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名称:
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张山雷医案1102568
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医家:
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张山雷
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朝代:
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近现代
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标签:
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咯血、失血、脉细、痰稠、咳嗽、舌薄腻、神疲、痰血、耳鸣、痰浊、阴虚、气喘、舌苔剥落、饮食无味、痰中带血、不能平卧、痰热内扰、咳嗽频作、舌光无苔、咳声重浊、虚阳上浮、舌淡白、脉小、脉弦、寒热、脉重、烦劳、多言、盗汗、唇赤、喘促、齿痛、潮热、不解、腹痛、痰鸣、虚火、虚寒、无苔、吐血、头胀、溏泄、舌红、痰热、气闭、舌燥、舌尖、舌滑、便溏、舌根、舌淡、舌白、气促、痰粘
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编号:
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1102568
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关联方剂:
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代茶饮、礞石滚痰丸、肉桂丸
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内容:
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吉翁。失红旧恙，前日复见，仍是满口，总是气火上浮，冲激动络。刻脉形甚数，咳尚不免，舌苔不腻，胃纳尚佳。治法仍宜滋填清降，摄纳下元。冀气固不冲，庶为培本要着。还以忌咸静养为上。
大元地12克 北沙参9克 柔白前9克 参三七2.4克，研末分冲 生牡蛎18克 生桑白皮6克 地骨皮9克 生打苍龙齿6克金樱子9克 甘杞子6克 炒山萸肉6克 旋复花包，6克陈橘红3克 枣仁泥9克
二诊：预防失红，拟清泄抑降法。
瓜蒌皮4.5克 侧柏叶炭9克 血余炭4.5克 生桑白皮12克炒黑生锦纹4.5克 茜根6克 炒小蓟15克 旱莲草9克生打青龙齿6克 鲜白茅根30克 女贞子9克另参三七1.2克，研末冲服
某右。冬阳不藏，阴虚体质，痰热内扰，适值姅事临期，气火升浮以致忽咯鲜红数口，继以顿呛，三、四日又见红数次，痰粘不滑，胸脘不舒，耳鸣头胀，无非左升大过，右降无权。法宜镇纳潜阳，收摄气火，以化痰泄热。先清肝木以定其标，须俟咳呛既安，更商培本，此时万不可误投滋补。
瓜蒌皮仁各9克 郁金6克 半夏4.5克 射干4.5克 白前6克 白薇6克 白芍9克 当归炭4.5克 天麻4.5克 旋复花9克，包 牡蛎12克 新会络2.4克 荆芥炭2.4克 杏仁9克 象贝9克磁石9克 茜草9克 莱菔子6克 柏叶炭4.5克
诸葛左。咳呛见血，病起上年十月，然尚无多，今春发一度亦不甚，四月十八、九日又发。前医大率见血止血，颇不相应。廿七日用?附子理中加肉桂丸一服，乃气升痰升，血随而溢，呛不滑爽，气喘痰鸣，大府不畅，小溲不多。不能平卧，更不能左侧卧，左卧则气升而咳剧，咯血满口，鲜红全无瘀晦。八九日来血失盈斗，诊得脉极细软，幸无数象，舌满白垢浊，舌根尤厚，此皆痰壅不开为患，姑先清肃化痰，能得下行为顺，气平痰滑则吉。
焦蒌皮6克 白前9克 光杏仁9克 郁金4.5克 象贝9克菖蒲4.5克 白茅根30克 法半夏6克 小蓟炭9克 侧柏炭9克莱菔子9克 旱莲草6克 女贞子9克 煅磁石6克
二诊：昨议泄降开痰，大府一行，自觉不甚畅快，咳仍不减，红尤错杂，脉仍细软当是血家本色，沉尺尤软，则真阴大伤也。舌苔前半稍化，后根厚腻亦较薄白，述胸脘之闭塞稍松，则昨方不无小效。总之痰塞不开，气火上升，势难骤戢。不能左卧，卧则气闭塞喉，咳呛即甚，络窒不通灼然可见，仍宜宣络顺降，以冀转机。
焦蒌皮9克 旋复花9克 新绛屑4.5克 象贝9克 茜根6克 白前9克 胆星6克 菖蒲根4.5克 莱菔子9克 郁金4.5克丝瓜络4.5克 冬瓜子12克 旱莲草9克 女贞子9克礞石滚痰丸12克，包煎
三诊；据述前方二服，大府通调，红即渐减，继去丸子照方连服，血即未见，咳亦松爽，咯痰甚滑，迥非前日咳呛难畅可比。 胃纳亦苏，且左卧安然，皆以络中所滞痰浊，既得下行为顺，自然气不上升，渐入泰境。以失血既多言之，于理自当滋养，但痰塞初开，误投粘腻适以助其壅塞，从前清肺滋阴愈用愈窒，是其明征，况在长夏湿浊令中，尤宜清微淡雅为佳。再宜肃肺金，清而不腻，仍守通络顺降。
炒瓜蒌皮4.5克 熟女贞子9克 川贝4.5克 象贝9克生紫莺4.5克 白前9克 旋复花9克，包 路路通6克 木蝴蝶20片
桑白皮4.5克 宋半夏4.5克 鲜竹茹4.5克 海石6克丝瓜络4.5克 海蜇煎汤代水
先生自按：此病咳呛极盛而咯吐艰难，咳声重浊，胸脘闭塞，红痰满地，脉小而弱，舌浊满布，根尤厚，明是痰浊壅窒，有升无降。加以小溲不多，大府数日未行，虽去血已多，气体每无不虚之理。然正气虽虚而痰塞是实，前医补肺补脾，驯致胃呆气促，后误认舌白脉细为虚寒，而投温补，遂铸大错，真是毫厘之差，千里之廖。
陈左。痰热缠绵，络脉不利。前曾痰血，今喉哽龈浮，不时起伏，脉虽不甚弦动，而浑浊不清，舌苔颇腻。体质素伟，胃纳尚佳，是宜清泄疏化，不必畏虚议补。
瓜蒌皮6克 肥知母4.5克 象贝母9克 生石膏15克丝瓜络4.5克 黄射干4.5克 干芦根12克 牛膝6克藏青果2.4克 板蓝根9克 旋复花9克，包 化橘红2.4克鲜竹茹4.5克 陈胆星2.4克 生磁石15克 生牡蛎15克生代赭石15克
二诊：咯血皆是肺管中血络破裂，所以既见之后，容易复来，须气火不升，方可渐渐恢复。今早见红，无须胆馁，脉尚平静，舌苔较退。仍守泄化为是，况齿痛皆已锐减，更不必因血生疑。
瓜蒌壳4.5克 黄射干4.5克 肥知母4.5克 生延胡4.5克桃仁泥7粒 怀牛膝6克 象贝9克 丝瓜络4.5克 鲜竹茹4.5克 旋复花包，4.5克 柔白前9克 生代赭石12克
杨左。酒客湿火上乘，咯血甚多，于今间作，脉右甚弦左反校此真阴已伤，治法先拟泄降。
枳椇子打，18克 旱莲草9克 茜草根6克 小蓟炭12克熟女贞9克 生打代赭石15克 生打牡蛎15克 法煅青礞石6克瓜蒌壳6克 怀牛膝6克 生桑白皮6克 生延胡6克
二诊：酒客咯血，前授清泄，咳减红除。素嗜杯中，未能屏绝，昨又上溢，脉重按甚弦。仍守前意。
生打枳椇子24克 煅礞石9克 怀牛膝6克 旱莲12克小蓟12克 茜根12克 瓜蒌皮4.5克 玄胡索6克 鲜生地9克?生打代赭石19克 鲜竹茹6克 陈胆星2 4克
李左。素有咯血，所失本不多。两日来连咯不已，几于盈瓯。前医止用清凉未效，进一步投犀角生地不止，盖气升火升痰升，不知潜降导痰开泄，终是无济。脉左弦劲右小，神气甚旺，舌薄腻，大府欲畅不解，非潜镇摄纳，通达下行，何济于事。
旋复花9克，包 代赭石24克 龙齿12克 生牡蛎30克橘红3克 桃仁14粒 延胡4.5克 地榆9克 柏叶炭9克锦纹炭4.5克 鲜生地12克 白芍6克
二诊：前法连进三次，血已净，咯痰未已，精神不倦。因家眷远来视疾，谈话烦劳，陡又咯红不已。仍授桃仁归尾苁蓉旋复代赭血馀等，血又少，胃不知味，舌前半光滑少华，后半薄黄润泽，乃定后方。
牡蛎30克 代赭石24克 玄精石15克 归尾炭3克枣仁泥9克 瓜蒌皮6克 大贝母9克 柏叶炭9克 地榆9克旋复花9克，包 白芍炭6克 金石斛9克 血馀2.4克 紫草9克
三诊：前方四服，血无一丝，咳亦不作，胃已知味，唇色渐淡白，面无赤色，舌淡，脉左弦未已。
元地9克 鳖甲9克 淮小麦15克 制首乌9克 枸杞子9克牡蛎24克 玄精石15克 当归尾3克 枣仁9克 大贝母9克侧柏叶9克 白芍6克 陈皮3克 砂仁3粒
方左。先前失血盈瓯，继以咳呛痰稠，总是气火上扰。脉极细软，真气大亏，舌苔不腻，所幸胃纳如恒，是宜养阴纳气。
砂仁末1.2克，同炒 大元地9克 广郁金6克 苏半夏6克生紫菀9克 生延胡6克 苦桔梗4.5克 旋复花包，9克苏方木6克 台乌药4.5克 生打代赭石12克，先煎 炒枳壳1.2克另兰田三七1.8克，研极细未分两次药汁吞
二诊：失血后咳呛痰稠，昨授滋潜纳气，尚无进展，脉已较起而迟涩太甚，舌滑，仍守昨意。
瓜蒌皮9克 丝瓜络6克 当归尾4.5克 冬瓜子打12克延胡6克 紫菀12克 苦桔梗4.5克 浮海克6克 象贝9克女贞子12克 广郁金4.5克 生代赭石12克 旱莲草9克小蓟6克 另用兰田三七1.5克，研末药汁吞
周左。骤然吐血，所失不少，脉弦舌红。是宜清降。
鲜生地12克 旱莲草9克 侧柏炭6克 地榆9克 茜根4.5克 象贝9克 磁石9克 代赭石42克 桃仁泥6克 制绵纹4.5克田三七2.4克 血馀2.4克 白前9克 怀牛膝6克
二诊：昨早见七、八口，以后即少少带红，今晨痰中带紫色，脉静舌燥。宜参清养。
鲜生地12克 旱莲草9克 侧柏炭6克 代赭石42克制绵纹3克 田三七1.8克 白前9克 怀牛膝9克 当归炭6克白获9克 郁金6克 紫石英9克 川石斛6克 女贞子9克
三诊：昨午以后至今未见红，咯痰未净，胃纳如常，背疼，脉左手弦劲，舌苔净而燥。津液一时难于骤复，宜育阴养胃。
原生地12克 川石斛6克 沙参9克 白芍9克 当归身6克谷芽12克 玄参9克 山栀皮4.5克 侧柏叶9克 女贞子9克旱莲草9克 杜仲9克 金毛狗脊9克 枸杞子6克 新会皮3克象贝9克
祝左。失血有年，咳嗽频作，近虽无血，而痰稠且多，神疲色夺，潮热不已，脉甚数疾，舌苔剥落，淡红而光，夜不安寐，且有盗汗。真阴大伤，浮阳甚炽、际此夏令，症殊不善。姑先潜阳熄火，冀平其上浮之焰，得扶过长夏，再商清养。
明天麻6克 银柴胡4.5克 生鳖甲9克 生芪皮4.5克首乌藤9克 瓜蒌皮4.5克 生牡蛎15克 青蒿珠4.5克川石斛9克 柔白前9克 川贝母9克 陈皮4.5克南北沙参各4.5克 生紫菀9克 白薇9克
万左。失血后气火不戢，咳嗽频仍，是阴液不充之故。脉细左?手尤甚，胃纳尚可，舌薄腻。治法先宜清降，稍佐滋肾，还肾节劳静养为佳。
砂仁0.9克同炒 大元地9克 瓜蒌皮4.5克 生紫菀9克宋半夏打，4.5克 苦桔梗6克 柔白前9克 甘杞子6克丝瓜络6克 北杜仲6克 广陈皮4.5克 天台乌药4.5克
二诊：咳嗽较减，痰尚滑，但有时无痰，脉柔软，是阴虚本色，气火渐戢，最是吉征。舌不甚腻，再拟滋潜摄纳肝肾。
大元地12克 瓜蒌皮4.5克 生牡蛎18克 旋复花包，9克生打代赭石6克 台乌药4.5克 苦桔梗4.5克 生远志肉6克炒山萸肉9克 甘杞子9克 生紫菀12克 熟女贞9克 炒杜仲6克 象贝母4.5克 地骨皮6克 鲜竹茹4.5克
陈左。暮春失血后真阴未复，气火未藏，劳则脑力昏昏，耳鸣扰扰，夜央燥渴，脉尚安和，舌色亦正。所喜胃纳如恒，尤少别种虚象，此宜滋填摄纳，固护肝肾根基。尚须善自珍重，弗过于劳力劳心为佳。
砂仁末12克，同打 大元地12克 象贝母6克 山萸肉6克熟女贞12克 沙苑蒺藜12克 枣仁泥9克 大白芍6克 杞子6克 炒阿胶珠3克 云茯苓4.5克 另生鳖甲15克 生龟板15克生牡蛎15克，三味先煎 牛膝4.5克 广藿梗4.5克
汤左。咳中带红，痰血各半，咳则络痛。近日神疲色白，饮食无味，脉细舌淡白。先与理中。
潞党参4.5克 於术4.5克 炙草1.5克 炮姜1.5克半夏4.5克 丝瓜络4.5克 郁金4.5克 枳壳1.8克 杏仁9克贝母9克 桑皮9克 旋复花9克，包 紫菀9克 磁石9克代赭石9克
老妪。素有咯血，然不甚多，昨夜吐出十余口，今午前后咯出甚多。脉关寸重按尚觉有力，两尺极细弱，舌无苔且淡白无华。是宜温摄，用附子理中加味。
党参9克 术4.5克 炮姜1.8克 明附片2.1克大熟地15克 旱莲草6克 女贞子9克 法半夏4.5克 磁石15克 血馀炭4.5克 侧柏炭6克 炙甘草1.2克 紫绛2.4克
曹左。咯血宿恙，频发不多。前夜寅初大吐盈盆，自饮冷水而止，竟不服药。今早丑末又吐不多，气升痰升，喘促甚剧。适气喘渐平，血亦自止。午后友人闲谈，又咯数口，磨墨饮汁，速余往视，尚能出来客座就诊。脉六部细微，虽无火象，而唇色殷红，舌尖边俱绛，颧部时时泛红，明是春深木动，虚阳上浮，气火不潜，余波未已。述咯吐时头汁频频，大有阴竭阳越，一蹶不回之险。脉之所以不大者，则失血已多，脉管空虚，尚有何物供其鼓荡。年已半百，体癯形瘁，症颇可危。急投大剂潜阳摄纳，冀得气火暂平，再商善后。
吉林老山参须24克，另煎分冲并代茶饮 旱莲草9克 青龙齿9克 生牡蛎30克 煅磁石9克 紫石荚15克，四味先煎 象贝9克郁金4.5克 法半夏6克 胆星6克 竺黄9克 菖蒲根3克血余炭4.5克 地榆炭6克 川雅连3克 焦栀皮6克 女贞子9克 橘红3克 蔻壳0.9克
二诊：昨方服后，血一日不见。后又咯数口，纯是鲜红。又另服辽参一支，重六、七钱，一宵安眠。今早痰中仍是带红，午刻复诊，脉右三部已起，却弦劲有力，左手细软无根。面色仍有时泛红，唇赤，虚火未已，正气已衰。殊为危险。
北沙参30克 鲜铁皮斛12克 龙齿9克 石决明30克牡蛎30克 半夏4.5克 杏仁6克 贝母9克 胆星6克 竺黄9克
射干4.5克 川柏2.4克 川连3克 山栀6克 大黄炭1.2克血余炭4.5克
三诊：右方服后，吐红未已。与本校同事王君石卿诊之，脉左尺浮大而洪，重按豁然，乃定后方。
大熟地21克 西潞党9克 牛膝4.5克 大麦冬9克明附片2.1克 炮姜2.4克 炙甘草3克 蛤粉炒阿胶6克?五味子2.1克
先生按：是方一服，吐红即少，胃纳苏，进粥可两碗。连进一服，竟血止胃加，更方即用肾气八味。
方右。真阴未充，咳嗽经年，时则痰中带血，日晡寒热，晨起面颜?白，午后两颧绯红，腹痛便溏，形癯色夺，骨小肉脆。先天本薄，年将及笄，犹未发育，脉细极而数，舌光无苔，胃纳大呆；咯痰清浠，食入?满，滋养又碍痰塞。损门重症。姑先养胃扶脾，参以化痰行气。
原支金石斛9克 潞党4.5克 於术4.5克 银柴胡4.5克蒌皮6克 薤白9克 炮姜1.2克 法半夏4.5克 橘红3克叭杏9克 郁金4.5克 乌药4.5克 牡蛎9克 鳖甲9克桔梗2.4克 蔻壳1.2克
二诊：前方三服。晡热较淡，夜寐较安，馀则如故，虚里动跃。
潞党4.5克 於术4.5克 银柴胡4.5克 薤白9克炮姜1.2克 法半夏4.5克 乌药4.5克 牡蛎9克 鳖甲9克桔梗2.4克 枣仁6克 茯神9克 龙骨6克 夜交藤9克蛤粉炒阿胶4.5克
三诊：次方连服四剂，渐热减，溏泄已，饮食差可，就病论病不可谓非佳象。然脉极数极细，形消色夺，兼之骨小肉脆，此证此脉万无可治之望，姑仍前意。
潞党6克 於术4.5克 枸杞子9克 龙齿6克 牡蛎15克枣仁9克 银柴胡4.5克 苦桔梗1.2克 夜交藤9克 炮姜0.9克炙甘草1.2克 乌药2.4克 阿胶珠4.5克 酒炒元地9克当归身3克
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疾病:
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症状:
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咯血、失血、脉细、痰稠、咳嗽、舌薄腻、神疲、痰血、耳鸣、痰浊、阴虚、气喘、舌苔剥落、饮食无味、痰中带血、不能平卧、痰热内扰、咳嗽频作、舌光无苔、咳声重浊、虚阳上浮、舌淡白、脉小、脉弦、寒热、脉重、烦劳、多言、盗汗、唇赤、喘促、齿痛、潮热、不解、腹痛、痰鸣、虚火、虚寒、无苔、吐血、头胀、溏泄、舌红、痰热、气闭、舌燥、舌尖、舌滑、便溏、舌根、舌淡、舌白、气促、痰粘
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出处:
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《张山雷专辑》
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