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名称:
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于尔辛医案1181490
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医家:
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于尔辛
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朝代:
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近现代
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标签:
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痛风、湿热、脉软、肥胖、干咳、脉滑而数、舌苔黄腻、舌质红、脉滑数、肿块、肾亏、腹软、风湿、苔腻
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编号:
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1181490
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关联方剂:
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导赤散
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内容:
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相某，男，56岁。
初诊：1988年12月17日。
主诉及病史：左肾腺癌术后八年余，发现肺转移半月。
诊查：一般情况好，肥胖，两锁骨上淋巴结未及，腹软，未扪及肿块。舌苔黄腻，舌质红，脉滑数。病理检查为透明细胞癌。
辨证：湿热蕴中。
治法：清化湿热。
处方：生地黄12g竹叶9g木通5g生甘草5g鳖甲30g石燕30g八月札30g牛膝15g茯苓15g苍术10g生山楂15g 7剂同时予干扰素等。
二诊：无特殊不适。原方加党参15g、土茯苓15g、望江南15g、冰球子15g、象贝母15g，其他治疗同上，14剂。
三诊：干咳厉害。舌苔转为正常，脉转濡，尺脉软。
处方：鹿角片15g菟丝子10g鳖甲30g党参15g六曲15g炒谷麦芽各12g焦山楂15g八月札30g石燕30g牛膝10g苍术5g望江南15g车前子15g山萸肉10g天竺子15g腊梅花5g 21剂
四诊：干咳减轻。原方加威灵仙30g、生地黄15g、羌独活（各）10g、枸杞子12g、茯苓皮30g，去天竺子、腊梅花、望江南。
五诊：情况基本同前。
处方：鹿角片15g威灵仙20g生地黄15g香附10g枸杞子12g山萸肉10g鳖甲30g党参15g龟版15g羌独活各10g六曲15g炒谷麦芽各12g八月札30g牛膝15g车前子30g茯苓皮30g五味子10g 21剂
六诊：诉一侧足跟疼痛难忍，经外院诊断为“痛风”。原方去香附、五味子，加桂枝9g、川芎9g、秦艽9g、海风藤30g、桑枝30g，14剂。
七诊：疼痛稍有减轻，但仍疼痛。
处方：苍术10g黄柏10g土茯苓15g怀牛膝15g忍冬藤15g车前子30g地龙15g威灵仙30g羌独活各10g生甘草5g海风藤30g 14剂
八诊：痛风用西药治疗后，疼痛消失。原方去羌独活、海风藤。
九诊：复查CT示肺转移病灶缩校上方加生地黄15g、茱萸肉10g、六曲15g、炒谷麦芽（各）12g、鹿角片15g、鳖甲30g、茯苓皮30g、枸杞子12g，去威灵仙。以后一直用上方药加减，到1992年2月。
按语：本例肥胖逾常。肥人多湿，且初诊时苔腻而黄，脉滑而数，除湿外，尚夹有热。因此以导赤散兼苍术清化湿热；鳖甲、石燕、八月札，软坚抗癌。三诊时，脉舌转为正常，且尺脉软，肾亏之本现矣。因予鹿、菟之类；天竺子、腊梅者，止咳治标也。六诊时有痛风发作，此虽为兼证，但与肥人多湿、风湿相扰，不无相关。至九诊，肺转移灶已缩校
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疾病:
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症状:
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痛风、湿热、脉软、肥胖、干咳、脉滑而数、舌苔黄腻、舌质红、脉滑数、肿块、肾亏、腹软、风湿、苔腻
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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