言妄见者，心主血，热入其室，扰及神明，故主昏而谵妄也。以其主病在阴而不在阳，在血而不在气，故昼日阳气为政，虽病犹轻，入夜阴气用事，为病弥甚也。开胸理气诸药治不及血，安能取效？至用痰药攻下，则失之远矣，此古法所最禁，医家之大误也。 曰：热入血室之病，曩亦闻之，其症云何？治之当用何药？予曰：仲景《伤寒论》中言之详矣。其得于经行已尽之后者，血室已空，热邪乘虚弥漫深入；其症胸胁下满，如结胸状而谵语；治法刺期门以泻其热，以其病内连脏腑也。其得于经行未尽之时者，热与血搏，血必为结，热亦被阻；其症往来寒热，发作有时如疟；治法用小柴胡汤和解，以其病在半表半里也。又有发热之时，经水适来，经已半结，热复大扰；其症或兼胸满呕逆，或兼往来寒热，昼犹明了，夜则谵语如见鬼状；治之无犯胃气及上二焦，盖亦不越和解一法。今开胸之药已伤上焦，攻下之药实夺胃气，古人所禁而今皆犯之，适以卤莽增病耳，尚望愈乎？曰：热入血室止此数症乎？治法亦尚有通变否？曰：男子亦有此症。《伤寒论》云：阳明病下血谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门。盖男子本无血室之说，然血室属在冲脉，男子之冲脉与女子之冲脉同也。阳明之脉下乳夹脐，与冲脉会于气街，冲以血虚而受邪，自挟阳明之脉逆行上犯，故随阳明现症。其所以异于女子者，女子经来热入血室，则如结胸状而谵语，从阳明里也。男子下血热入血室，则但头汗出而谵语，从阳明表也。予平日数经此症，皆不在男而?在女，而其症亦有异于古所云者，故治法少有变通，不尽如古也。一为姻戚、家女，伤寒瘥后，饮食不进，胁胀胸满，入夜直言见鬼，指示鬼在何处，着何衣履，如何击我，如何扼我，甚则气闭声嘶不止 ，如见鬼也。其家以为崇。予询其父母，知其病时曾有经事，曰：病易为也（，以小柴胡重加清热和血之品，数剂而愈。一为族间佃户之女，伤寒月余，屡经汗下，病转沉重。予见时，昏不知人，言动俱废矣。诊其脉，弦细涩数而不甚沉。予疑曰：症似少阴，脉似少阳，何也？且涩数并见，必有热搏血聚之虞。因问其母：此女能言动时，曾谵语见鬼否？经期过已几日？答言不知，但见其私衣有污处前，曾微微谵语，不闻见鬼也。予曰：是矣。亦以小柴胡重加清热和血之品加以宣导，再剂遂愈。又一妇产后伤寒，败血不行，坯结小腹，胁下痛甚，外症亦乍寒乍热，然休作无时不如疟，亦不谵语也。医以攻瘀破滞之药频治不效。予曰：此热入胞宫，外邪束之，当比热入血室例，先解外邪，不宜直攻也。亦以小柴胡汤加归、芍之属愈之。此外，经历颇多，不能遍述也，然筹之详矣。妇女伤寒及温热诸病，过期失治，往往淹滞旬月，岂有少年闺阁病愈多日而经事不行者？及热入而并见，又多夹在诸经症候之中，而医不能识。见其满痛如结胸也，则攻其胃中之热。见其胁痛而且呕也，则以为肝气上逆。见其昏狂如见鬼也。则以为痰入心窍。惟往来寒热，或者识为少阳之症，然与他症杂见，则又置少阳不论矣。夭枉人命，往往由此。予以问症加详，不忍遗其所讳，是以未蹈此弊。惜乎不谙针法，期门未敢用刺，亦临症之大憾也。然以甘寒佐和解之剂，亦可以由少阳而清及阳明，少退上炎之热势矣。客曰：尚有疑者，邻妇之病，热已退矣，更有何热入其血室？且血热既属冲脉而主于肝，治法反从少阳，何也？予曰：热果真退，何以复有此病？仲景论此，始言热除身凉，继以胸满谵语等症，正恐后人误认。盖表热全退之时，即里热全聚之时，惟其身体凉和，极似表解，乃致血室沸腾独受邪热也。至病属厥阴而治从少阳者，月干与胆连，其气相通，和此即所以解彼也。且厥阴居内主疏?泄，其气直上而直下，从此祛热则用攻。少阳居外典开合，其气可内而可外，从此治热则宜和。和则热退而阴不伤，攻则邪去而正亦损。此中斟酌，胡可易言？客曰：善。邻妇之病当令延君治之。予亦允诺，乃书仲景之法，托客以达医，曰：善与医商，勿言吾意也。客乃去。
姻戚赵冬月伤寒，延往诊视，问病几日，其父兄曰：昨夕始病，头痛身疼，寒栗殊甚，夜间忽大烦躁，比晓差安而身热如火，手足难移，头着枕分毫不能举动，恐非善兆也。予乃入诊，其脉浮大而数，重按全空。予曰：病甫一日，已传阳明矣，鼻干、眉棱骨疼乎？曰：然。予出，谓其父兄曰：此病来势甚暴，当用急治，迟则又传，转入转深，解散愈难矣，治之期以今宵愈，药凭吾用，不可畏多也。乃从阳明立治，清热解肌，引以太阳经而重加归、芍、地黄，各至两许，促令热服，遂复其滓，问：汗否？曰：汗矣，病亦少退。予视之，曰：未也，再与一剂，服复如前，汗渐多，诸症愈减。予视之，曰：未也。复与一剂如前急服。少顷，家人出曰：病人自觉病愈，但欲安眠，药祈少缓，来朝再服。盖半日之间，已进药六次，饮尽六升矣。予视之，曰：脉静身凉，病已全瘳，即来朝亦无须药。比来朝，病人果喜笑如常，汤粥频进矣。坐中阎姓，亦姻戚也，私问予曰：病殊易治，用药何必如此之急？予曰：凡风寒外因之病，皆宜如此急治。盖暴感之邪。来势本不可狎，受病之体，正气必先内亏，以内亏之气，当暴感之邪，岂可以备折冲，而供堵御？增以助正祛邪之药力，邪始不能胜矣。然心使其药力绵绵相续，息息相接，无可乘之瑕，无不充之隙，有进无退，邪始迸散而归于尽，若稍一不给，邪气有不乘而猖厥者哉？故今日一药，姑待明日，明日一剂，更俟来朝，此内伤养正之常法，非外感祛邪之正治也。且此症之来也猛，而其实为夹阴。吾视其脉，浮盛而沉空，浮盛者，阳也。阳非有余，外邪鼓之，则大有余；沉空者，阴也，阴本不足，邪热吸之，则愈不足。阳旺阴亏，变寒化热，半日之间，历太阳而直走阳明，若不驱使急散，则破重垣而叩寝门，一旦夕?间事耳。夫趋时不及饭，救急不暇衣，吾乘其邪未入阴之时，清其在经之热，先使病势不加，养其内亏之阴，并令化汗有借，复用开门驱盗一法，授以出路，则雨过云收，转眼清泰，较之纵邪深入，皇皇补救者，事半而功倍矣。而何以不急为哉？曰：世传夹阴伤寒，皆先有房事，复感寒邪，或已有外感，复犯房劳，治法皆用热药，今君恣用寒凉，何也？曰：“俗医辨理不清，往往有此谬误。夫既以犯房劳、感外寒为夹阴，试问房劳之后，所亏者阳乎？阴乎？彼世之但有房劳而无外感者，将患其阳虚乎？抑患其阴虚乎？夫阳虚则寒，阴虚则热，不易之定理也。先犯房劳，必是阴虚，阴虚则阳气偏盛，身内已有热征，外邪入之，自然从阳化热。如此症始感太阳，遂传阳明。烦躁不宁，身热如火，阳盛之确征也。身体难移，头重不举，阴虚之明验也。盖内热与外热相引，故吸而易入，阳邪无真阴相制，故炽而愈亢，当此时复以热药助其势，如以济火，顷刻燎原，其犹可扑灭乎？夫夹阴原非夹寒之谓，谓夫外伤于寒，头身痛热之中，复夹见阴虚证耳。阴分之虚本于肾，肾虚病外感，其病较平人为更重，其热自较平人为倍热，何得复用热药？曰：世有因房事饮冷而死者，俗谓阴证，非阴寒之说乎？伤寒病中，又有表里皆寒者，岂非伤寒夹阴乎？曰：表里皆寒谓之纯阴，不为夹阴，此非阳气素弱，即因寒凉太过，如《伤寒论》内下利清谷，复胀满、身体疼痛者，此太阳之寒证也。腹内拘急、四肢疼、又大下利而厥逆者，此厥阴之寒证也。凡此之类，皆邪从阴化，表里皆寒，并无微阳少火之参错，谓之为夹，谁夹之乎？至于房事之后，饮冷致变，此真阴未复，阳虚在下，猝遇冷物，火为水束，遂成凝闭，谓之结火可，谓之中寒，亦无不可，即指为阴证，亦阴从外入而夹阳，非阳从外现而夹阴也。较之伤寒夹阴之症，一寒一热相去远矣，君以此为症，何拟之不以伦耶？阎姓乃不复诘。
丁巳新正，满表兄云衢以母病延予。比至，始知乃弟景华亦玻景华晚景不佳，心常郁郁，至是病甚暴，身热如火，面赤头晕，腰股疼甚，皮肤干燥，忽烦忽睡，六脉沉细至骨，数而无力。问：病几日？?家人曰：连月以来，饮食减少，昨始健饭。一日至夕，忽大寒栗，燥渴索饮，立尽五六碗，夜来拥被围火，亦无点汗，茶亦不更索矣。问：小便何如？曰：自昨日以至今夕，点滴全无。予谓乃兄云衢曰：此少阴症也。既伤于寒，复染于疫，本是表里同病，以二兄向来体瘦身弱，阴分本亏，是以邪气甫感，遂入肾经。今六脉沉细而数，少阴脉也。面赤头晕，阴虚于下，阳聚于上也。腰股疼楚，邪入少阴，所部受伤也。忽烦忽静，忽渴忽不渴，少阴水火之脏，阴阳迭互现症也。若系阳明之烦渴，则掀衣揭被，饮多喜冷，岂复有不烦不渴时哉？惟身热是表症之常，然皮上无汗，固寒气之外闭，亦邪势之内侵。此病若不急治，更历二日，真阴下竭，邪阳上凑，必昏愦不复识人，此时无论治症难，即饮药亦不易矣。治之期以今夜瘥，勿令进药迟也。云翁诺。予遂书方，干地黄一两半，芍药、泽泻各一两，茯苓、丹皮各六钱，麦冬、木通各五钱，甘草三钱，令取三剂，一夜服尽，遂辞归。是时已有医在座，不敢任此症也。其夕，复有相识之医二人至，一云病轻，微药可痊；一云病重，虽药难保。及睹予方，则同声以为不可用。云翁固信予，力主予方，一夜遂尽三剂。比次早，六脉俱起，小便再行。前言重者亦以为可治矣。复延予至，二医已书方以待，其一颇自高，仰面谓予曰：昨见君方，殊所不解，君既识为少阴伤寒兼染疫气，何以不用表药？予曰：病在少阴，则从少阴立治，膀胱一途，少阴之近路，即邪热之去路也，表药何为？强用表药引之使喘，迫之动血乎？仲景论伤寒曰：少阴症，息高者死。又曰：强发少阴汗，必动其血，未知从何道出？或从鼻口，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。以病者之体瘦阴虚，本不可强责以汗，又兼病在少阴，表药少则提之不动，表药多则升腾上窜之品，竭力鼓荡，必至气涌而上，血随而升，大喘不止，则血溢上窍，是本解其病邪，反绝其生机矣。可乎？不可乎？医者面赤。予遂入诊，谓云翁曰：脉症俱转少阳，可无忧矣。医所定方，正少阳小柴胡汤加减，对症药也。但分量过轻，又无养阴之味，与阴虚之本症未协。吾出语之可也。出以语医，医唯唯，予遂?辞归。越三日，复使延予，则前医俱去，病复大作矣。噫！或云轻，或云重，而一从阴转阳之症尚不能痊，医之为术可知矣。予既往视，因问：何不留医？曰：前日身热已退，医以为病愈，遂送之归。不料越日复热，入夜尤甚。予曰：病在少阴，邪入已深，岂能一时遽解？其暂时身凉者，内热从小便导去，外邪亦必从毛窍泄出。然皮肤之热解，肌肉之热犹未尽解，至肌肉之热泛动，则身又热矣。肌肉之热解，筋骨之热犹未尽解，至筋骨之热泛动，而身又热矣。此必频凉频热，而后渐次就瘥。所以然者，阴虚血少，津液无多，势不能酝酿大汗托底送邪以出，故止微微小潮，乃得徐徐热退。少阴之病情，与阴虚之本体，理势如此，吾经之屡矣，无足虑者。仍以养阴清热之药投之，四剂而痊。
郭凝秀乃郎，仲秋病感，屡经误治，日益沉重，至仲冬，衣服衾褥俱备矣。延予往视，诊其脉细而不数，往来有神，许以可治，期之三剂愈。凝秀不信，固请缓期。比服药，一剂而效，果三剂而病退十之九，惟小腹尚余微痛耳。适以事返，数日复使延予。及至，问之，则又以误治，旧病复作矣。嗟乎！治之已好，又误如此乎？不可以不案。遂为案曰：此本伤寒症，始误于攻下太早，继误于改途谬治，终误于寒热杂投，攻不敢攻，补不敢补，以致病邪绵延，气血俱亏，直至今日三月之久，而病本不拔横生他症。此俗医之所以不识为何病，而治以增重也。盖此病之初起也，发热恶寒，肢体疼痛而无汗，明系伤寒外感。此时只宜温散解表，即有宿食不化，亦宜俟表解之后，再为消导。其胸隔烦闷，作痞作热者，乃寒邪外锢，阳气不宣，郁闭而现热征，仍表症也。误以为里实，而峻剂以攻之，一日洞下十二次，正气从此大亏，表邪因而内阴矣。此始治之误，攻下太早为之也。夫表邪内陷，从阴化寒则现寒症，从阳化热则现热症，此一定之病情也。此病误下之后，大烦大热，肌肤如蒸，明是邪从阳化。此时只宜清热兼以养阴之药，培护真阴，滋养血液，病邪犹可渐解。其日夕大寒，夜复大热者，乃少阳现症，未尽陷之表邪，与未尽亏之正?气，进退乘除，更互相拒而致此也。误以为疟，而常山以损其正，草果以助其热，病势从此大坏，治法亦从此大乱矣。故枳、朴以消胀，胀未消而阴液愈涸；参、术以养正，正未复而阳邪愈增。此中治之误，改途谬治为之也。及乎留连日久，阴阳俱虚，病邪无气血之助，而表热里热乃尽聚而结于肠胃。此时皆知其可下也。而正虚已极则不敢下；皆知其可补也，而邪居于中则不敢补。于是且寒且热，半补半攻，多日不便则导以去之，苟以图目前之安，而缓以待后日之瘥。不知寒本伤荣，热复耗液，荣血与津液俱涸，其结聚之病万万不能遽下。强用攻药，不过从结旁冲开一路，药汁从此溜去，而病之结而不动者，仍如故也。用攻用导，徒伤脾肾之真气而滋其病耳。迩来热邪日退，病势愈增，此又终治之误，寒热杂投为之也。夫伤寒，主病也。伤寒误治，伤寒之坏病也。古人遇此，皆有成法。此症屡误再误不一误，遂令伤寒正病中无此病，伤寒坏病中亦无此症，纷纭错杂，疑寒疑热，似虚似实，而望俗医之识此症也，难矣。姑以现在之症言之，腹满、胁胀则似乎实，即或以久病疑虚，其呕吐之水何来乎？或酸或苦，动辄大呕，使?胀皆无形之气，必不能化有质之水也明矣。以此为证，安得不从实治？不知实胀之脉，坚大以涩；病者六脉俱细，举之似弦，按之无力，乌得指为实胀？其所以支膈胀胁者，血亏而肝气横行，脾虚而中气不运，重以屡下伤阴，肾气不守，下焦之浊气，随肝气而上乘清道，安得不作?作胀乎？至于呕吐之水，亦日饮之汤茶不能渗于膀胱，随逆气而冲突上泛，乃巨阳不能引精之故，非胃满而不能容也。此似实而非实，俗医之所不能识者也。下厥上冒，昏不知人，则指为热，即或以久病疑寒，乌有寒而昏冒者乎？且其舌苔纯黑，时而干涩，以此为征，安得不从热治？不知热邪之昏人，其先必见谵狂，其后必兼烦乱；寒邪之昏人，先时绝不愦妄，过时旋自清白，此症神识不变，语言如常，惟当脐一痛，上贯心腹，则目吊口噤，昏不知人耳。此正阴盛阳微，肾气凌心之验。夫肾，水脏，为阴中之阴；心，火脏，为阳中之阳。肾气凌心，水来克火，?阳为阴掩，心中之神明全被浊阴覆被，安能知觉如故乎？其气上凌之极，遂从上窍越出，是以鼻口气凉，全现寒症。舌苔独黑者，火受水克，而从水化也。要其色亦黑而间青，终不似阳热之舌苔，由白而黄，由黄而焦，由焦而后黑之比也。故时而干涩，不旋时而濡润矣，是津液枯涸之故，非热邪燔灼之为也，此似热而非热，俗医之所不能知者也。惟小便少，大便闭，绕脐疼痛，连腰及腹，忽鼓忽下，忽轻忽重，此寒热虚实杂错之症，不可归之一途，何也？屡下之后，下焦不能不虚，亦不能不寒。然而未尽之余滞，终属邪热结成；未尽之邪热，即是实滞尚在。将为其寒而温之，则余烬恐其复燃；将谓其热而凉之，则久冻不可加冰；将谓其虚而用补，补之则滞者愈滞，多日不行之大便，永无出路矣；将谓其实而用泻，泻之则虚处益虚，乘虚上凌之肾邪，倍益猖獗矣。于此言治，窘乎？微乎？又岂俗医之所能识也哉？然则奈何？曰：肝燥而为胀，则理气不如养血之为愈也。脾虚而作?，则破滞不如益气之为得也。肾邪上而昏然无觉，则益坎宫之阳，水火相抱而气自平。结滞久而干涩难出，则润肠中之燥，血液少足而便自通。至于饮食不进，仍是脾虚为病，脾阳健运而中满除，则食不期进而自进矣。呕水不止，亦由肾邪上冲，肾气一降而小便利，则呕不期止而自止矣。故治失其法，则温凉俱非；药得其宜，则补泻皆当。立于无过之地而缓缓图之，何沉疴之不可起乎？特不可不与主此病者一商也。盖此病虽经数医，而主之者，凝秀所契厚也，居货于市，近在比邻，每医至，辄与面争，甚或私窜其方，惟予至则避不见。再至，再使延之，谆辞不至。嗟乎！天下固有畏人之医乎？乃书方，合理中、五苓为一剂，而重加归、芍以养其阴，兼佐半夏以降其逆。一剂再剂，奏效如前。复数剂，余滞得润自下，症遂霍然，不得虞治矣。
经曰：人之伤于寒也，则病为热，热虽甚不死；其两感于寒而病者，必不免于死。又曰；两感于寒者，病一日则巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满；二日则阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食谵?语；三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人，六日死。两感之载于经也如此，洵可畏哉！然有元。张洁古制大羌活汤以治两感，是虽经言必死，古人未尝不治。所以然者，其为病，非感而遂死者也。自始病以至于死，犹须六日，则此六日之内，良药重剂频投不已，料所赖以全活者，亦不少矣。惟医家畏避不治，病家服药延缓，三日之后，脏腑不通，荣卫不行，虽有良药，不能下咽；即下咽，而药力不能独行，则万难为矣。予生平频经此症，大抵始病一日而治者，十全八九；二日而治者，十全五六；三日而治者，十全一二而已。三日以外，人事一毫不省，昏然直如死人，治亦无益也。从兄云柯，戊午之冬，病两感。始病而予适至，其脉不浮不沉，现于中部，数而且疾，重按全无，阴亏邪盛之症也。其状头痛身热，忽睡忽醒，乍静乍烦，时或自笑，目涩难开，太阳与少阴同病也。知其可治，而恐其惮于服药，缓不及事，故谓之曰：不可为也，速备后事。一家大哭，恳求拯救。予曰：若治，须以七八两之重剂，一夜服尽两剂，明日改方，再定生死。遂重用生地、白芍、当归、阿胶养阴之品，而以苦寒清其热，辛凉解其表，两剂而病退十之八九。次日，改用甘寒，疏荡余邪。谓之曰：可保得生无虞矣。其药遂不复服，绵延十余日乃愈。设当发病之始，语可以治，则前二剂必畏其重，而不敢服，服亦缓而不肯急，迁延犹豫之间，热邪愈盛，真阴愈衰，不旋踵而神明昏乱，经络闭寒，药入无用矣，尚望愈乎！
丁未季冬朔八日，予冒大风甚寒，赴召于姻戚家。其病为产后伤寒，表里同病，头痛脊强，腹疼欲绝。急治之，自夕至夜，连与重剂二，彼病全解，而予则病矣。为症头痛身疼，畏寒已甚，合眼则寝，梦则谵语，六脉沉细而紧。姻戚劝速药，予曰：药须用，在此则不可。吾病寒邪重，外伤太阳，内中少阴，两感症也，非麻黄附子不为功。服此之后，必须谨避风寒，在此岂能两便，速送吾归可也。 曰；君方谵语，附子乌可用？予曰：此非君所知也。病至两感，太阳之寒自外而内侵，少阴之寒自下而上攻，反将身中自有之阳气，逼入胃腑，拥入?心包，所以时而昏睡，时而谵语。是此时之谵语，乃阳气之郁闭为之，非阳明之邪热为之也。解去表里之寒，阳气一舒，谵语自止矣。但须及今即用，再愈两日，吾病昏沉，他人敢投此药乎？遂闭车门，驰而归。急取麻黄附子细辛汤，一剂而瘥，再剂而痊愈。其余两感之治，亦多类此。大约伤于寒而为寒，则酌加参、姜、桂、附；伤于寒而为热，则重用归、芍、地黄。所以然者，虚邪不能独伤人，必因身形之虚，而后客之。一日之感，由太阳遂入少阴，此固外邪之难防，亦实内守之先弱。惟阴虚于内，身中已有热征，而外邪之抵隙而来者，乃悉从阳化，顷刻而表里俱热。阳虚于中，坎宫亏其真火，而表寒之循俞而入者，乃肆行凌虐，俄顷而内外皆寒。夫阴虚而益以邪热，阴愈亏矣，不补其水，即苦寒并用，何以为化汗之资？阳虚而固以外寒，阳愈微矣，不益其火，即辛甘杂投，何以壮酿汗之用？故治此之法，培本急于祛邪。阳邪酷烈，则顾其阴；阴邪惨冱，则顾其阳。拯衰救微，其大较也。二日、三日之治，皆不逾此。此予所屡试而得效者，固理势之自然，亦古人之成法，非创获也。谨志其略，聊以见两感之症，非不可治，而尤不可不及时而急治云尔。
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疾病:
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症状:
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出处:
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《孔氏医案》
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