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名称:
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张路玉医案1092717
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医家:
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张路玉
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朝代:
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清代
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标签:
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烦渴、神昏、发颐、壮热、红晕、发热头痛、左脉弦、唇焦、痘疮、发热、气郁、流注、房劳、寒热、汗出、昏愦、烦闷、鼻息、气急、热渴、伤寒、舌黑、舌卷、身痛、神清、肾水、胎黄、无汗、胸满、脉促
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编号:
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1092717
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关联方剂:
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犀角地黄汤、凉膈散
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内容:
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洪氏季初冬发热头痛，胸满不食，已服发散消导四剂，至六日周身痛楚，腹中疼，不时奔响，屡欲圊而不行，口鼻上唇忽起黑色成片，光亮如漆，与玳瑁无异，医骇辞去。张诊之，喘汗脉促，神气昏愦，虽症脉俱危，喜其黑色四围有红晕，鲜泽若痘疮之根脚，紧附如线，他处肉色不变，许以可治。先与葛根、黄芩、黄连加犀角、连翘、荆、防、紫荆、人中黄，解其肌表毒邪，俟其黑色发透，乃以凉膈散加人中黄、紫荆、乌犀，微下二次，又犀角地黄汤加人中黄之类，调理半月而安。此症书所不载，唯庞安常有玳瑁瘟之名，而治法未备，人罕能识。先是一人患此濒危，口目鼻孔皆流鲜血，亦不能救，大抵黑色枯焦不泽，四围无红晕而灰白色黯者，皆不可救。其黑必先从口鼻至额颊目胞两耳及手臂足胫，甚则胸腹俱黑，从未见于额上肩背阳位也。
陈瑞之七月间患时疫，初发独热无寒，或连热二三日，或暂可一日半日，热时烦渴无汗，热止则汗出如漉，自言房劳后乘凉所致，服后十味香薷、九味羌活、柴胡、枳、桔等余剂，烦渴壮热愈甚。张诊之六脉皆洪盛搏指，舌胎焦枯，唇口剥裂，大便五六日不通，虽云病起于阴，实则热邪亢极，胃府剥腐之象，急与凉膈加黄连、石膏、人?中黄，得下三次，热势顿减，明晚复发热发渴，与白虎加人中黄、黄连，热渴俱止。两日后左颊发颐，一晬时即平，而气急神昏，此元气下陷之故，仍与白虎加人参、犀角、连翘、升、柴、甘、桔、牛蒡、马勃二服，右颐又发一毒，高肿赤亮，疡医调治四十日而安，同时患者颇多，良由时师不明此为湿土之邪，初起失于攻下，概用发散和解，引邪泛滥，而发颐毒，多有肿发绵延以及膺肘臂膊，如流注溃腐者，纵用攻下解毒，皆不可救，不可以发颐为小症而忽之。
一辽东人患时疫，寒热不止，舌胎黄润，用大柴胡下之，烦闷神昏，杂进人参白虎补中益气，热势转剧，频与芩、连、知母不应。张诊之左脉弦数而劲，右脉再倍于左，周身俱发红癍，惟中脘癍色皎白，诸医莫审白癍之由，因喻之曰：良由过服苦寒之剂，中焦阳气失职故也，法当通达其癍，兼通气化，无虑癍色不转也。遂用犀角、连翘、山栀、人中黄，昼夜连进二服，二便齐行，而癍化热退，神清食进，起坐徐行矣。其昆季同时俱染其气，并进葱白、香豉、人中黄、连翘、薄荷之类，皆随手愈。
一人壮热十余日，神昏，语言难出，自利溏黑，舌胎黑躁，唇焦鼻煤，先误发散消导数剂，烦渴弥甚，恣饮不辍，此本伏气郁发，更过风，遂成风瘟，以热邪久伏，少阴从火化出太阳，即是两感，幸年壮质强，已愈三日六日之期，症之危殆，良由风药性升，鼓激周身元气皆化为火，伤耗真阴，少阴之脉不能内藏，所以反浮，古人原无治法，唯少阴例中则有救热存阴承气下之一症，可借此以迅扫久伏之邪。审其鼻息不鼾，知水之上源未绝，无虑其直视失溲也（喻嘉言治钱钟昭亦以其肾水未竭，故伤寒多死下虚人，非虚语也）。酌用凉膈散加人中黄、生地，急救垂绝之阴，服后下溏黑三次，舌胎未润，烦渴不减，更与大剂凉膈，大黄加至二两，兼黄连、犀角，三下方得热除，于是专以生津止渴大剂投之，舌胎方去，津回渴止而愈。
按：喻嘉言治金鉴类两感，其证症与此略同，第金则舌卷足冷身倦，而便略通，此则舌黑甚焦鼻煤，而利溏黑，故金则以麻黄附子?细辛及附子泻心，此则专用凉膈，其治法不同如此。
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疾病:
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症状:
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烦渴、神昏、发颐、壮热、红晕、发热头痛、左脉弦、唇焦、痘疮、发热、气郁、流注、房劳、寒热、汗出、昏愦、烦闷、鼻息、气急、热渴、伤寒、舌黑、舌卷、身痛、神清、肾水、胎黄、无汗、胸满、脉促
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出处:
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《名医类案》
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