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名称:
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邱仲川医案1092510
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医家:
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邱仲川
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朝代:
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近现代
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标签:
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口干、面红、唇赤、实热、手足麻木、头胀痛、肝火、肝热、身热、夜寐多梦、肝热血瘀、头胀、脉弦、心悸、脉细、汗多、出血、便秘、胸闷、大便干结、面色潮红、气血瘀滞、视物模糊、夜寐不宁、心神不宁、心悸胸闷、循经上炎、苔薄腻、舌深红、有瘀点、皮肤红、脉细弦、发绀、耳鸣、多梦、口唇、瘀血、齿衄、病重、恶心、血滞、血瘀、眩晕、实火、泻血、头痛、呕吐、鼻衄、肿瘤、神清、失眠、汗出
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编号:
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1092510
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关联方剂:
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化瘀汤
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内容:
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张某，男，50岁，退休。2005年9月1日因“面红唇赤7年余，加重1周”就诊。
患者自1998年起即有面红唇赤，时有口干，头胀痛等症状，当时未予重视。后偶查血常规发现红细胞，血红蛋白增高，曾至多家医院就诊，均诊断为“真性红细胞增多症”，予Hu 1g/日治疗，症状未有明显好转，红细胞一直在6.5×1012/L以上，血红蛋白一直在180～190g/L之间。近1周来，自觉症状有所加重，口干，头胀明显，时有心悸，胸闷，身热汗多，夜寐不宁，多梦易醒。曾于外院行放血治疗，并予Hu加量至2g/日。症状无改善，遂来就诊。
体检：神清，气平，面色潮红，双眼球结膜充血明显，口唇发绀，指甲错黑，心肺无殊，脾肋下未及，双下肢无肿，未见出血点。实验室检查：血常规：白细胞 3.5×109/L，红细胞 5.89×1012/L，血红蛋白191.0g/L，血小板 112×109/L。
刻诊：患者面红唇赤，口干，头胀痛，视物模糊，心悸，胸闷，时感手足麻木，身热汗多，夜寐多梦，纳食尚可，大便干结，小便尚调。舌深暗红，边见瘀点，苔薄腻，脉细弦。
【诊断】中医：瘀证（肝热血瘀）；西医：真性红细胞增多症。
【治则与处方】清肝化瘀。处方为清肝化瘀汤化裁：
青蒿9g，地骨皮9g，生山栀9g，牡丹皮9g，淡黄芩9g，三棱9g，莪术9g，青黛（包煎、后下）9g，羊蹄根15g，泽兰叶12g，天门冬20g，益母草12g，冰球子9g，煅瓦楞20g，大生地12g，焦山楂9g，焦六神曲9g，生甘草9g。7剂。
【治疗效果】服药7剂后，患者各症状明显减轻，大便较多2～3次/日，考虑此为实热外泄之象，且患者无明显恶心、呕吐、胃脘不适等证，继用原方7剂，血常规示：白细胞 4.2×109/L，红细胞 5.05×1012/L，血红蛋白161.0g/L，血小板 122×109/L 。
【按语】真性红细胞增多症是一种获得性、源于造血干细胞的克隆性肿瘤性疾病，其特点是为红细胞造血异常增生，红系祖细胞对红细胞生成素高度敏感和非依赖。临床特点为皮肤红紫、红细胞和全血容量绝对增多，血液黏稠度增高，血栓形成、出血倾向及神经性症状等。中医证候上常表现为头痛，头胀，眩晕，面赤口干，耳鸣失眠，便秘溺黄，手足麻木，齿衄鼻衄等实热征象。
肝经循走巅顶，肝火上冒巅顶，故有头胀痛不适；火炎向上扰心，心神不宁，故夜寐多梦不宁；肝火偏盛，循经上炎，则见面红唇赤；肝热内郁，蒸熨肌肤，故觉身热汗出；火热灼烧津液，故口干便秘；津液烧灼无以承养血脉，血滞经络则见手足麻木，血涩心脉则见心悸胸闷；脉弦多为风木之应，脉细则为不足，此证肝火偏亢，则见脉弦，血瘀濡养不足，则见脉细；舌深红暗，兼有瘀点，仍为气血瘀滞之象。
本病以肝热血瘀证候相见，治疗上需以清肝化瘀为主，证候多见实热，故以寒凉直折为宜，加之活血化瘀。清肝化瘀汤是曙光医院血液科协定方，本病重于实火，青黛归肝经，凉血泄火效佳，故用青黛清泻肝热。方中以黄芩、栀子清三焦之热；用青蒿、地骨皮、牡丹皮清热凉血；用泽兰、益母草活血化瘀，兼以清热；用三棱、莪术破血祛瘀，加重化瘀之力；用生地、天冬，清热养阴生津，濡润火灼之津涸；用羊蹄根、冰球子清热解毒，以泻血中之实热；用煅瓦楞、焦楂曲健脾护胃，不致脾胃为苦寒药物所伤；用甘草调和诸药，以达清肝热，破瘀血之效。
（邱仲川医案，励璟整理）
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疾病:
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症状:
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口干、面红、唇赤、实热、手足麻木、头胀痛、肝火、肝热、身热、夜寐多梦、肝热血瘀、头胀、脉弦、心悸、脉细、汗多、出血、便秘、胸闷、大便干结、面色潮红、气血瘀滞、视物模糊、夜寐不宁、心神不宁、心悸胸闷、循经上炎、苔薄腻、舌深红、有瘀点、皮肤红、脉细弦、发绀、耳鸣、多梦、口唇、瘀血、齿衄、病重、恶心、血滞、血瘀、眩晕、实火、泻血、头痛、呕吐、鼻衄、肿瘤、神清、失眠、汗出
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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