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名称:
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黄吉赓医案1125599
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医家:
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黄吉赓
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朝代:
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近现代
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标签:
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排脓、气急、盗汗、脉小、不能平卧、苔薄、肺痈、胸闷、口干不欲饮、痰热蕴肺、痰热阻肺、痰饮内阻、胸闷不适、痈成脓、舌暗红、有齿印、口干、汗出、风热、纳差、咳嗽、痰多、阵咳、痰热、痰少、下气、泻火、血热、苔腻
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编号:
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1125599
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关联方剂:
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桔梗汤、小柴胡汤
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内容:
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陈某，女，51岁。初诊2008年5月24日。
主诉：反复咳吐黄痰30年。
患者反复咳嗽、咯黄脓痰30年，外院诊断为支气管扩张。既往左下肺切除术6年，既往有反酸史。
现症：阵咳（++），无咽喉不适，痰每日20～30口（++～+++）、黄脓有腥味、咯吐尚易，胸闷，步行则感气急，夜哮，甚则不能平卧3月余，盗汗，纳差，口干不思饮。苔腻、中灰淡黄、胖、齿英暗红，脉小弦。
中医诊断：肺痈。
西医诊断：支气管扩张。
辨证：痰热阻肺，清肃失令。
治法及方药：清热化痰，排脓泄浊。
芦根30g 冬瓜子30g 生薏仁30g 败酱草30g 桃仁10g 黄芩30g 柴胡15g 半夏15g 枳实10g 桔梗9g 甘草9g 丹参15g 郁金15g 黄连5g 吴茱萸1g 海螵蛸30g 陈皮10g 茯苓15g 麻黄根12g 炙鸡金15g 莱菔荚30g 12剂
二诊痰量每日20口以下，黄脓腥味减，胸闷亦减，夜哮可平卧已1周，气急稍轻，盗汗少，余症如前，苔薄微黄、少津、暗淡红，脉小弦。方已中的。
原方增入沉香3g。续服14剂。
三诊黄痰少，晨哮可平卧，气急续减，盗汗止，余无不适，苔薄微黄且干，舌暗红稍胖，有齿印，脉小弦。
原方加太子参15g、莪术15g、白术15g、炙鸡金20g。再服14剂。
药后诸症显减。
【按语】肺痈之证，首辨其痰，患者痰多、色黄、质脓、味腥，加之病程已30年，为风热内蕴，熏灼肺脏，血热壅聚，酿湿蒸痰，耗津劫液，蕴酿成痈，故见痰色黄脓味腥；痰热蕴肺，阻碍气机，故见胸闷不适，气急；痰阻气道，痰气搏结，故夜哮不能平卧；痰热熏蒸，故伴夜半汗出；痰饮内阻，津不上承，则口干不欲饮。治拟清热化痰，排脓泄浊。黄氏选用千金苇茎汤、小柴胡汤、桔梗汤三方合参而治之，方中芦根性凉，入肺胃，善清肺，味甘多液，更善滋养肺阴；生薏仁、败酱草、冬瓜子清热排脓；柴胡、黄芩通调表里，泻火清热，配以半夏，既可化痰又可兼制其过凉之弊，此乃寒温并用之和法；桔梗辛散苦泄，祛痰排脓，甘草清热解毒，祛痰利咽，两药一宣一清，既能宣肺利咽，又能排脓消痈，用于治疗肺痈成脓之证可谓施治有效之法；同时予以沉香下气降逆，平喘定哮。患者服药1月后诸证显减，黄氏更进补益脾胃、活血行气之品以治病求本，巩固疗效。
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疾病:
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症状:
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排脓、气急、盗汗、脉小、不能平卧、苔薄、肺痈、胸闷、口干不欲饮、痰热蕴肺、痰热阻肺、痰饮内阻、胸闷不适、痈成脓、舌暗红、有齿印、口干、汗出、风热、纳差、咳嗽、痰多、阵咳、痰热、痰少、下气、泻火、血热、苔腻
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出处:
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上海名老中医医案精选
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