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名称:
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程文囿医案1121486
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医家:
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程文囿
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朝代:
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清代
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标签:
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实火、脉大、虚火、五脏、大便燥结、脾失健运、神疲气弱、先天不足、热肉、营虚、烦劳、肺火、骨痿、劳伤、阴虚、脉散、肾虚、血脱、少寐、神疲、春夏、虚劳、心悸、食少、脘闷、内伤
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编号:
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1121486
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关联方剂:
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黑归脾汤、炼石补天、生脉散
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内容:
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刘少君年近三旬，春间由都来微，抱疾数月，食减形倦，心悸少寐，浮火上升，间或见血。医云：肝肺火盛。药投清降，屡治不效。金文舫中翰，荐延予诊。谓曰：“病由先天不足，心脾内亏所致。”丹溪云：虚火可补、实火可泻。虚以实治，宜乎无功。拟黑归脾汤合生脉散，数服稍应。复诊令照原方再进，诸恙渐平，接服丸药。次春北上，秋归晤之，状貌丰肤，前病如失。
恙经半载，脉证合参，究属质亏烦劳以致坎离不交，水火失济，五液内涸，虚阳不藏。误服苦寒，重伐胃气，诸证蜂生，纠缠不已。揆之古训，以虚能受补者可治。虚火可补，参耆之类；实火可泻，芩、连之类。劳伤之火，虚乎、实乎？泻之可乎？赵氏谓阴虚之火如盏中油干，灯焰自炽，须以膏油养之，专主补阴，其说是已。然阴生于阳，血去于气。顾此食少欲呕，脘闷不快，又难强投滋腻。反复推详，计惟培养脾胃，默运坤元，以为先着。脾为土母，安谷则昌。《金匮》治虚劳，首用建中。越人言：损其脾者，调其饮食。脾元日健，饮食日增，变化精微，滋荣脏腑，不治火而火自熄，不润燥而燥自濡，充肤热肉之功可渐见矣。然，内伤之病，宜内观静养，所谓大病，须服大药。大药者，天时春夏，吾心寂然秋冬也。参透此关，以佐草木之不逮为妙。
服药旬余，脉象稍转，寝食略安，惟足膝酸软，项脊时疼，形神疲倦。考治五脏之虚，《难经》言之甚悉。 曰：损其肺者，益其气；损其心者，调其营卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精。阐发精微，了无遗蕴。再考《金匮》云：男子脉大为劳，极虚亦为劳。夫脉大为真气泄越，心脾耗伤，此归脾、建中、养营、四君等汤之所宜。极虚亦为劳，乃精血内夺，肝肾下衰，此六味、八味、天真、大造等丸之所宜也。但病证多端，治须次第，首先稼穑作甘，培补中宫，专崇其土，次当荣养心脾。盖心为离阳，补心?阳以生胃土，虚则补母之义。至于皮枯肉瘠，肢懈形羸，精髓内竭，筋骨废驰，明属本实先拔，舍填纳固摄，则解?何由而振？枯槁何由而回？特草木无情，须假物类之脂膏，益人身之血液，煎丸并服，脾肾分施，炼石补天，而收桑榆之效矣。
调两旬，虽未大效，然处境烦剧，犹能支撑，未始非赖药饵扶持之力。七年之病，三年之艾，原无速功。春三月，此谓发陈，恪服煎丸，春气得生，夏可得长，一阴来复，自可霍然。
病机前案已详，其中奥义难测者，尚有数端，请再陈之。凡人病若劳动，反觉精神强健者，此阴火沸腾扶助于内，不觉其元气之衰，若静养调适，反觉神疲气弱者，此阴火退，本相露故也。病情有类乎此者一也。解?一证，由于肝肾二经之虚。肝虚则筋软，无力以束，周身肌肉皆涣散而若解；肾虚则骨痿，不能自强，遍体骨节皆松懈而多恹，故恹恹悒悒若不知所以为人，病情有类乎此者二也。男子精未满而早摇其精，五脏有不满之处，异日有难状之玻病情有类乎此者三也。卫气昼行于阳、主寤。夜行于阴，主寐。平人夜卧，则阳升阴降，阴阳交合，然后渐入睡乡。若营弱卫强，坎离失媾，神明之地，扰乱不安，万虑纷纭，却之不去。卫气刚入于阴，契合浅而脱离快，升而复升，降者复降，是以欲寐之时，忽惊而寤矣。病情有类乎此者四也。至若饮食虽能强餐，腹中常常不畅者，胃得受纳之司，脾失健运之职也。大便燥结，数日始一更衣者，肠脂枯涩，传导艰难也。脘中时痛者，木失水涵，肝叶怒张而迫鬲也。心乍怔仲，营虚之故。臂多青脉，血脱之征。更有皮肉之间，时如冰水滴溜，证状之奇，方书未载。曾治一妇，患此疾数年，投补百剂而愈，岂非血气空虚，失其温分肉、实腠理之司耶？
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疾病:
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症状:
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实火、脉大、虚火、五脏、大便燥结、脾失健运、神疲气弱、先天不足、热肉、营虚、烦劳、肺火、骨痿、劳伤、阴虚、脉散、肾虚、血脱、少寐、神疲、春夏、虚劳、心悸、食少、脘闷、内伤
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出处:
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《杏轩医案》
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