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名称:
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张乃修医案1115116
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医家:
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张乃修
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朝代:
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清代
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标签:
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眩晕、石水、眩晕心悸、心悸、烦劳、恶心、内热、目昏、痰多、舌红无苔、面浮肢肿、痰饮、头昏、肝火、头晕、吐痰、耳鸣、气逆、气喘、血虚、煎厥、脾虚不运、脾胃气虚、舌苔浊腻、咳嗽痰多、但寒不热、饮邪上犯、眼目昏花、眩晕目昏、胸闷不舒、头昏目眩、四肢欠温、痰饮内阻、脉细弦、脉弦大、脉细濡、脉弱、便血、耳窍、不寐、口渴、带下、咳嗽、干燥、耳闭、颧红、咳喘、恶寒、肝厥、肝风、腹满、舌红、胀满、阴虚、咽干、虚火、心火、温燥、食多、湿痰、肾虚、气郁、舌燥、脉弦、少寐、中气、气滞、白疹、气虚
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编号:
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1115116
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关联方剂:
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附子汤、更衣丸、黄连阿胶汤、沉香曲、半夏曲
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内容:
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陈右。营血不足，肝气有余。中气痞阻，眩，晕耳鸣，心悸少寐。?宜养血熄肝。
制香附 金铃子 白归身 杭白芍 清阿胶 炒枣仁 朱茯神 煅决明 白蒺藜 煨天麻 甘菊花
二诊：向有肝厥，肝气化火，劫烁阴津，致营液不能营养，遍身筋骨作痛，眩晕心悸耳鸣，颧红火升，热熏胸中，胸次窒闷，肾水不能上潮于心，时常倦睡，脉细弦，尺涩。宜滋肾之液，以熄风木。
阿胶珠 生地 天冬 黑豆衣 元参 白芍 女贞子 朱茯神 生牡蛎 白归身 淮小麦
三诊：《生气通天论》曰：阳气者精则养神，柔则养筋。又曰：阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。《内经》极言阳火内燃，气血煎熬，阴不含抱，阳火独炎，一时阴阳几离，遂为煎厥，经义如此，原属大概。今诊脉象细弦。左尺小涩，右尺不藏。病起于数年前，屡屡发厥，旋即经事迟行，甚至一年之中仅来两次，其阳气之吸灼，阴液之消耗，略见一斑。兹则肩背腰膂股端皆痛，火时上升，心悸耳呜头晕。据述操持烦劳，甚于平人。显由烦劳激动阳气，壮火食气，遂致阳明络空，风阳乘虚入络，营血不能荣养筋络，是失其柔则养筋之常也。心为阳，心之神为阳中之阳，然神机转运，则神气灵明，神机不运，则神气蒙昧，所以离必中虚，其足以转运阳神者，阴津而已矣、今风阳亢盛，阴津日亏，虽有阳神，而机枢不运，所以迷沉善寐，是失其精则养神之常也。舌苔或黄或白，或厚腻异常，有似阴虚之中，复夹湿邪为患。殊不知人必有胃，胃必有浊，浊随虚火升浮，舌苔自然变异，从可知浊乃假浊，虚乃真虚也。治之之法，惟有甘以益胃，滋肾祛热，以熄风木，然必安静勿劳，方能奏功，不可不知。
大生地六两 白归身酒炒，二两 木瓜皮炒，一两五钱杭白芍酒炒，二两 大熟地四两 黑元参三两 朱茯神三两黑豆衣三两 肥玉竹三两 大天冬三两 金石斛劈开，四两潼沙苑秋石水，炒二两 女贞子洒蒸，三两 大麦冬三两 西洋参三两?野于术人乳拌，蒸一两 甘杞子秋石水炒，三两 柏子仁去油，三两厚仁仲秋石水炒，三两 小兼条参秋石水煎冲入，八钱 生熟甘草各七钱粉丹皮二两 生牡蛎八两 陈阿胶溶化冲，四两 龟板胶溶化冲，四两。
右药煎三次，去渣，再煎极浓，以溶化二胶兼条参汤冲入收膏，每晨服七八钱，渐加至一两余，开水冲化。
凌右。便血之后，血虚不复，肝阳上僭。眩晕心悸，面浮肢肿，带下连绵，经事涩少。一派内亏见证。拟养肝熄肝，兼摄奇脉。
生地 牡蛎 山药 桑螵蛸 潼沙苑 阿胶 于术 茯神黑豆衣 湖连肉
二诊：经来稍畅，胃亦略起，然仍眩晕心悸，面浮肢肿，血虚木旺阳升，效方踵进。
全当归一钱五分 紫丹参一钱五分 池菊花一钱五分 桑螵蛸三钱 黑豆衣三钱 煅牡蛎三钱 阿胶珠三钱 潼沙苑三钱 湖连肉三钱
杨左。阴分久虚，下虚上实，风阳上逆，腹中极热，眩晕火升，精水不固。脉象细弦，尺部带涩，水亏木旺。宜介类潜伏阳气。
元武板一两，先煎 生牡蛎六钱 阿胶珠三钱 生甘草五分大生地四钱 生白芍三钱 黑元参三钱 大淡菜二只
二诊：阳升不寐，风阳鼓动则心悸。火之不降，由于水之不升，水之不升，由于水之不足。
生鳖甲五钱 生龟板一两 生山药三钱 块辰砂三钱 茯苓三钱 生牡蛎七钱 生白芍三钱 粉丹皮三钱 大淡菜二只 金器一件
杨左。白疹已化，热亦渐轻，而四肢欠温痰多频咳，有时自觉热冲至巅，则头昏眩晕。脉象沉弦。良由痰饮内阻，阳气不克宣通，所谓无痰不作眩也。拟化痰以通阳气。
制半夏一钱五分 橘红一钱 炒苏子三钱 白蒺藜去剌，三钱僵蚕二钱 白茯苓三钱 制南星四分 川桂枝四分 煨天麻一钱五分 煨姜二片
二诊：头晕恶寒已退，痰多欲咳。的是痰饮内动，阳气郁阻。再?化痰降气。
于术二钱 川桂枝三分 补骨脂盐水炒一钱 干姜三分炙草二分 橘红一钱 白茯苓三钱 制半夏一钱五分 五茄皮二钱
三诊：昨吐痰涎甚多，饮邪上犯也。今吐痰尚作恶心，胃气已经虚馁，况吐出带黑，拟四逆法。
台参须另煎，冲八分 上广皮一钱 生熟薏仁各二钱 茯苓三钱制半夏一钱五分 熟附片五分 淡干姜五分 竹茹姜汁炒，一钱生熟谷芽各一钱五分
四诊：投附子四逆，呕吐已止，痰亦渐少，咳嗽较定，而咽中觉燥，舌仍淡白。本质阴亏，未便温燥过节。拟六君以治脾胃为主。
台参须八分 制半夏一钱五分 炒于术一钱五分 上广皮一钱生熟草各一分 竹茹姜汁炒，一钱 佩兰叶一钱五分 白茯苓三钱生熟谷芽各一钱五分
五诊：祛痰补气，咳嗽痰多俱减，咽燥转润，的是寒饮曰阻，脾胃气虚，药向效边求。
台参须一钱 制半夏一钱五分 炒陈皮一钱 姜汁炒竹茹一钱炒于术二钱 生熟草各二分 云茯苓三钱 生熟谷芽各一钱玫瑰花二朵 真武丸三钱，先服
六诊：痰多咳逆气喘。脉象沉弦，左部细弱。脾胃肾皆虚，气不收摄。拟摄纳阳气。
台参须 补骨脂 厚杜仲 云茯苓 车前子 菟丝子 怀牛膝 济生肾气丸
七诊：温摄脾肾，气喘已平，痰亦渐少。可见脾虚不运则生痰，肾虚不纳则气逆。药既应手，宜再扩充。
台参须一钱 炒于术一钱五分 牛膝盐水炒，三钱 车前子三钱上广皮一钱 制半夏一钱五分 沙苑盐水炒，三钱 菟丝子盐水炒三钱茯苓三钱 巴戟肉三钱 杜仲三钱 补骨脂盐水炒、三钱
八诊：气喘已平，每至戌后阴分，痰辄上逆。再以温药和之。
台参须一钱 茯苓三钱 炒于术二钱 桂枝四分 炙甘草二分制半夏一钱五分 杜仲三钱 巴戟肉三钱 橘红一钱菟丝子盐水炒，三钱 济生肾气丸三钱
丸方：脾虚则生湿，气虚则生痰，痰饮内踞，为喘为咳为眩晕。温脾所以燥湿化痰，而脾土之阳，化生于命火。历投温补脾肾，颇形康胜。此次喘发甚重，守前意进退施治，渐得平定。惟衰年气血皆亏，阴腻之药，必助寒饮，惟血肉有情之品，斯温不涉燥，柔不涉腻。
炙上芪四两 煨天麻一两 巴戟天三两 白茯苓三两炙甘草八钱 奎党参六两 炒山药三两 广郁金三两 川桂枝八钱炒于术三两 甘杞子三两 厚杜仲三两 炒萸肉二两 制半夏二两广橘红一两 泽泻一两五钱 肥玉竹二两 补骨脂盐时炒，二两白蒺藜去剌炒，二两 菟丝子盐水炒，二两 蜜炙淡干姜六钱炒霞天曲一两 胡桃肉十二枚，打碎
右药各炒研为未，有鲜河车一具，漂净酒煮打烂，掏药糊丸，每日三钱。
茅右。脉细濡而右关带滑。叠进育阴潜阳，昏晕依然不定，有时汩汩作酸。 良以清津为阳气所炼。渐欲成痰，致浊阴清位，所以昏晕不能定也。再以退为进。
制半夏 晚蚕沙 云茯苓 杭菊 广橘红 煨天麻 白蒺藜 白金丸三分
二诊：阳气浮越在上，时时昏冒。在上之阳气日福在下之阳气日乏，所以叠进潜阳，而病不少退。拟《金匱》附子汤以导阳气下行。
台参须一钱，另煎 野于术一钱五分 云茯苓三钱 熟附片四分煨牡蛎四钱 杭白芍一钱五分，酒炒 白蒺藜三钱 老生姜二片
程右。肝阳上升不熄，眩晕目昏，四肢作酸。脉弦而滑。此肝风与湿相合，风主动遥所以身如舟行也。
于术炭 茯苓 桂枝 炙甘草 煨天麻 蜜炙干姜 泽泻?二炒丸
二诊：足膝软弱稍退，而寐不能酣，合眼光明异景叠呈。此阳气乘于阴位，前法再进一层。
朱茯神三钱 白蒺藜三钱 菊花一钱五分 秦艽一钱五分川桂枝四分 煨天麻一钱五分 制半夏一钱五分 焦秫米二钱，包二炒丸二钱
叶右。但寒不热。渐致腹满作痛，头昏目眩，饮食多思，脉弱而弦。气滞于下，阳升于上。宜调气熄肝。
醋炒香附二钱 当归二钱 金铃子一钱五分 白蒺藜酒炒白芍一钱五分 钩滕三钱 半夏曲一钱五分 干橘叶一钱甘菊花一钱五分 佛手花七分 生熟谷芽各一钱
二诊：眩晕少减，食人仍满。再和协肝脾。
制香附二钱 广陈皮二钱 朱伏神三钱 冬白芍一钱五分缩砂仁五分，后入 炒枳壳一钱 炒枣仁三钱，研 香橼皮一钱金铃子一钱五分 沉香曲二钱，炒 焦麦芽二钱
康右。木郁生火，肝火散越。内热日久不退，咽中热冲，头目昏晕。脉弦大而数，舌红无苔，满布裂纹。肝火灼烁，阴津日耗，水源有必尽之势。草木无情，恐难回情志之玻拟黄连阿胶汤以救厥少二阴之阴，而泻厥少二阴之火。
清阿胶溶冲，二钱 川连五分鸡子黄，拌抄 生白芍三钱地骨皮二钱 大生地五钱 丹皮二钱 女贞子三钱，酒炒 川石斛四钱 萱花三钱
二诊：内热稍轻，而咽喉胸隔仍觉干燥难忍。舌红无苔，裂纹满布。心火劫烁，阴津消耗。唯有涵育阴津，为抗御之计。
大生地四钱 阿胶三钱 煨石膏三钱 石决明五钱 黑豆衣三钱 大麦冬三钱 花粉二钱 炒知母二钱 双钩钩三钱
三诊：内热大减，而仍头目昏晕，舌燥咽干，气火内烁，阴津消耗。再和阴泄热。
大生地五钱 生甘草五分 粉丹皮二钱 阿胶三钱 大麦冬三钱 白芍三钱 地骨皮二钱 钩钩三钱 石决明五钱川雅连三分鸡子黄，拌抄
四诊：咽喉胸膈燥痛稍减，神情稍振。然仍口渴无津。厥少二阴之火，劫烁胃阴，再救阳泄热。
西洋参二钱 青盐半夏一钱五分 生甘草五分 花粉二钱大麦冬三钱 煨石膏五钱 黑豆衣三钱 池菊一钱五分 川石斛四钱 女贞子三钱，酒蒸
五诊：咽喉胸膈燥痛大减。然耳窍闭塞，眼目昏花，大便不行。少阳郁勃之火，上升不靖。甘养之中，再参清泄。
西洋参一钱五分 花粉二钱 丹皮二钱 黑山栀三钱黑豆衣三钱 大麦冬三钱 桑叶一钱五分 池菊二钱 更衣丸一钱，开水先送下
六诊：胸膈燥痛递减。 目昏耳闭，还是郁勃之升。再泄少阳而和胃阴。
西洋参 麦冬 黑山栀 黑豆衣 桑叶 南花粉 淡芩 川石斛 池菊花 丹皮
七诊：肝木偏亢，上升为风为火，下行则为郁为气，所以舌红俱淡，燥渴俱减，而胀满气逆也。疏其有余之气，养其不足之阴。
金铃子二钱 沉香二分乳汁磨冲 白芍三钱 川石斛三钱大天冬三钱 香附蜜水炒，二钱 干橘叶一钱五分 煨磁石三钱阿胶珠二钱
严左。体丰湿痰素盛，熬夜劳神，阳不收藏，致肝阳挟痰上升。头昏眩晕，恶心欲呕，胸闷不舒，脉象糊滑，关部带弦，舌苔浊腻。痰火交炽，恐风旋不熄，而致发痉。
制半夏三钱 枳实一钱 煨天麻一钱五分 白茯苓三钱制南星七分 橘皮一钱 炒竹茹一钱 白蒺藜三钱 白僵蚕一钱五分 白金丸一钱，开水送下
二诊：化痰熄肝，眩晕恶心已定，热亦退楚。前法入出，以清邪薮。
制半夏二钱 茯苓三钱 煨天麻一钱五分 牛膝三钱白蒺藜三钱 陈胆星七分 上广皮一钱 炒竹茹一钱五分 蛤壳五钱 大地栗三枚
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疾病:
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症状:
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眩晕、石水、眩晕心悸、心悸、烦劳、恶心、内热、目昏、痰多、舌红无苔、面浮肢肿、痰饮、头昏、肝火、头晕、吐痰、耳鸣、气逆、气喘、血虚、煎厥、脾虚不运、脾胃气虚、舌苔浊腻、咳嗽痰多、但寒不热、饮邪上犯、眼目昏花、眩晕目昏、胸闷不舒、头昏目眩、四肢欠温、痰饮内阻、脉细弦、脉弦大、脉细濡、脉弱、便血、耳窍、不寐、口渴、带下、咳嗽、干燥、耳闭、颧红、咳喘、恶寒、肝厥、肝风、腹满、舌红、胀满、阴虚、咽干、虚火、心火、温燥、食多、湿痰、肾虚、气郁、舌燥、脉弦、少寐、中气、气滞、白疹、气虚
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出处:
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《张聿青医案》
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